Ответы на Экзаменационные вопросы по поликлинической терапии 2017

Бедренная кость
Классификация переломов шейки бедра, принципы лечения.
7 Лечение при латеральном и медиальном переломах шейки бедра
Различают медиальные (внутрисуставные) и латеральные (внесуставные) переломы бедренной кости.
Медиальные переломы:
-головки бедренной кости
-шейки бедренной кости
Латеральные переломы:
-межвертельные
-чрезвертельные
- изолированные переломы большого и малого вертелов
Классификация переломов шейки бедра
Для начала, классификация переломов проксимального отдела бедренной кости.
Переломы шейки бедра (тип В, внутрикапсулярные):
В1-субкапитальные вальгусные (вколоченные)
В2-транцервикальные варусные (невколоченные)
В3 - субкапитальные варусные (невколоченные) - со смещением
*еще + базисцервикальные - у основания шеечной части бедренной кости
Классификация по Паувельсу, основана на определении угла линии перелома (шеечно-диафизарный угол):

• 1 группа (тип) - угол менее 30 градусов;
• 2 группа (тип) угол 30-50 градусов;
• 3 группа (тип) угол более 50 градусов.

По положению конечности в момент травмы переломы шейки бедра делят на:

• вальгусные (абдукционные)
• варусные (аддукционные)

Осмотр и физикальное обследование

• повреждённая конечность ротирована кнаружи, умеренно укорочена.
• область тазобедренного сустава не изменена.
• при пальпации -усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом С.С. Гирголава) и болезненность.
• положительные симптомы осевой нагрузки и ≪прилипшей пятки≫: больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу.
• конечность укорочена за счёт функциональной длины.

Лабораторные и инструментальные исследования
По рентгенограмме определяют место излома и ....

Тема 2: Повреждения верхних конечностей. Диагностика, лечение.

• Оперативное лечение при переломах ключицы.

Ключица — единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем.
Это трубчатая кость, имеющая S-образную форму.
Концы несколько утолщены и образуют сочленения с лопаткой и грудиной.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Чаще их встречают у лиц молодого возраста.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведённую руку, локтевой или плечевой сустав, сжатие надплечий. Но возможен и прямой механизм травмы — удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Признаки перелома — резкая боль в месте перелома, больной принимает характерное вынужденное положение, поддерживает руку на стороне повреждения.
ДИАГНОСТИКА
В анамнезе — соответствующая травма.
Диагностика переломов ключицы не вызывает затруднений, поскольку кость расположена под кожей и доступна исследованию.
Характерен вид больного: голова повёрнута и....

Тема 1: Обследование травматологических больных. Принципы и современные методы лечения травматологических и ортопедических больных. Общая травматология. Общие и специальные методы обследования в травматологии. Основные закономерности регенерации тканей опорно-двигательного аппарата. Репаративная регенерация кости после перелома: ее стадии, варианты течения.

ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА

Учебное пособие