Стадии рака и его классификация: международное определение индивидуального развития онкологических процессов

Прогнозы исхода такого заболевания, как рак, во многом зависят от стадии болезни. Определение стадии и классификация рака помогает назначить курс лечения. В этой статье изложены термины, которые используются для описания стадии и типа ракового заболевания.

Рак является опасным для жизни заболеванием, которое не возникает внезапно. Она развивается медленно и в большинстве случаев, проявляет симптомы на ранних стадиях. Обнаружение рака на ранней стадии помогает полностью избавиться от болезни.

Передовые технологии и методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия способны убить оставшиеся раковые клетки и тем самым свести к минимуму вероятность рецидива.

Обратите внимание

Анализ раковых клеток на основе их происхождения  и лабораторных исследований, называется «классификация рака», тогда как определение степени поражения организма (распространился ли рак на другие органы, и если да, то на какие) называется «определение стадии рака» .

Классификация

Врачи сначала изучают симптомы заболевания. Некоторые виды анализов, такие как КТ, рентген, УЗИ и биопсия помогают в диагностике этого заболевания. С помощью результатов анализов, врач оценивает, насколько велика опухоль или, какова стадия рака (вторглась  ли болезнь в близлежащие лимфатические узлы, органы и отдаленные органы). Это называется клинической стадией рака.

Как правило, для удаления опухоли проводится операция (если это возможно). В лаборатории, удаленная ткань и лимфатические узлы исследуют под микроскопом. Патологоанатом предоставляет доклад о виде и стадии рака после фактического наблюдения раковых клеток. Это известно как патологическое исследование.

Оно дает точное представление о происхождении, характере и степени распространении рака.

По своему происхождению, рак классифицируются следующим образом:

  • Миелома – рак, возникший в костном мозге;
  • Саркома — рак, возникший в соединительной или поддерживающей ткани (например, кости, хрящи, мышцы);
  • Карцинома — рак, возникший в эпителиальной ткани (т.е. ткани  органов и сосудов);
  • Аденокарцинома — рак, возникший в железистой ткани;
  • Бластома — рак, возникший в эмбриональной ткани органов;
  • Лимфома — рак, возникший в лимфатической ткани;
  • Лейкемия – рак, изначально возникший в тканях, образующих клетки крови.

Степени

Для крупных опухолей (опухоли, узлы, метастазы) используется система классификации. Она не используется для описания опухолей головного мозга и гемобластозов. В США система Джуита-Уитмора иногда используется для описания рака простаты.

Определение степени и классификация рака простаты во всем остальном мире делается с помощью системы TNM. Степени обозначаются номерами от 1 до 4. Ненормальность клеток определяет вид рака.

Высший номер указывает на более высокую аномальность клеток.

  • 1 Степень: Клетки немного аномальны и хорошо дифференцированы.
  • 2 Степень: Клетки более аномальны и умеренно дифференцированы.
  • 3 Степень: Клетки сильно аномальны и слабо дифференцированы.
  • 4 Степень: Клетки незрелые и недифференцированные.

Стадии

Римская цифра, обозначающая стадию болезни, помогает понять степень распространение рака. Стадия помогает определить характер роста или прогрессирования рака и, следовательно, назначить правильное лечение. Она также играет важную роль в продолжительности жизни пациента и его выживаемости. Для последних стадий выживаемость существенно ниже.

Стадия 0: Этот этап также называют «рак на месте». Например, некоторые аномальные клетки, которые, вероятно, стали злокачественными обнаруживаются в мазке Папаниколау. Мазок Папаниколау значительно помог увеличить выживаемость у женщин с раком шейки матки  в течение последних нескольких десятилетий.

  • I стадия: Рак ограничивается одной частью тела (местом происхождения).
  • II стадия: Рак распространяется на местном уровне.
  • III стадия: Обширное распространение рака. Конкретные критерии для этапов II и III могут варьироваться в зависимости от типа рака. Рак затрагивает лимфатические узлы, рак вторгается в лимфатические узлы только с одной стороны, или поражены лимфатические узлы с обеих сторон, и т.д. – все это определяет стадии II и III, в зависимости от типа рака.
  • IV стадия: метастазы рака. Рак распространился в отдаленный орган (ы) или по всему телу.

Буквы «с» и «р» указывают, совпадают ли результаты клинического и патологического определения стадии рака (например, cT2N1M0 или pT1N0).

  • T0 указывает на отсутствие доказательств наличия опухоли.
  • Tis обозначает карциному (аномалия ограничивается поверхностными клетками).
    Важно
  • T1 до 4 указывает на меньший / больший размер опухоли, и пошла ли она вглубь кожи или окружающие ткани.
  • N0 указывает, что рак не вторгся в близлежащие лимфатические узлы.
  • N1 до 4 указывает на степень поражения лимфатических узлов (сколько лимфатических узлов поражено).
  • ТХ и NX указывают, что опухоли или поражение лимфатических узлов не может быть оценено.
  • М0 не показывает никаких признаков отдаленных метастазов.
  • М1 указывает на отдаленные метастазы.
  • Исследователи заняты  поиском новых, высокочувствительных методов определения стадии и вида рака, так как лечение, диагностика и определение стадии взаимосвязаны между собой.

    Источник: http://medicina-msk.ru/onkologiya/opredelenie-stadij-i-klassifikatsiya-raka.html

    Стадии и степени рака: Как определить насколько опасен рак?

    На сегодняшний день, со всеми технологическими и научными знаниями и достижениями, человечество до сих пор остается в неведении истинных причин возникновения леденящего душу заболевания — рака.  Несомненно, существует предрасположенность, факторы риска, которые мы зачастую сами себе создаем, но, к сожалению, не возможно совершенно точно обезопасить себя от этого заболевания.

    Мы испытываем сочувствие и сопереживание даже к незнакомым нам людям больным раком и их близким. Этот диагноз один из самых страшных, который может озвучить доктор, и от него не застрахован действительно никто.

    Многие люди злоупотребляют алкоголем и курением всю жизнь и никогда не узнают что такое рак, а кто-то соблюдает все правила здорового питания, занимается спортом, никогда не имел вредных привычек и скоропостижно уходит из жизни…

    Первые ассоциации возникающие при упоминании онкологических заболеваний — это, конечно же, страдания и смерть. Но прогресс есть, и хотя мы пока еще не научились предупреждать возникновение заболевания, приговором этот диагноз уже действительно не является, главное своевременно его обнаружить и использовать для лечения действительно результативные методы.

    Помимо своей коварности и бескомпромиссности, рак имеет множество «форм и обличий». Существуют не только стадии рака, которые у всех на слуху, но есть еще степени и международная Система классификации.

    Система TNM — международная классификация стадий злокачественных новообразований. Это аббревиатура от Tumor (опухоль), Nodus (узлы) и Metastasis (метастазы).

    • T — распространённость первичной опухоли.
    • N — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах.
    • M — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.
    Совет

    Основной целью международного соглашения по систематизации злокачественных новообразований является возможность обмена информацией между разными исследователями без её искажения.

    Опухоли могут быть классифицированы по множеству принципов: локализации, течению, распространённости, длительности тех или иных симптомов, полу и возрасту пациентов, гистологическому типу и стадии.

    Все эти принципы являются своеобразными переменными, влияющими на исход заболевания.

    Классификацию новообразований по Системе TNM применяют, прежде всего, для описания анатомического распространения опухоли, определяемого её клиническими и гистологическими особенностями.

    О чем говорят стадии и степени рака?

    • 0 стадия. Преинвазивный (внутриэпителиальный) рак. Эта стадия включает онкологические новообразования любой локализации. Раковые клетки не выходят за границы эпителия, который дал начало новообразованию. Эффективное и современное лечение дает 100-ю вероятность излечения такого рака.
    • I стадия. Инвазивность новообразования. Опухоль прорастает в окружающие ткани, однако не задевает близлежащие органы. Исключение составляет лишь рак желудка, который уже на первой стадии метастазирует в лимфатические узлы. Первая стадия рака также успешно поддается лечению.
    • II стадия. На второй стадии помимо прогрессирования процесса в первичном очаге, также происходит поражение лимфоузлов. Прогноз при раке 2 степени зависит от вида и локализации опухоли.
    • III стадия. Продолжается прогрессирование заболевания, поражение и проникновение в лимфоузлы, но отдаленные метастазы еще отсутствуют. Это является значимым фактором для успешности устранения заболевания, но скорее всего потребуется совмещение нескольких методик лечения.
      На результативность лечения влияет локализация опухоли, вид, степень дифференцировки, состояние пациента, и множество других факторов.
    • IV стадия. Наличие метастазов в других органах. Происходит поражение органа, где локализуется опухоль, лимфатических узлов, а также уже есть метастазы в отдаленные органы. Но следует отметить, что рак этой стадии может быть диагностирован и без отдаленных метастазов.
    Обратите внимание

    Распространенные, быстро растущие первичные опухоли или новообразования небольших размеров, при которых поражаются лимфоузлы, тоже иной раз относят к 4 стадии злокачественного процесса.

    Сюда же причисляют некоторые низкодифференцированные опухоли и недифференцированный рак щитовидной железы вне зависимости от размера опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов, но при обнаружении отдаленных метастазов. Полное излечение от рака 4 стадии находится под сомнением.

    Чтобы определить степень рака нужно рассмотреть раковые клетки под микроскопом. Степень — это возможная скорость развития онкологического заболевания. Существует три степени: первая степень (низкая), вторая степень (средняя) и третья степень (высокая).

    Низкая степень обозначает, что патогенные клетки на вид схожи с обычными клетками органа локализации и растут медленно, имеют низкий шанс распространения. В опухолях высокой степени клетки выглядят анормально, они быстро разрастаются и высока вероятность распространения.

    Своевременное диагностирование рака — залог успешной борьбы с заболеванием, но не нужно забывать, что первые стадии рака проходят практически бессимптомно, явные признаки появляются уже на III-IV стадии.

    Потому главным методом для предупреждения серьезных осложнений онкологических заболеваний являются всего лишь регулярные профилактические осмотры у врача.

    Это поможет вовремя отреагировать на любые патологические изменения в организме и вовремя их устранить.

    Источник: https://tomocenter.com.ua/chitat/staty/stadii-i-stepeni-raka-kak-opredelit-naskolko-opasen-rak/

    Какие степени или стадии рака бывают: первая, вторая, третья и четвёртая

    Степени, или точнее, стадии рака существуют для того, чтобы специалисты понимали, насколько далеко зашел процесс развития онкологического заболевания.

    Раком в медицине называются злокачественные опухоли или любые новообразованные патологии.

    Онкологическая опухоль может расти и развиваться в человеческом организме на протяжении десятков лет.

    Важно

    На протяжении долгого времени человек может даже подозревать о том, что болен раком, так как на начальном этапе развития болезнь не проявляет себя какими-либо особенными, ярко выраженными симптомами.

    Несмотря на то, что постепенно опухоль растет, она не проявляет себя болезненными ощущениями. Развитию онкологического заболевания может способствовать низкий уровень иммунной защиты организма. Значительное влияние на течение болезни оказывает также экология.

    Современная медицинская наука выделяет 4 стадии рака (от первой до четвертой).

    Стадия 0 означает, что онкология не обнаружена, но риск сохраняется. Принято считать, что в каждом отдельном случае появлению злокачественной опухоли способствуют несколько предшествовавших болезни факторов: вирусный, генетический, экологический и так далее.

    При определении, на какой стадии находится заболевание, необходимо учитывать целый ряд факторов, таких как: размер новообразования, насколько глубоко поражены им стенки зараженного органа, вовлечены ли в опухолевый процесс близлежащие и/или удаленные органы, есть ли метастазы и, если да, то насколько далеко зашел метастатический процесс.

    Четыре стадии

    Опухоль на этой стадии представляет минимальную опасность для пациента и её можно полностью вылечить (до 100 процентов выздоровевших пациентов).

    К сожалению, обнаружение онкологического заболевания на этом этапе затруднено (нет никаких выраженных признаков болезни).

    Поэтому регулярные обследования у врачей и ранняя диагностика заболевания – ключ к победе над болезнью!

    Первая стадия рака отличается от остальныхстадий отсутствием метастатического процесса (нет метастаз). При постановке диагноза главным образом обращают внимание не на величину новообразования, а на то, насколько широко её распространение в организме заболевшего и на то, проникла ли опухоль в близлежащие органы.

    Терапия на начальной стадии рака чаще всего заключается в удалении злокачественного образования из незараженных тканей, используя разработанные современной медицинской наукой методики.

    При обнаружении онкологической патологии на ранней стадии очень важно определиться с выбором лечащего врача с определенной специализацией по онкологии.

    Нередки случаи, когда даже начальная степень развития опухоли перерастала, увы, в неизлечимое онкологическое заболевание лишь из-за того, что в период лечения некоторые органы не были тщательно обследованы.

    Совет

    Как уже говорилось ранее, на первой стадии развития опухоли лечение в большинстве случаев заключается только в удалении злокачественного образования.

    Но в некоторых случаях этот метод не дает 100-процентной гарантии того, что зараженные клетки не проникли за пределы локализации опухоли (например, при меланоме, когда опухолевые клетки распространяются по крови). Для таких случаев существуют и применяются комбинированные методы терапии.

    В начальной стадии онкологического заболевания при своевременном и грамотном лечении полностью излечивается 100 процентов пациентов.

    Вторая стадия

    Рак в этой степени чаще всего представляет собой злокачественную опухоль, локализованную в некоем определенном органе.

    Источник: https://opuholi.org/obshhie-dannye/stepeni-raka.html

    Классификация рака по стадиям и Международной системе TNM

    Распространенность опухолевого процесса — один из основных факторов, определяющих выбор метода лечения, объем оперативного вмешательства и прогноз. Стадия заболевания зависит от размера и распространенности первичной опухоли, ее отношения к окружающим органам и тканям, а также от метастази-рования — локализации и количества метастазов.

    Различные сочетания факторов, характеризующих распространенность опухолевого процесса, позволяют разграничить стадии заболевания. Классификация рака легкого по стадиям дает возможность оценить эффективность организационных мероприятий по выявлению этого заболевания и обеспечить обмен информацией о результатах лечения больных разными методами.

    Принятая в СССР и рекомендованная к использованию в 1985 г.

    классификация рака легкого по стадиям в настоящее время не может удовлетворить клиницистов, поскольку содержит ряд таких субъективных критериев кодирования, как «врастание… на ограниченном участке», «удалимые и неудалимые метастазы в лимфатических узлах средостения», «прорастание на значительном протяжении», что не позволяет однозначно судить о стадии и унифицировать лечебную тактику. Даже IV стадия включает как локорегионарный, так и генерализованный опухолевый процесс. Данная классификация, по нашему мнению, значительно уступает международным как с научной, так и с практической точки зрения.

    Прогресс в развитии методов диагностики, накопление клинического материала, новые возможности терапии ведут к ревизии устоявшихся представлений. Так, Международная классификация рака легкого по системе TNM (1968), базирующаяся преимущественно на отдаленных результатах лечения, пересматривалась 4 раза — в 1974, 1978, 1986 и 1997 гг.

    К принципиальным отличиям последней классификации (1986), широко рекомендуемой Международным противораковым союзом, можно отнести выделение преинвазивного рака (Tis), а также микроинвазивного рака и отнесение его к категории Т1 независимо от локализации, специфического плеврита — к Т4, метастазов в надключичных лимфатических узлах — к N3. Подобная рубрикация больше соответствует представлениям о значении характера и степени распространенности опухоли.

    Предлагаемые градации по стадиям в системе TNM достаточно четко очерчены, предполагают выделение групп больных, которым показано хирургическое или консервативное противоопухолевое лечение (применительно к немелкок-леточным формам рака легкого). Это дает основание в настоящее время отдать пред-почтение именно данной классификации и способствует международной интеграции научных исследований.

    До последнего времени использовали эту Международную классификацию рака легкого по системе TNM четвертого пересмотра, опубликованную специальным комитетом Международного противоракового союза в 1986 г. Добавление цифр к символам Т, N и М указывает на различную анатомическую распространенность опухолевого процесса.

    Правилом системы TNM является применение двух классификаций:

    • Клинической классификации TNM (или cTNM), основанной на результатах клинического, рентгенологического, эндоскопического и других исследований. Символы Т, N и М определяют до начала лечения, а также с учетом дополнительных данных, полученных при использовании хирургических методов диагностики.
    • Постхирургической, патогистологической классификации (или pTNM), которая основана на сведениях, установленных до начала лечения и дополненных или измененных за счет данных, полученных во время оперативного вмешательства и изучения операционного препарата.

    Международная классификация рака легкого по системе TNM (1986)

    Т первичная опухоль;
    ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой Доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов, рентгенологически и при бронхоскопии опухоль не визуализируется;
    ТО — первичная опухоль не определяется;
    Tis — внутриэпителиальный (преинвазивный) рак (carcinoma in situ);
    T1 — микроинвазивный рак, опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без поражения последней и бронхоскопических признаков инвазии проксимальнее долевого бронха;
    Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении, или распространяющаяся на главный бронх не менее чем на 2 см от киля бифуркации трахеи (carina trachealis), или прорастающая в висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, но не всего легкого;
    Т3 — опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на грудную стенку (включая опухоль верхушки легкого), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, распространяющаяся на главный бронх менее чем на 2 см от киля трахеи, но без вовлечения последнего, или опухоль с ателектазом либо пневмонией всего легкого;
    Т4 — опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на средостение, сердце (миокард), магистральные сосуды (аорта, общий ствол легочной артерии, верхняя полая вена), трахею, пищевод, тело позвонков, киль трахеи, или опухоль со злокачественным цитологически подтвержденным плевральным выпотом;
    N — регионарные лимфатические узлы;
    NX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
    N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
    N1 — метастатическое поражение внутрилегочных, ипсилатеральных бронхо-пульмональных и/или лимфатических узлов корня легкого, включая их вовлечение путем непосредственного распространения самой опухоли;
    N2 — метастатическое поражение ипсилатеральных лимфатических узлов средостения и/или бифуркационных;
    N3 — поражение контралатеральныхсредостенных и/или корневых лимфатических узлов, прескалеиных и/или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или противоположной стороне.
    М — отдаленные метастазы
    MX — отдаленные метастазы не могут быть оценены;
    М0 — нет отдаленных метастазов;
    M1 — отдаленные метастазы имеются.

    Категория М может быть дополнена в соответствии со следующей номенклатурой:
    PUL — легкое; PER — брюшная полость; MAR — костный мозг; BRA — головной мозг; OSS — кости; SKI — кожа; PLE — плевра; LYM — лимфатические узлы; ADP — почки;HEP — печень; ОТН — другие.

    pTNM — постхирургическая патогистологическая классификация

    Требования к определению категорий рТ, pN, рМ аналогичны таковым при определении категорий Т, N, М.

    GX — степень дифференцировки клеток не может быть оценена;
    G1 — высокая степень дифференцировки;
    G2 — умеренная степень дифференцировки;
    G3 — низкодифференцированная опухоль;
    G4 — недифференцированная опухоль.

    R-классификация

    RX — наличие остаточной опухоли не может быть оценено;
    R0 — нет остаточной опухоли;
    R1 — микроскопически определяемая остаточная опухоль;
    R2 — макроскопически выявляемая остаточная опухоль.

    Признавая важность и удобство Международной классификации, следует отметить ряд ее недостатков. Так, например, символ N2 недостаточно конкретен, поскольку определяет состояние всех средостенных лимфатических узлов — верхних и нижних (бифуркационных) трахеобронхиальных, паратрахеальных, переднего средостения и т.д.

    Между тем важно знать, какие и сколько перечисленных лимфатических ухчов содержат метастазы. От этого, как известно, зависит прогноз лечения.

    В данной классификации не предусмотрены нередко возникающие на практике ситуации, когда в доле или легком имеются два периферических узла и более (многоузловая форма бронхиолоальвеолярного рака, лимфомы), не классифицированы выпот в перикарде, вовлечение диафрагмального и возвратного нервов и т.д.

    В связи с этим в 1987 г. Международным обществом по изучению рака (UICC) и в 1988 г. Американским комитетом (AJCC) предложены следующие дополнения к данной классификации (Mountain C.F. et al., 1993).

    I. Множественные узлы в одном легком

    Т2 — если в одной доле при Т1 имеется второй узел;
    ТЗ — если в одной доле при Т2 имеется второй узел;
    Т4 — множественные (более 2) узлы в одной доле; если при ТЗ имеется узел в той же доле;

    М1 — наличие узла в другой доле.

    II. Вовлечение крупных сосудов

    ТЗ — поражение легочных артерии и вен внеперикардиально;
    Т4 — поражение аорты, основной ветви легочной артерии, внутриперикарди-атьных отрезков легочных артерии и вен, верхней полой вены с синдромом компрессии пищевода, трахеи.

    III. Вовлечение диафрагмального и возвратного нервов

    Обратите внимание

    ТЗ — прорастание первичной опухоли или метастазов в диафрагмачьный нерв;
    Т4 — прорастание первичной опухоли или метастазов в возвратный нерв.

    IV. Перикардиальный выпот

    Т4 — опухолевые клетки в перикардиачьной жидкости. Отсутствие опухолевых клеток в жидкости, полученной при двух или более пункциях, и ее негеморрагический характер не учитывают при определении символа.

    V. Опухолевые узелки на париетальной плевре или вне ее

    Т4 — опухолевые узелки на париетальной плевре;
    М1 — опухолевые узелки на грудной стенке или диафрагме, но вне париетальной плевры.

    VI. Бронхиолоальвеолярный рак (БАР)

    Многоузловую форму БАР классифицируют, как в разделе I.

    В 1997 г. Международный противораковый союз предложил новую Международную классификацию рака легкого по системе TNM пятого пересмотра, которая была опубликована иод редакцией L.H. Sobin и Ch. Wittekind.

    Характеристика символов Т, N и М не претерпела значительных изменений, кроме: Т4 — отдельный (второй) опухолевый узел в той же доле; М1 — одиночные опухолевые узлы в разных долях (ипсилатерально и контрататерально); pNO — гистологическос исследование корневого и медиастинального лимфаденэктомического операционного препарата должно включать изучение 6 лимфатических узлов и более. Значительные изменения претерпела группировка по стадиям.

    До последнего времени при мелкоклеточном раке легкого применяли систематизацию, предложенную в 1973 г.

    Veteran’s Administration Lung Cancer Study Group:локализованный процесс — поражение гемиторакса, ипсилатеральных средостенных и надключичных лимфатических узлов, контралатеральпых корневых узлов, специфический экссудативный плеврит на стороне поражения; распространенный процесс — поражение обоих легких и метастазы в отдаленных органах. Впоследствии осуществлена коррекция данной малопригодной для практики систематизации. G. Abrams и соавт. (1988) предложили поражение контралатеральных корпевыхлимфагических узловотнести к категории «распространенный процесс», a R. Stahcl и соавт. (1989), K.S. Albain и соавт. (1990) — исключить ипсилатеральный плеврит из категории «локализованный процесс».

    Между тем многолетние исследования, проведенные в МНИОИ им. П.А. Герцена, показали, что и мелкоклеточный рак легкого имеет локорегиопарную стадию развития, при которой оправдано хирургическое лечение с адъювантной полихимиотерапией (Трахтенберг А.Х. и др., 1987, 1992).

    то позволило рекомендовать классификацию по стадиям и Международной системе TNM для обозначения распространенности опухолевого процесса и приданной гистологической структуре рака легкого. К такому заключению пришли другие отечественные и зарубежные торакальные хирурги и онкологи (Жарков В. и др., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke Т. et al., 1988; Karrer К. et al., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd FA. et al., 1991, 1993; Jackevicus A. el al., 1995).

    Использование при мелкоклеточном раке легкого Международной классификации по системе TNM позволяет объективно судить о степени распространения первичной опухоли и характере мета-стазирования в лимфатические узлы и органы, что дает возможность получить более полное представление о контингенте леченых больных и особенностях лечения его различных гистологических типов.

    В литературе отсутствует общепринятая систематизация по стадиям первичных злокачественных неэпителиальных опухолей легких. Это позволило нам на основании изучения факторов прогноза у многочисленной группы больных использовать при саркомах измененную Международную классификацию рака легкого по системе TNМ.

    В основу систематизации по стадиям большинства вариантов сарком положены размер первичной опухоли, количество опухолевых узлов, отношение к соседним органам и структурам, распространение но бронхам, наличие и локализация метастазов во внутригрудных лимфатических узлах и/или отдаленных органах.

    Источник: https://zdoroviezybki.ru/cancer-classification-by-stages-11284/

    Рак – степени заболевания

    Терапевтическая тактика напрямую зависит от клинической стадии (степени) рака. Для определения степени заболевания используются различные диагностические методы, позволяющие определить точно локализацию опухоли, ее размеры и распространенность, а также выявить метастазы.

    • рак 1 степени – повреждение клеточных ДНК (в силу различных факторов) приводит к бесконтрольному делению и появлению патологически измененных клеток;
    • рак 2 степени – бесконтрольное деление клеток приводит к формированию сперва очагов атипичных клеток, а затем и тела опухоли;
    • рак 3 степени – появляются метастазы, т.е. отдельные патологически измененные клетки мигрируют с током лимфы или крови в другие части организма;
    • рак 4 степени – рецидивирование первичного опухолевого очага, бесконтрольное появление вторичных очагов в других органах. Терминальная стадия, предполагающая исключительно паллиативное лечение, направленное на облегчение болей и улучшение качества жизни пациента.

    Лечение рака в Германии предполагает определение степени заболевания с использованием международной системы классификации TNM, основанной на трех показателях:

    • T — для оценки используются индексы от 1 до 4, характеризующие размер первичного опухолевого очага и его локализацию. Соответственно, чем выше Т-индекс, тем более выражено влияние новообразование на прилежащие ткани и тем значительнее его размер;
    • N – показатель вовлеченности в патологический процесс лимфоузлов. Для оценки используются индексы от 0 до 2. Чем выше N-индекс, тем тяжелее выявленная форма рака. В случае распространения новообразования на регионарные лимфоузлы, даже притом, что его размеры незначительны, форма может быть классифицирована как N1 или наиболее грозная N2;
    • M – наличие отдаленных метастазов. Другими словами, в органах и тканях, находящихся на значительном удалении от первичного опухолевого очага, отмечается характерный метастатический рост. Для оценки используются индексы 0 (отсутствуют) и 1 (в наличие). Дополнительно к показателю М может быть добавлен индекс, обозначающий орган или систему, где выявлены метастазы – это позволяет максимально уточнить прогноз.

    Таким образом, каждая опухоль получает индивидуальный код, содержащий все три показатели T, N и M. Этот специфический набор характеристик используется с целью установления степени рака. Низкие показатели, как правило, соответствуют более ранним степеням. К примеру, код Т1, N0, M0 характеризует рак 1 или 2 степени.

    Гистологически тяжесть и степень рака в каждом конкретном клиническом случае определяется по результатам биопсии.

    Помимо подбора адекватных способов лечения, определения стадийности необходимо также уточнения прогноза заболевания.

    Важно

    Кроме стадии (чаще всего онкологические больные обращаются в клинику с раком 2 степени), на прогноз дополнительно влияет возраст и общее состояние здоровья пациента.

    Своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью в диагностике онкологических заболеваний и лечении рака жизненно важно. Обследование и терапия рака в клиниках и медцентрах Берлина намного эффективнее, чем в медицинских учреждениях стран СНГ.

    Опишите нам медицинскую ситуацию, пришлите выписки или позвоните. Мы дадим предварительную оценку стоимости лечения и ответим на вопросы о возможностях организации Вашего лечения в Германии.

    Источник: http://www.MedBerlin.ru/lechenie/oncologia/rakovaya_opuhol/stepeni_zabolevaniya/

    Классификация рака молочной железы

    Классификация рака молочной железы осуществляется ВОЗ по системе TNM, на основании которой определяется стадия рака молочной железы 1, 2, 3 или 4 стадии. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения используются классификации по МКБ 10, по гистологии, скорости роста опухоли, определения группы риска для операции.

    Классификация рака молочной железы по МКБ 10

    С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
    С50.0 Сосок и ареола.
    С50.1 Центральная часть молочной железы.
    С50.2 Верхневнутренний квадрант.
    С50.3 Нижневнутренний квадрант.
    С50.4 Верхненаружный квадрант.
    С50.5 Нижненаружный квадрант.
    С50.6 Подмышечная область.
    С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон.
    С50.9 Локализация неуточнённая.
    D05.0 Дольковая карцинома in situ.
    D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.

    Гистологическая классификация рака молочной железы

    На данный момент используют гистологическую классификацию ВОЗ от 1984 года.

    A. Неинвазивный рак (in situ)

    • внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;
    • дольковый (лобулярный) рак in situ.

    B. Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома)

    • протоковый;
    • дольковый;
    • слизистый (муцинозный);
    • медуллярный (мозговидный);
    • тубулярный;
    • апокриновый;
    • другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

    С. Особые (анатомо-клинические) формы

    • рак Педжета;
    • воспалительный рак.

    Наиболее часто диагностирующиеся гистологические формы рака — это:

    • плоскоклеточный рак;
    • болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы);
    • аденокарцинома (железистая опухоль).

    Наиболее благоприятный прогноз по течению и лечению имеют: рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный.

    Если паталогический процесс не распространяется за пределы одного протока или дольки, то рак называют неинфильтрирующим. Если опухоль распространяется на лежащие вокруг дольки, то его называют инфильтрирующим. Инфильтрирующий рак является наиболее чаще выявляемой формой (протоковая форма 50-70% случаев и дольковая форма — в 20%).

    Классификация по скорости роста опухоли

    Скорость роста опухоли молочной железы определяется с помощью лучевых методов диагностики, скорость роста рака дает понять насколько злокачественный процесс.

    • Быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца). — Средняя скорость роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года).
    • Медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).

    Классификация рака молочной железы по TNM

    • Т — определение первичного опухолевого узла. N — вовлечения лимфоузлов.
    • M — наличия метастазов.

    Первичная опухоль (Т)

    Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли. То – первичная опухоль не определяется. Tis – рак in situ. Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ). Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).

    Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии опухоли в молочной железе.

    • Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении.
    • Т1mic — микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении).
    • Т1а — опухоль 0,1 – 0,5 см.
    • Т1b — опухоль 0,5 – 1,0 см.
    • Т1с — опухоль 1 – 2 см.
    • Т2 – опухоль 2,1 – 5 см.
    • Т3 – опухоль > 5 см.

    Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на кожу или грудную стенку (фасции, мышцы, кости).

    • Т4a: опухоль прорастает в грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы;
    • Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы;
    • Т4c: сочетание Т4a и Т4b;
    • Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак молочной железы (без первичного очага).

    Регионарные лимфатические узлы (N)

    Оценивают локализацию поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса при помощи пальпации, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического исследования лимфатических узлов после операции).

    Клиническая классификация

    Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения.

    N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах: — N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка) — N2b – метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы: — N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; — N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения; — N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

    Патологоанатомическая классификация рака молочных желез

    рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования). рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.

    При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами.

    Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция) рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования.

    рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования.

    • рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования.
    • рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии):
    • рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но < 2 мм в наибольшем измерении);
    • рN1а: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
    • рN1b: микроскопические метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, выявленные при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии);
    • рN1c: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, выявленными при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии).
    • рN2 – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах, на стороне поражения, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах:
    • N2a – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, один из которых > 2 мм;
    • N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
    • рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения:
    • рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;
    • рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии;
    • рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

    Отдалённые метастазы (М)

    Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов Мо – нет признаков отдаленных метастазов. М1 – имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.

    Стадии рака молочной железы

    На основании системы TNM определяют стадии рака молочной железы. В зависимости от стадии выбирают тактику лечения. Стадии рака молочной железы представлены в таблице.

    Стадия Первичная опухоль (Т) Регионарные лимфатические узлы (N) Отдалённые метастазы (М)
    0 стадия Tis No Mo
    1 стадия T1(включая T1mic) No Mo
    2 А стадия To T1(включая T1mic)

    T2

    N1 N1

    N0

    Mo Mo

    Mo

    2 B стадия T2

    T3

    N1

    No

    Mo

    Mo

    3 А стадия T2 T3

    T3

    N2 N1

    N2

    Mo Mo

    Mo

    3 В стадия T4 T4

    T4

    No N1

    N2

    Mo Mo

    Mo

    3 С стадия Любая T N3 Mo
    4 стадия Любая T Любая N M1

    Группы риска при операбельном раке молочной железы

    Перед проведением операции на груди определяют группу риска. Женщины пограничного возраста не должны относится к минимальному или максимальному риску. Женщины пограничного возраста с низким уровнем рецепторов эстрогенов должны быть отнесены в соответствующую группу риска с учетом других индивидуальных прогностических признаков.

    Факторы Низкий риск Средний риск Высокий риск
    Размер опухоли (Т) Т меньше или равно 2 см Т больше 2 см
    Состояние регионарных узлов (N) No No N+ (1 – 3 лимфоузлов)
    Степень злокачественности 1 степень 2-3 степень
    Инвазия кровеносных сосудов нет есть
    Экспрессия HER-2/neu (мембранный белок на поверхности клеток молочной железы) нет или «1+» «2+» или «3+» «+3»
    Эстрогеновые, прогестиновые рецепторы положительные положительные отрицательные
    Возраст больше 35 лет меньше 35 лет Mo
    4 стадия Любая T Любая N
    Примечание Присутствуют все факторы Присутствие хотя бы одной пары факторов с No Присутствие хотя бы одной пары с N, либо N + (4 и более лимфоузлов)

    Классификация на подтипы для определения тактики лечения рака молочной железы

    Биологический подтип рака молочной железы Клинико-патоморфологическое определение Лечение
    Люминальный А ER и/или PgR – положительный (согласно рекомендациям ASCO/CAP (2010).

    HER-2/neu – негативный (ASCO/CAP) Ki-67 низкий (

    Этот «разделительный срез» для Ki-67 индекса установлен при сравнении PAM 50 – типирования РМЖ (Cheang, 2009). Местный и центральный контроль качества окрашивания на Ki-67 является важным. Подлежит эндокринотерапии.
    Люминальный В (HER-2 – негативный) ER и/или PgR – позитивный, HER-2/neu – негативный. Ki-67 высокий. (> 14%) G3 Гены, показывающие высокую пролиферацию, являются маркёрами плохого прогноза при генном профилировании (multiple genetic assays) [Wirapati, 2008].

    Если нет возможности определить Ki-67, некоторые альтернативные оценки опухолевой пролиферации, такие как степень злокачественности, могут быть использованы для отличия «Люминального А» от «Люминального В (HER-2/neu – негативного)» Подлежит эндокринотерапии +/- цитотоксической терапии.

    Люминальный В (HER-2 – позитивный) ER и/или PgR – позитивный, любой Ki-67, HER-2 – сверхэкспрессирован или амплифицирован. Показаны цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия + эндокринотерапия.
    Базально-подобный рак «Трижды негативный (дуктальный)»: ER и PgR отсутствуют. Опухоль HER-2 – негативная. Приблизительно 80% частичного совпадения между «трижды негативным» и «базальным» подтипами РМЖ. Но «трижды негативный» также включает некоторые особые гистологические типы – такие как медуллярную карциному и железисто-кистозную карциному с низким риском отдалённых метастазов. Показана цитотоксическая химиотерапия.
    Erb-B2 сверхэкспрессирующий «HER-2 – позитивный (не люминальный)»: HER-2 сверхэкспрессирован или амплифицирован. ER и PgR отсутствуют. Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия

    Галакторея молочных желез

    Галакторея – выделение из соска (сосков) молока или молозива. После родов при грудном вскармливании правильнее говорить о лактации, это физиологическое состояние. Во всех других случаях

    Маммография молочных желез включена в стандарты профилактических мероприятий для ранней диагностики рака молочной железы, по достижении 40 летнего возраста каждая женщина обязана пройти

    Совет

    УЗИ молочных желез – хороший способ диагностики изменений. Кроме этого, обследование с помощью ультразвука совершенно безболезненно и не наносит вреда организму. Какой-либо подготовки

    Обнаружив выделения из сосков, большинство женщин начинают паниковать, подозревая у себя наличие серьезного заболевания. На самом же деле во многих случаях это явление не является симптомом

    Источник: https://genitalhealth.ru/73/Klassifikatsiya-raka-molochnoy-zhelezy/

    Ссылка на основную публикацию