История Болезни. Псориаз распространенный, прогрессирующая стадия, внесезонная форма.


КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ


Зав. Кафедрой: проф. Тараканов В.А.
Преподователь: доцент Надгериев В.М.




ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. БИГДАН ДМИТРИЙ 4 ГОДА

Основной диагноз:
Псориаз распространенный, прогрессирующая стадия, внесезонная форма.





Выполнил: студент 4-го курса
лечебного фа-та 30 группы
Хведелидзе Д.М.

Время курации: 18.05.99 - 26.05.99г.




КРАСНОДАР 1999 г.

I. Общие сведения.


1. Ф.И.О. : - Костенко Игорь Константинович
2. ПОЛ -- мужской
3. ВОЗРАСТ-- 20лет
4. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ - холост
5. ОБРАЗОВАНИЕ -- среднее
6. ПРОФЕССИЯ --электрослесарь,1-ое троллейбусное депо
7. ДОМАШНИИ АДРЕС --г. Краснодар ул. Тургенева 142 кв 65
8. ДАТА ПОСТУПЛЕННИЯ В СТАЦИОННАР --17.02.99
9. ДИАГНОЗ НАПРАВИВШЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ — Псориаз распространенный, прогрессирующая стадия.
10. ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ - Псориаз распространенный, прогрессирующая стадия.






















II. Жалобы больного
Больной жалуется на появление уплотнений розово-красного цвета, покрытых серебристо-белыми чешуйками, расположенных симметрично в области разгибательной поверхности коленных суставов, а также в области ягодиц, обоих бедер, на пояснице, в области передней и боковой поверхности живота, груди и на волосистой части головы. Они сопровождаются зудом умеренной интенсивности.

III. Анамнез настоящего заболевания
(Anamnesis morbi)
Больным себя считает с октября месяца 1998 года из-за конфликта на месте работы. После сильного нервного стресса появились высыпания на верхних и нижних конечностях, в области верхней части головы. 12 октября 1998 обратился в9-ую поликлинику по месту жительству. В поликлинике поставили диагноз: псориаз распространенный, прогрессирующая стадия. Лечение проводилось амбулаторно: салициловая мазь, салицилово-серная мазь, а также пирогенал, супрастин, В12, В6.
С декабря 1998 года высыпании не было. Через три месяца, 17 февраля, у больного после нервного стресса опять появились высыпания на туловище, на волосистой части головы, рук и ног.
Больной с диагнозом псориаз , был госпитализирован КККВД. В качестве лечения больному назначили : салициловую мазь, салицилово-серную мазь, УФО, В12, В6, гемодез, ПУВА-терапия. Лечение шло нормально. Через 40 дней сыпь исчезла, но вновь перенесенного нейропсихического расстройства (из-за кражи телевизора) состояние осложнилось. У больного начало появляться вновь сыпи.

IV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
Рос и развивался нормально. Учеба в школе давалась легко. В15 лет был прооперирован по поводу острого аппендицита. Гепатит, вен. заболевания у себя и у родственников отрицает. Болел краснухой и ветрянкой. В 1989 года сотрясение головного мозга и перелом правой руки. Жилищно-бытовые условия хорошие. Вредные привычки: курит, употребляет спиртные напитки по праздникам, что сказывается на его состояние. Наркотики не употребляет. Пищевой, медикаментозной аллергии нет.


Результаты объективного исследования.

I. Общее исследование (Status praesens).

1. Общий вид больного.
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное, осмысленное. Телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное. Рост - 175 см, масса тела - 83 кг.
Росто-весовой показатель. Рх100/L где Р - масса тела, кг (83 )
L -рост, см.. (175 )
Росто-весовой показатель равен 47,4. Нормативы росто-весового показателя 37-40 условных единиц, таким образом росто-весовой показатель превышает норму.

Кожные покровы и слизистые оболочки, свободные от основного патологического процесса. Кожные покровы бледно-розовые, влажные, эластичные, напряжение нормальное. Состояние и окраска видимых слизистых. Видимые слизистые бледно-розовой окраски.
Подкожная клетчатка. Выражена умеренно, толщина складки 3 см. Подкожная клетчатка распределена равномерно.
Периферические лимфоузлы. Околоушные, шейные, подмышечные, над- и подключичные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные периферические лимфатические узлы не видны и не пальпируются. Подчелюстные лимфатические узлы немного увеличены.
Мышечная система. Общее развитие мускулатуры хорошее, тонус мышц в норме. Мышечная сила удовлетворительная. Болезненности мышц при пальпации и движении не отмечается.

Костная система. Части скелета пропорциональны по отношению друг к другу, деформаций нет. Грудная клетка несколько расширена в переднезаднем размере. Болезненности при ощупывании и поколачивании ребер, позвонков, грудины нет.
Суставы нормальной конфигурации. Движения в суставах сохранены. Хруст не слышен, флюктуации из полости сустава не отмечается.
Температура тела. При термометрии отмечается субфебрильная температура тела. В утренние часы -37,2°, в вечерние часы -37?.

Система дыхания. Исследования верхних дыхательных путей.
Дыхание через нос свободное, крылья носа в дыхании не участвуют, отделяемое из носа незначительное, прозрачное, без запаха. При пальпации лобных и гайморовых пазух болезненности нет. Голос громкий, чистый. Гортань обычной формы, нормального расположения, безболезненна.

Осмотр грудной клетки.
Грудная клетка нормостеническая, обе половины симметричны. Выпячиваний и западений нет. Положение ключиц и лопаток симметричное, плотно прилегают к грудной клетке. Над- и подключичные пространства слабо выражены. Направление ребер умеренно косое. Грудная клетка несколько расширена в переднезаднем направлении. Эпигастральный угол - 90?. Окружность грудной клетки при спокойном дыхании -113 см. При глубоком вдохе - 114,4 см. При глубоком выдохе - 112 см. Дыхательная экскурсия несколько снижена. Тип дыхания - брюшной. Участие грудной клетки в акте дыхания нормальное. Обе половины симметрично участвуют в акте дыхания.
Запах выделяемого воздуха - обычный. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает.
Пальпация грудной клетки.
Поверхностная пальпация. При пальпации трапециевидных мышц, ребер, межреберных промежутков, паравертебральных точек болезненности не отмечается. Резистентность грудной клетки нормальная. Голосовое дрожание справа и слева ослаблено.Шум плеска не определяется.
Сравнительная перкуссия. При перкуссии симметричных участков грудной клетки определяется ясный легочной звук с обеих сторон.
Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек спереди - 3 см, сзади - 3 см.
Ширина полей Кренинга с обеих сторон - 4 см.

Нижние границы легких:
1. Парастернальная линия 4 м/р -
2. Среднеключичная линия 5 -
3. Переднеподмышечная линия 6 6 м/р
4. Среднеподмышечная линия 7 7
5. Заднеподмышечная линия 8 8
6. Лопаточная 9 9
7. Паравертебральная линия остистый отросток 10 гр. позвонка.
8. Экскурсия нижнего края легких (по лопаточной линии):
Подвижность нижнего края правого легкого: 3см
Подвижность нижнего края левого легкого: 3см



Аускультация легких.
Основные дыхательные шумы: везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. Побочные дыхательные шумы: не прослушиваются, хрипы, крепитация, шум трения плевры не определяется.
Бронхофония - проведение голосового шумов симметрично ослаблено с обеих сторон, шепотная речь не проводится.
Функциональные пробы: Проба Штанге - 25 сек.
ПробаГенча - 15 сек.
5. Сердечно-сосудистая система.
Осмотр области сердца. Видимых деформаций и выпячиваний в области сердца нет. Пульсация в сердечной области визуально не определяется.
Пальпация сердечной области.
Верхушечный толчок. Определяется в 6-м м/р по левой среднеключичной линии, ширина 2,5 см.
Высота 1 см, толчок сильный, резистентный.
Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральной пульсации не пальпируется.
На момент обследования АД 130/75 мм рт ст.\

Перкуссия сердца
Границы сердечной тупости
Правая : 0,5 см кнаружи от правого края грудины
Левая : на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии
Верхняя: 3 ребро .
Ширина сосудистого пучка-8 см. Длинник сердца - 17 см (норма 14 см) Поперечник сердца - 14 см(норма 13 см) Конфигурация сердца - аортальная.
Аускультация сердца.
1. На верхушке сердца в точке выслушивания митрального клапана ритм правильный, синусовый, ЧСС 70 уд/мин, тон ослаблен, патологических шумов нет.
2. Во втором м/р справа от грудины в точке выслушивания аортального клапана ритм правильный, синусовый, ЧСС 71 уд/мин, акцент 2-го тона . Патологических шумов не прослушивается.

3. Во 2-м м/р слева от грудины в месте выслушивания клапана легочного ствола ритм правильный, синусный ЧСС 71 уд./мин, тоны сердца в норме, патологических шумов нет.
4. У основания мечевидного отростка в точке выслушивания трикуспидального клапана ритм правильный, синусный ЧСС 71 уд/мин, тоны сердца в норме, патологических шумов нет.
5. В точке Боткина -Эрба ритм правильный, синусный, ЧСС 71 уд./мин, патологических шумов нет. "Мелодия сердца " в норме.
Исследования сосудов.
Осмотр артерий. Выпячиваний и видимых пульсации сонной, височной артерий нет. В яремной ямке пульсация не наблюдаем.
Осмотр вен. Шейные вены не выбухают, венный пульс не выражен. Наличие коллатералей на шее, грудной клетке, на передней и боковых поверхностях живота нет. Варикозного расширения периферических вен нет.
Пальпация артерий. При пальпации сонных, височных, плечевых, бедренных артерий отмечается их эластичность, синхронность пульсовых волн. Артериальный пульс на лучевых артериях - синхронный, ритмичный с частотой 70 ударов в минуту, напряженный повышенного наполнения, твердый, высокий.
Пальпация вен. При пальпации периферических вен болезненности и уплотнений не отмечается.
Определение артериального давления по Короткову:
Справа Слева Максимальное-130мм. рт. ст. Максимальное-130мм. рт. ст. Минимальное - 80 мм. рт. ст. Минимальное-70 мм. рт. ст. Пульсовое - 50мм. рт. ст. Пульсовое - 60мм.рт.ст.
6. Система пищеварения.
Исследование полости, рта.
Запах - обычный,
язык - чистый, влажный, зев - нормальной окраски, миндалины - нормальной величины и окраски.

Исследование брюшной полости. Осмотр живота.
Конфигурация живота (положение лежа на спине) - обычной конфигурации, симметричны, выпячиваний при спокойном дыхании и натуживании нет. Венозные коллатерали отсутствуют.Видимая перистальтика желудка и кишечника не определяется. Состояние кожных покровов. На коже передней брюшной стенки имеются различного размера узелки, некоторые из которых покрыты чешуйками, а некоторые в стадии разрешения. Участие брюшной стенки в акте дыхания - равномерное. Пальпация живота (в положении лежа на спине).
Поверхностная ориентировочная пальпация.
Живот мягкий, зоны повышенной кожной чувствительности отсутствуют, опухолевидных образований не пальпируется, болезненности не отмечается, расхождения мышц грыжевидных образований нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Глубокая методическая, скользящая, топографическая пальпация по Образцову-Стражеско. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на расстоянии 4 см от подвздошной кости по пупочно-подвздошной линии, имеет цилиндрическую форму длиной 20 см, диаметром 2 см, эластичная с гладкой поверхностью без инфильтратов стенки смещаемостью на 2 см в обе стороны, не урчащего, безболезненного.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на 3 см кверху и медиальное о подвздошной ости, цилАЎ¦ҐАЎ¦ҐPўҐ }ўҐ(ў¦ҐаЎ¦Ґ@аЎ¦Ґ, со смещаемостью 2 см, безболезненная, урчащая. Терминальный отдел подвздошной кишки пальпируется в виде цилиндра длиной 10 см, толщиной 1 см, расположенного перпендикулярно пупочно-подвздошной линии в правой подвздошной области, эластичного, гладкого, со смещаемостью 2 см, не инфильтрированного безболезненного, урчащего.
Восходящая подвздошная кишка пальпируется в правой боковой области живота цилиндрической формы, длиной 12, толщиной 1,5 см, эластичная, гладкая, несмещаемая, безболезненная, урчащая.
Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой боковой области живота, цилиндрической формы, длиной 9 см., диаметром 2 см, эластичная, гладкая, не смещаемая, безболезненная, урчащая.
Большая кривизна желудка пальпируется на 3 см више пупка по обе стороны по средней линии, эластичная, гладкая, со смешаемостью 2 см, безболезнена, не урчащая.
Перкуссия живота.
При перкуссии желудка и кишечника определяется тимпанический характер перкуторного звука с различной степенью притупления. Симптом Менделя отрицательный.
Аускультация живота.
При аускультации живота определяется нормальная кишечная перистальтика. Шум трения брюшины не выслюшивается.
Иследование желчного пузыря.
Желчний пузырь не пальпируется. Симптом Курвуазье,Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова,Ле Пене, Мюсси отрицателны.
Исследование селезенки.
Осмотр. Впячивании и выпячивании в области левого подреберья нет. Не пальпируется. Шум трения брюшины над селезенкой не выслушивается.
Исследования поджелудочной железы.
Поджелудочная железа не пальпируется.

7. Мочевыделительная система.
Осмотр поясничной области -без видимых изменении.
Почки, мочевой пузырь не пальпируются.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

8. Нервная система и органы чувств.
Сознание ясное, ориентируется в месте и времени. Память на текушие прошле события сохранена. Внимание устойчивое, речь последовательная, правильная.
Черепно-мозговые нервы. Обоняние сохранено, острота зрения несколько снижена, острота слуха сохранена.
Двигательная сфера. Тонус мышц не снижен. Кординаця движении не нарушена.
Чувствительность. Тактильная, болевая, температурная сохранена. Менингиальние симптомы отсутствуют.
Вегетативная нервная система. Растройств функции тазовых органов нет.

II. Специальное исследование(Status specialis)
Кожный патологический процесс носит распространенный характер, симметричного расположения. Представлен папулами (миллиарными, лентикулярными, нумулярными) и бляшками темно-красного цвета, с четкими границами, покрытыми серебристо-белыми чешуйками, а также шелушением.
Патологический процесс локализован на коже волосистой части головы, в области туловища, в области передней и боковой поверхности живота, на пояснице, на ягодицах, а также наиболее выражено на передней поверхности локтевых суставов, на передней поверхности коленных суставов. На волосистой части головы патологический процесс представлен четырьмя нумулярными папулами. Обширные бляшки темно-красного цвета с четкими границами, покрытые серебристо-белыми чешуйками, размером 7х3 см имеются на передней поверхности локтевых суставов, бляшки окружены многочисленными нумулярными, лентикулярными и миллиарными папулами и покрыты серебристо-белыми чешуйками. Не менее обширные бляшки темно-красного цвета с четкими границами и покрытые серебристо-белыми чешуйками, размером 6х5 см имеются на разгибательной поверхности обоих коленных суставов, бляшки окружены многочисленными нумулярными, лентикулярными и миллиарными папулами и покрыты серебристо-белыми чешуйкаами. На коже туловища имеются многочисленные нумулярные, лентикулярные и миллиарные папулы, расположенные на расстоянии около 3-4 см друг от друга. На спине в пояснично-крестцовой области имеется обширная бляшка, ярко-красного цвета с четкими границами, размером 17х21 см, покрытая чешуйками серебристого цвет, бляшка окружена многочисленными нумулярными, лентикулярными и миллиарными папулами и покрыты серебристо-белыми чешуйками. Отмечается незначительный гиперкератоз кожи в области стоп и изменение структуры и цвета ногтей на ногах. Три симптома псориатической триады (симптом стеаринового пятна, симптом терминальной пленки, симптом кровяной росы) положительны, симптом Воронова также положителен.

III. Лабораторные исследования
Результаты анализов:
1. Обший анализ крови

Эритроциты-5,3х 1012/л
Нв -174г/л
Цп -0,9
Лейкоциты - 7,0 х 109
РОЭ -2мм/ч
Эозинофилы -4%
Палочкоядерные-1%
Сегментоядерные-69%
Лимфоциты -27%
Моноциты -3%

2. Общий анализ мочи

Цвет -светло-желтый
Прозрачность -полная
Удельный вес -1030
Реакция - кислая
Осадок - нет
Белок - нет
Сахар - нет
Лейкоциты - единичные
Цилиндры - нет
Слизь - нет
Соль - нет
Эпителий 2-3 в поле зрения

3. МР - отрицательная

4. Сахар крови - 4,6 моль(норма)

5. Белковые фраакции
Альбумины - 57,2%
?1-глобулины -2,1%
?2- глобулины-6,2%
?- глобулины- 15,8%
? -глобулины- 18,7%

6. Биохимические исследования крови
Общий билирубин - 19,8 U.E.
Общий белок - 81,9 U.E.
Холестерол - 6,74 U.E.
Тимоловая - 0,24 U.E.
АЛТ —17 U.E.
АСТ — 13 U.E.
7. Кал на яйца-глистов ? отрицательный.




IV. Предварительный диагноз.
На основании жалоб больного: на появление уплотнений розово-красного цвета, покрытых серебристо-белыми чешуйками, расположенных симметрично в области разгибательной поверхности локтевых суставов, передней поверхности коленных суставов, а также в области груди, передней и боковой поверхности живота, в области поясницы (особенно больших размеров), бедер, ягодиц, и на волосистой части головы; анамнеза заболевания - заболевание протекало долгое время, имело склонность к рецидивирующему течению; специального статуса- наличие сипы с преимушественой локализацией на конечностях, представленной папулами (милиарными, лентикулярными, нумулярными) и бляшками темно-красного цвета с четкими границами, покрытыми серебристо-белыми чешуйками и дающими при поскабливании псориатическую триаду(симптом стеаринового пятна + симптом терминальной пленки + симптом кровяной росы); наличие ободка Воронова вокруг мелких папул, локализованных на разгибательной поверхности конечности, волосистой части головы, груди, живота, поясницы и ягодиц; и результатов лабораторных исследовании(общего анализамочи и общего анализа кровы можно поставить диагноз простой распространенный псориаз, прогрессирующая стадия.

V. Дифференциальный диагноз.
Кожный патологический процесс у больного имеет сходство с сифилисом, экзематидом и себорейной экземой. Так, псориазиформное шелушение может наблюдаться на поверхности сифилитических папул, пятнах экзематида, себорейных папул. Патологический процесс у данного больного отличается от себорейных папул более обильным шелушением, большей выраженностью воспалительного инфильтрата, а также наличием характерной для псориаза триады симптомов — стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения, которые при себорейной экземе отрицательны. Это позволяет исключить себорейную экзему. Псориаз, имеющийся у данного больного, отличается от экзематида более выраженностью бляшек и наличием псориатической "триады" симптомов, поэтому, несмотря на то, что при экзематиде может наблюдаться серебристо-белое шелушение, экзематида исключается. При сифилисе характерно во вторичном периоде наличие папул, которые также могут быть покрыты серебристо-белыми чешуйками. Однако кожный патологический процесс у данного больного отличается от сифилиса всеми тремя положительными псориатическими симптомами, в то время как при сифилисе положительным может быть только один — симптом стеаринового пятна, а симптом терминальной пленки и кровяной росы будут отрицательными, кроме этого, учитывая, что микроосадочная реакция отрицательна, можно с полной уверенностью исключить у данного больного сифилис. Кроме этого, о том, что у данного больного псориаз, свидетельствует типичная локализация патологического процесса на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов и волосистой части головы. Наличие трех патогномоничных симптомов псориаза, а также типичная локализация патологического очага, характерным проявлением заболевания (наличие больших "дежурных" бляшек на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов с характерными для псориаза серебристо-белыми чешуйками) дают основание поставить диагноз - простой распространенный псориаз, прогрессирующая стадия, внесезонная форма.


VI. Окончательный диагноз
На основании предварительного диагноза, а также проведенного дифференциального диагноза, исключившего экзематид, сифилис, себорейную экзему, ставится окончательный диагноз — простой распространенный псориаз, прогрессирующая стадия, внесезонная форма.

VII. Лечение
В настоящее время радикальных методов лечения псориаза нет. Основу печения составляет патогенетическая терапия, симптоматическое лечение. Основу терапии должны составлять точные сведения анамнеза если имеют место нервно-психические расстройства, то на первое место выходят препараты, которые способны нормализовать психоэмоциональную сферу, снять явления депрессии, нормализовать процессы возбуждения и торможения. В этих целях применяются растительного происхождения коктейли, микстура Бехтерева, Павлова. Если этого недостаточно то применяются такие препараты как элениум, реланиум, дибазол, если опять недостаточно необходимо использовать более мощные лекарственные средства, типа галоперидола, аминотриптилина. Широко используются электрофизиологические методы воздействия, в частности электросон, плюс к этому необходимо проводить углубленное лабораторное обследование, которое позволяет выявить те нарушения, которые играют роль провоцирующих моментов или поддерживают тяжелое течение болезни.
В прогрессивной стадии усилия должны быть направлены на то, чтобы как можно глубже расслабить больного, пролонгировать его сон, снять все стрессовые ситуации и сделать его малочувствительным к воздействию внешней среды.
Для купирования патологического процесса широко используют три серии препаратов. Это, прежде всего гамма-глобулины, применение которых в настоящее несколько ограничено, что связано с тем, что гамма-глобулины производятся из нативной крови и дефекты очистки могут спровоцировать заражение СПИДом. Тем не менее, этот препарат не потерял своего значения. Делается по 3 мл через три дня на четвертый 4-5 инъекций; великолепно стабилизирует развитие патологического процесса. Вторым препаратом является свежеприготовленный новокаин 2°/о раствор, инъекции делаются внутримышечно 5 мл через четыре дня на пятый. Третьей группой препаратов, которые хорошо себя зарекомендовали, являются антигистаминные средства, в частности димедрол (0,05 г 1 раз в день), супрастин(0,025г 2 раза в день), тавегил (по 1 мг 2 раза в день утром и вечером), диазолин (по 0,2 г 1 раз в день), которые принимаются в течение 10-12дней и снимают гиперэргическую реакцию.
Как только, через 10-12 дней стабилизировался процесс, можно приступить с одной стороны к патогенетической терапии, с другой стороны проводить симптоматическое лечение в зависимости от того, что будет более рациональным для данного больного. Можно избрать такой метод лечения: АТФ (раствор 1% по 2 мл через день в/м, курс лечения — 30 инъекций) плюс эссенциалъные фосфолипиды плюс гемодез К5 (400 мл в/в капельно через день) — это одна схема лечения. Но если необходимо нормализовать, нейтрализовать обмен циклических нуклеотидов, то необходимо применить такие препараты: кофеин (по 1 мл 20% раствора 2 раза в день), теофиллин (по 0,2 2 раза в день), папаверин (2°/о 2мл в/м) - три препарата даются одновременно (кофеин - это сосудистый препарат и обладающий ингибирующим действием для фермента фосфодиэстеразы) и одновременно с этим еще назначается фосфаден (2 мл 2°/о раствора 2 раза в день), чтобы максимально снизить процессы пролиферации. Другие идут на то, что используют цитостатики. К мягким цитостатикам относится такой как гризеофульвин (по 0,125 4 раза в день), хотя он относится к противогрибковым препаратам; одновременно с этим широко используется азатиоприн, фторафур и т.д. При некоторых формах псориаза, с артропатией, надо назначить так называемые неспецифические противовоспалительные стероидные препараты: бруфен, вольтарен (по 0,05 г 3 раза в день, курс лечения 5 недель) которые снимают воспалительные явления и болевые ощущения с одной стороны, а с другой стороны вы пытаетесь нормализовать кальциевый обмен - такие препараты, как калъцитрин, препараты которые принимают активное участие в кальциевом обмене.
Великолепно зарекомендовал себя метод с использованием фотосенсибилизирующих препаратов. Эти препараты повышают чувствительность кожи к УФ облучению: пувален, псоберан, аммифурин, псорален и их аналоги, вызывают повышенную чувствительность кожи к УФ облучению. На этом принципе основана комплексная дерматологическая установка для производства пувотерапии. Эта кабина циркулярная, в нее заходит клиент совершенно обнаженный, кабина задвигается, и пациент видит перед собой лампы, напоминающие лампы дневного света, эти лампы дают определенной длины спектр облучения (425нм), которые относятся к разряду селективной или избирательной терапии, в течение полутора минут получают процедуру, одев очки. Этот метод широко используется в сочетании с препаратами гепатопротекторами, в частности, к которым относятся эссенциальные фосфолипиды, препараты, которые нормализуют перекисное окисление липидов или антиоксиданты, в комплексной терапии псориаза.
Для лечения псориаза широко используются иммунокорректоры, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. При различных формах псориаза существуют определенные методические разработки, которые позволяют целенаправленно назначать определенные лекарственные формы при отдельных вариантах псориаза: активаторы Т-иммунитета, отдельных субпопуляций, В-иммунитета, или, например, ингибиции отдельных клеточных элементов, нарушения которых вы сможете определить с помощью иммунограмм.
Широко при псориазе используется переливание одногруппной крови, гемодез, инфузии с аскорбиновой кислотой и глюкозой, обладающей выраженным дезинтоксикационным свойством.
Распространенные, резистентные к проводимой терапии, длительно существующие формы — три обязательных условия, которые являются показаниями к гемосорбции. Для проведения гемосорбции кровь берется из локтевой вены, далее ее пропускают через фильтры (сефодекс, который в 1000 раз имеет большую поверхность, чем активированный уголь аналогичного количества). В результате недоокисленные продукты, которые находятся в плазме крови остаются, после через другую локтевую вену вводится обратно эта кровь. Это процедура чрезвычайно сложна и чревата многими последствиями. Но если гемосорбция будет проводиться при ограниченной форме псориаза, то патологический процесс из локального станет распространенным.
При лечении псориаза широко используется санаторно-курортное лечение (сероводородные ванны, грязи, гелиотерапия, талассотерапия).
Диспансерное наблюдение. Все больные псориазом подлежат диспансерному наблюдению и в зависимости от стадии патологического процесса, в зависимости от формы заболевание проводится противорецидивная терапия, которая позволяет продлить ремиссию, предотвратить возникновение обострения заболевания.
Лечение нашего больного включает:
1. Гемодез. Механизм действия гемодеза при псориазе обусловлен способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови и быстро выводить их из организма
Rp. Haemodesi 400,0 N4
D.S. Вводить в/в капельно 1 раз в 2 дня.
2. Витамин В12. Применение этого препарата при псориазе обусловлено тем, что он оказываем благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы, понижает количестве холестерола в крови, повышает лецитинхолестериновый индекс.
Rp. Ciancobalamini 40,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. Вводить 1 раз в 2 дня в/м.
3. Метионин. Назначение метионина при псориазе обусловлено тем, что он удаляет из печени избыток жира (липотропный эффект), активирует действие гормонов, витаминов. Путем метилирования и транссульфирования обезвреживает токсичные продукты, снижает уровень холестерола в крови.
Rp. Tab. Methionini 0,25 obd N 50
D.S. По 2 таблетки 3 раза в день.
4. Каротин. Стимулирует активность окислительных ферментов печени, в частности цитохрома Р-450, которые участвуют в удалении токсинов и сопутствующей инфекции организма.
Rp. Karotini-esentiale 0,2
D. t. D. N 40 in caps. gel
S. Принимать по две капсулы 3 раза в день во время еды.
5. Нозепам. При псориазе применяют для нормализации сна и устранения неврозов неврозоподобных состояний.
Rp. Tab. "Nosepami"0,01
D.S. По 1 таблетке на ночь
6. Наружно: 2°/о салициловая мазь в качестве индифферентной терапии, для смягчения кожи.
Rp. Ung. Acidi salicilici 2%-25,0
D.S. Наносить на пораженные участки кожи.
7. Диетотерапию, т. к. больной плохо переносит жирную пищу ему был назначен стол № 9.

VIII. Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. Отмечается склонность заболевания к длительному хроническому течению.
IX. Дневник
Дата, температура тела Течение болезни. Назначение.
15.05.99
t -36,6(в)
Кожный патологический процесс проявляется множественными высыпаниями в области локтевых и коленных суставов, на туловище, передней и боковой поверхности живота, пояснице, ягодицах и на волосистой части головы. Кожный патологический процесс представлен папулами темно-красного цвета (милиарными, лентикулярными и нумулярными) и бляшками, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Общее состояние больного хорошее, сознание ясное, аппетит и сон хороший. 1.Haemodesi 400 N4
Вводить в/в капельно 1 раз в 2 дня.

2. Tab Methionini 0,25 N50
Принимать по 2 таблетки 3 раза в день.

21.05.99
t -36,4 С Кожный патологический процесс проявляется множественными высыпаниями, в области локтевых и коленных суставов, на туловище, передней и боковой поверхности живота, пояснице, ягодицах и на волостной части головы. Кожный патологический процесс представлен папулами темно-расного цвета (милиарными, лентикулярными и нумулярными) бляшками. Врезультате проводимого лечения чешуйки с бляшек полностью исчезли, однако, отмечается появление новых милиарных папул на передней и боковой поверхности живота, груди, в области локтевых и коленных суставов. Общее состояние больного хорошее, сознание ясное, аппетит и сон хороший. Karotini-esenciale 0,2.
Принимать по 2 капсулы 3 раза в день во время еды.
26.05.99
t -36,7 С Кожный патологический процесс проявляется множественными высыпаниями в области локтевых коленных суставов, на туловище, передней и боковой поверхности живота, пояснице, ягодицах и на волосистой части головы. Кожный патологический процесс представлен папулами темно-красного цвета (милиарными, лентикулярными и нумулярными) и бляшками. Общее состояние больного хорошее, сознание ясное, аппетит и сон хороший, новых высыпаний нет. 1.Sol. Cyancobalamini 400
Вводить 1 раз в день в/м.

Таб.“Nozepam”001
По 1 таблетке на ночь.



X. Эпикриз
Больной Костенко Игорь Константинович 20 лет, поступил на лечение вКраснодарский кожно-венерологический диспансер 17.02.99 года. Диагноз псориаз, прогрессирующая стадия, внесезонная форма был поставлен на основании жалоб больного на появление уплотнений розово-красного цвета, покрытых серебристо-белыми чешуйками, расположенных симметрично в области разгибательной поверхности локтевых суставов, передней поверхности коленных суставов, а также в области груди, передней и боковой поверхности живота, в области поясницы (особенно больших размеров), бедер, ягодиц, и на волосистой части головы, сопровждающиеся зудом умеренной интесивности. анамнеза заболевания - заболевание протекало долгое время, имело склонность к рецидивирующему течению; специального статуса- наличие сипы с преимушественой локализацией на конечностях, представленной папулами (милиарными, лентикулярными, нумулярными) и бляшками темно-красного цвета с четкими границами, покрытыми серебристо-белыми чешуйками и дающими при поскабливании псориатическую триаду(симптом стеаринового пятна + симптом терминальной пленки + симптом кровяной росы); наличие ободка Воронова вокруг мелких папул, локализованных на разгибательной поверхности конечности, волосистой части головы, груди, живота, поясницы и ягодиц; и результатов лабораторных исследовании(общего анализамочи и общего анализа кровы)






Дата 29.05.99г.
Подпись куратора






СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. “Кожные и венерические болезни” Ю.К. Скрипкин, А.Л.Машкиллейсон, Г.Я. Шарапова. Москва 1995г.

2. “Кожные и венерические болезни” Ю.К. Скрипкин. Москва1986г.

3. “Схема клинической истории болезни дерматологического больного” проф. М.А. Карагезян, доц. В.С. Мельниикова. Краснодар 1986г.

4. “Лекции по кожным и венерическим болезням” проф. А.М. Катханов, доцент М.М. Тлиш. Краснодар 1999г.скачать dle 12.0




Скачать: istoria_bolezni_-_kozhven_-_psoriaz_07.doc
Размер: 120,5 Kb
Скачали: 35
Дата: 8-02-2017, 20:48