История болезни. Псориаз распространённый, стационарная стадия, зимняя форма. Псориатическая ониходистрофия по гипертрофическому типу.


I. Общие сведения.
1. ФИО Стародуб Владимир Ефремович.
2. Дата рождения 31.01.37г. Возраст – 66 лет.
3. Семейное положение – женат.
4. Пенсионер.
5. Домашний адрес: Краснодарский край, Северский район, ст.Львовская, ул.Гоголя, 15
6. В КККВД поступил 3 марта 2003г.
7. Диагноз при поступлении: псориаз распространённый, стационарная стадия, зимняя форма. Псориатическая ониходистрофия по гипертрофическому типу.
8. Окончательный диагноз: псориаз распространённый, стационарная стадия, зимняя форма. Псориатическая ониходистрофия по гипертрофическому типу.

II. Жалобы больного.
Больной предъявляет жалобы на сыпь в подмышечных областях и промежности, на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов, шелушение и умеренный зуд пораженных участков кожи, усиливающийся к вечеру. Если случайно задеть пятно, то возникает болезненность, а затем усиливается зуд и беспокоит длительное время. Больной также жалуется на чувство стягивания кожи и косметические неудобства.


III. Anamnesis morbi.
Считает себя больным приблизительно с февраля 1962 года, когда впервые обнаружил на коже волосистой части головы, в подмышечных областях, промежности и на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов розовую сыпь в виде пятен размером с пятикопеечную монету, которая вскоре начала шелушиться. В области поражения беспокоил умеренный зуд. Со слов больного, появлению сыпи предшествовал сильный стресс. Тогда больной впервые обратился к врачу в местную поликлинику который поставил диагноз «псориаз». После проведённого курса лечения с применением преднезолоновой мази, сыпь незначительно уменьшилась. В 197АЎ¦ҐАЎ¦ҐPўҐ }ўҐ(ў¦ҐаЎ¦Ґ@аЎ¦Ґволосистой части головы, в подмышечных впадинах и в промежности исчезла. В дальнейшем состояние относительно стабилизировалось. В зимний период наблюдались обострения, однако за медицинской помощью по этому поводу больной не обращался и занимался самолечением.
03.03.2003. больной обратился в КККВД в связи с повторным появлением сыпи в области промежности, а также на коже предплечий и тыльных поверхностей кистей.

IV. Anamnesis vitae.

Пациент родился в рабочей семье, 2-м ребенком. Рос и развивался соответственно возрасту. Экссудативный диатез, кожные заболевания в детстве, вирусный гепатит, туберкулез отрицает.
Половую жизнь начал в 14 лет. В настоящее время женат, имеет двоих детей, без каких-либо признаков заболевания псориазом.
Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Свободное время проводит на приусадебном участке или отдыхает дома. Курил с 17-и до 41-го года, алкоголь не употребляет.
Образование высшее техническое. Работал по специальности инженер-механик с 1962г. по 2002г., работа была связана с ночными дежурствами, пребыванием на холоде, стрессовыми ситуациями. В 14 лет перенес сотрясение головного мозга средней тяжести.
Кровь не переливалась, донором был.
Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.
Наследственный анамнез: родные брат и сестра также больны псориазом. Сводные, по матери, сестра и два брата здоровы. На заболевание других родственников больной не указывает.
V. Результаты объективного исследования. STATUS PRAESENS OBYECTIVUS.

1. Общее состояние больного.
Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 174 см. Масса - 93 кг. Индекс Брока - 145% - ожирение II степени. Телосложение по гиперстеническому типу,
пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет.
Температура тела 36,6.
2. Общие свойства кожи.
Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая.
Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 3 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет. Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные невусы. Патологических элементов нет. На левом запястье - искусственная татуировка. Волосы густые, черные, мягкие, эластичные. Оволосение по мужскому типу. Ногти утолщенные, поперечно исчерченные, с точечными вдавлениями. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. Дермографизм розовый, скрытый период - 10 с., явный - около 1 мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый рефлекс не вызывается. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.
3. Состояние лимфатических узлов.
Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры - до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.
4. Костно-мышечная система.
Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при пальпации отсутствует.
Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.
5. Система органов дыхания.
Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., дыхание юшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная.
При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково.
При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук. При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательных шумов не обнаружено.
место перкуссии правое легкое левое легкое
Окологрудинная линия
Среднеключичная линия
передняя подмышечная
средняя подмышечная
задняя подмышечная
лопаточная линия
околопозвоночная линия 5-ое межреберье

VI ребро
VII ребро

VIII ребро

IX ребро

Х ребро
ХI гр. позвонок
________

________

VII ребро

VIII ребро

IX ребро

Х ребро
XI гр. позвонок

6. Сердечно-сосудистая система.
Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Частота пульса 60 ударов/мин. Артериальное давление 130/95 мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 2 см, не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная
пульсация не наблюдается. В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II - у основания. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.
7 Система пищеварения.
Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен. Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет.
При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - бедренный звук. При поверхностной ориентировочной пальпации - живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.
Результаты глубокой скользящей пальпации:
- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.
- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.
- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.
- восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.
- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.
Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая.
Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.
Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер - 8 см, поперечный - 4 см.
8. Мочеполовые органы.
Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена. Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный.
9. Эндокринная система.
Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются.
Аномалий в телосложении и отложении жира нет.
10. Нервная система.
Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет. Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая.
Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет.
Менингеальные симптомы отрицательные.
Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.


Специальное исследование (Status specialis)
Кожный патологический процесс имеет распространенный симметричный характер. Представлен сыпью первичным элементом которой является эпидермо-дармальная папула. На разгибательных поверхностях коленных суставов имеются симметрично расположенные ярко-красные бляшки с чёткими, слегка приподнятыми краями. Размер бляшек: слева – 20х10 см., справа – 25х10 см. На разгибательных поверхностях локтевых суставов имеются подобного же вида бляшки: слева – 15х8 см., справа – 13х8 см. Эти бляшки являются дежурными. Кроме этого на предплечьях, лобке, внутренних поверхностях бёдер и на тыльных поверхностях кистей имеются множественные диссеминированные миллиарные и лентикулярные папулезные высыпания розов¬-красного цвета с четкими краями. Папулы покрыты серебрист-белыми пластинчатыми чешуйками. определяются симптомы “стеаринового пятна”, “терминальной пленки” и “кровяной росы”. Папулы не проявляют тенденции к образованию группировок. Псевдоатрофический ободок Воронова отсутствует. Ногти грязно¬-серого цвета, утолщены и деформированы. Определяется положительный симптом напёрстка. Поражения суставов нет. Симптом Кебнера отрицательный. Субъективно умеренный зуд.


VI. Лабораторные исследования.
1. Общий анализ крови.
Эритроциты – 4,3 х 1012/л
Гемоглобин – 145 г/л
ЦП – 0,9
СОЭ – 5 мм/ч
Лейкоциты – 6,9 х 109/л
Палочкоядерные – 1 % Сегментоядерные – 56 %
Эозинофилы – 3 %
Базофилы – 0 %
Лимфоциты – 35 %
Моноциты – 6 %

2. Общий анализ мочи.
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – полная
Удельный вес – 1,027
Белок – нет
Сахар – отр.
Ацетон – отр.
Эритроциты – нет

3. МОР « -» 04.03.2003.
4. Анализ кала на яйца глистов: яйца глист не обнаружены.
5. RW


VII. Диагноз и его обоснование.
На основании жалоб больного (жалобы на сыпь по всему телу, шелушение и умеренный зуд пораженных участков кожи, усиливающийся к вечеру; болезненность при прикосновении и затем усилении зуда; чувство стягивания кожи и косметические неудобства.), данных анамнеза (Первые высыпания в 1962 году, псориаз у сибсов) и объективного исследования (Распространенная симетричная сыпь по всему телу: папулы, чешуйки.Положительные симптомы “стеаринового пятна”, “терминальной пленки” и “кровяной росы”. Отрицательный симптом Кебнера, изменения ногтевых пластинок.) можно поставить предварительный диагноз:
псориаз распространённый, стационарная стадия, зимняя форма. Псориатическая ониходистрофия по гипертрофическому типу.


VIII. Дифференциальный диагноз.
Псориаз необходимо дифференцировать с такими заболеваниями как красный плоский лишай и папулёзный сифилид.
Псориаз и красный плоский лишай сходны тем, что первичным морфологическим элементом является эпидермо-дермальные папулы, которые могут сливаться в бляшки неправильной формы.
Но при красном плоском лишае папулы полигональой формы с пупковидным вдавлением в центре, а у данного больного папулы круглые и не имеют вдавлений.
У больных с красным плоским лишаем цвет папул синюшно-красный с восковидным блеском, а у больных с псориазом - бледно-розовый (симптом Пильнова).
Также различия имеются в покрытие первичных морфологических элементов: и у больных с лишаем и у данного больного папулы и бляшки покрыты чешуйками, но чешуйки больного с псориазом легко отшелушиваются и последовательно определяются симптомы: “стеаринового пятна”, “терминальной пленки” и “кровяной росы”, которые являются патогомоничными симптомами для псориаза, а у больных с красным плоским лишаем они имеют покрытие из плотно сидящих чешуек и не представляется возможным определить перечисленные выше симптомы.
У больного красным плоским лишаем при боковом освещении заметна сетка Уикхема, которая отсутствует у данного больного.
Субъективно у больного лишаем отмечается постоянный сильный зуд, тогда, как, в данном случае сильного зуда нет, а усиление его происходит только при повреждении первичного морфологического элемента.
Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:
- поверхностное расположение папул;
- выраженное шелушение;
- псориатическая триада феноменов.
Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:
- темно-красный цвет папул;
- увеличение периферических лимфатических узлов;
- положительные серореакции (RW).

Окончательны диагноз:
На основании предварительного и дифференциального диагноза, который исключил красный плоский лишай и папулёзный сифилид, можно поставить окончательный диагноз :
псориаз распространённый, стационарная стадия, зимняя форма. Псориатическая ониходистрофия по гипертрофическому типу.

IX. Лечение.
Диета.
Молочно-растительная диета с ограничением углеводов и животных жиров
Общая и седативная терапия.
1. Хлорид кальция (Calcii chloridum).
Препарат кальция. Обладает десенсибилизирующим, антиаллергическим, противозудным действием. Механизм действия до конца не выяснен. Одним из компонентов действия является уменьшение проницаемости капилляров дермы, уплотнение клеточных мембран, нормализация активности аденилатциклазы. Следует использовать с осторожностью, поскольку его симпатергическое влияние может активировать процесс.

Rp. Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 10 мл внутривенно медленно через день.

2. Аскорбиновая кислота (витамин C, Acidum ascorbinicum).
Обладает сильно выраженными восстановительными свойствами за счет наличия в молекуле диэнольной группы. Участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов в организме, способствует
синтезу стероидных гормонов, образованию коллагена и уплотнению клеточных мембран капилляров.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

3. Тиамина хлорид (витамин B1, Thiamini chloridum).
Влияя на обмен веществ, оказывает широкое действие на организм, стимулирует метаболические процессы. Оказывает влияние на проведение нервного возбуждения в синапсах. Применяется при
дерматозах неврогенного генеза, в том числе при псориазе.

Rp. Thiamini chloridi - 0,01
D.t.d N. 20 in tabul.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.

4. Цианокобаламин (витамин B12, Cyanocobalaminum).
Обладает высокой биологической активностью. Участвует в синтезе лабильных метильных групп, образовании метионина, нуклеиновых кислот, холина. Оказывает благприятное влияние на функции нервной системы. Применяется в качестве общеукрепляющего средства.

Rp. Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно через день.

5. Папаверина гидрохлорид (Papavreini hydrochloridum).
Является миотропным спазмолитиком. Понижает тонус гладкой
мускулатуры, оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. В больших дозах оказывает седативный эффект.

Rp. Tab. Papaverini hydrochloridi 0,04 N.20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

6. Димедрол (Dimedrolum).
Представитель группы антигистаминных препаратов. Обладает гистаминолитическим действием, основанным на нейтрализации гистамина, серотонина, ацетилхолина и брадикинина. Снижает воспалительный потенциал тканей при реакциях антиген-антитело, снижает повышенную сосудистую проницаемость, предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Кроме того, обладает седативным эффектом, снижает возбуждение ЦНС, облегчает наступление сна. Часто используется совместно с препаратами кальция.

Rp. Tab. Dimedroli 0,05 N.10
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Иммунотерапия:
Rp. Tab. Methyluracili 0,5 N 50
D.S. По 1 таблетке 4 раза в день.

Местная терапия.

В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует использовать мазь, так как данная форма наилучшим образом соответствует характеру процесса: хроническое воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, гипер- и
паракератозом. Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют. Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более
глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая основа размягчает чешуйки и способствует их удалению. В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие вещества:
- сера.
Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата.
- салициловая кислота.
Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызывает отшелушивание рогового слоя, в больших - мацерацию.

Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
M.f. unguentum.
D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь).

Физиотерапевтические методы.
А). Фотохимиотерапия, или Ре-ПУВА – терапия: фотосенсибилизирующие препараты (пувален, псоарлен, псоберан) нанося на очаги поражения за 1 час до воздействия длинноволнового УФ – излучения 3 – 4 раза в неделю (20 – 40 процедур);
Б). Фонофорез мази с гидрокортизоном, аевитом, 10 % желатином, 3 – 10 % дипромонием;
В). Лазеротерапия в сочетании с постоянным магнитным полем;
Г). Иглорефлексотерапия
Д). Аппликации озокерита, парафина.

Х. Прогноз.
Данное заболевание жизни больного не угрожает однако носит хронический характер и поэтому протекает с периодами обострения и ремиссиями, в связи с чем показано прохождение специализированного курса лечения в периоды обострения.

XI. Дневник.
Дата,
Температура тела. Течение болезни Назначения
05.03.2003.г.
Т.у=36.30С
Т.в=36.90С
АД=130/80
Р=72уд/мин.
ЧДД=16/мин Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.
Больной предъявляет жалобы на сыпь в подмышечных областях и промежности, на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов, шелушение и умеренный зуд пораженных участков кожи, усиливающийся к вечеру. Состояние кожного патологического процесса соответствует описанному ранее в специальном статусе.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот при пальпации безболезненный. Стул регулярный, оформленый.
Дермографизм красный появляется через 10 секунд и держится в течение 5 минут.
1.режим палатный
2.стол №
3.Медикаментозное лечение проводится согласно приведенной выше схеме.
10.03.2003
Т.у=36.50С
Т.в=36.90С
АД=130/80
Р=72уд/мин.
ЧДД=16/мин Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.
Больной отмечает улучшения в состоянии своего здоровья: зуд исчез, шелушение менее выражено, почти прекратилось.
Визуально заметна тенденция к регрессированию патологического процесса: произошло побледнение папулезных элементов на предплечьях и на тыльных поверхностях кистей. Новых высыпаний на коже не обнаружено.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот при пальпации безболезненный. Стул регулярный, оформленный.
Дермографизм красный, появляется через 10 секунд и держится в течение 5 минут. 1.режим палатный
2.стол №
3.Медикаментозное лечение проводится согласно приведенной выше схеме.
15.03.2003
Т.у=36.60С
Т.в=36.90С
АД=130/80
Р=74уд/мин.
ЧДД=16/мин Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Сыпь на предплечьях, тыльных поверхностях кистей, а также в области промежности исчезла, однако дежурные бляшки на разгибательных поверхностях. Новых высыпаний на коже не обнаружено.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот при пальпации безболезненный. Стул регулярный, оформленный.
Дермографизм красный, появляется через 10 секунд и держится в течение 5 минут локтевых и коленных суставов сохранились.
1.режим палатный
2.стол №
3.Медикаментозное лечение проводится согласно приведенной выше схеме.


XII.Эпикриз.
1. Стародуб Владимир Ефремович, 66 лет поступил в КККВД 3 марта 2003г. В стационаре проведено обследование. Установлен окончательный клинический диагноз: псориаз распространённый, стационарная стадия, зимняя форма. Псориатическая ониходистрофия по гипертрофическому типу.

2. В настоящее время проводится лечение: молочно-растительная диета с ограничением углеводов и животных жиров; хлорид кальция 10% 10 мл внутривенно через день; раствор витамина С 5% 1 мл внутримышечно; витамин В1 по 1 таблетке 2 раза в день; раствор витамина В12 0,02% 1 мл внутримышечно; папаверин по 1 таблетке 3 раза в день; димедрол по 1 таблетке 2 раза в день; местно - 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза. Лечение переносится без осложнений. Фотохимиотерапия, Фонофорез мази с гидрокортизоном, аевитом, лазеротерапия в сочетании с постоянным магнитным полем; иглорефлексотерапия аппликации озокерита, парафина.
3. Состояние больного улучшилось: зуд исчез, шелушение менее выражено, почти прекратилось. Заметна тенденция к регрессированию патологического процесса: сыпь на предплечьях, тыльных поверхностях кистей, а также в области промежности исчезла, однако дежурные бляшки на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов сохранились. Новых высыпаний на коже не обнаружено. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот при пальпации безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Дермографизм красный, появляется через 10 секунд и держится в течение 5 минут.
4. После излечения больному рекомендуется: по возможности, оградить себя от стрессовых ситуаций, соблюдать диету, режим труда и отдыха, диспансерное наблюдение, противорецидивная терапия, которая позволит продлить ремиссию и предотвратить возникновение обострения заболевания.



Литература:
1. В.Н.Мордовцев, Г.В.Мушет, В.И.Альбанова «Псориаз» //Кишинев// «ШТИИНЦА»1991г.
2. Ю.К. Скрипкин «Кожные и венерические болезни» //Москва// «Медицина» 1980 г.
3. Ю.К. Скрипкин, А.Л. Машкиллейсон, Г.Я. Шарапова «Кожные и венерические болезни» //Москва// «Медицина» 1997 г.
4. Справочник «Видаль» 1997 г.
5. М. Д. Машковский. «Лекарственные средства». //Харьков//: Торсинг, 1998.скачать dle 12.0




Скачать: istoria_bolezni_-_kozhven_-_psoriaz_01.doc
Размер: 95,5 Kb
Скачали: 16
Дата: 8-02-2017, 19:34