Аденокарцинома матки: классификация, типы развития и диагностические методы, лечение заболевания

Опухоли женских органов репродуктивной системы встречаются в гинекологической сфере очень часто. Подобные патологии представляют собой достаточно многочисленную группу болезней.

Аденокарциномы способны формироваться в маточной шейке, эндометрии либо в тканях яичников из клеточных структур, продуцирующих выделение слизистого секрета.

Понятие и статистика заболевания

Аденокарцинома маточного тела либо цервикального канала представляет собой опухоль, формирующуюся из аномальных клеточных структур железистой ткани.

Подобные опухолевые процессы чаще всего поражают маточное дно и длительное время способны развиваться бессимптомно.

У пациенток молодого возраста на фоне данной патологии возникают обильные менструальные кровотечения. У дам постклимактерического возраста при данном заболевании возникает нехарактерное кровотечение.

Обратите внимание

Когда аденокарцинома распространяется по малотазовым органам, у пациенток начинаются поясничные боли и увеличивается объем живота, появляются ненормальные влагалищные выделения и неспецифическая онкосимптоматика.

Чаще всего аденокарциномы формируются у дам постменопаузального возраста (за 50).

Причины

Маточная аденокарцинома относится к гормонозависимым опухолям.

Железистая ткань внутреннего маточного слоя подвергается перерождению и аномальному разрастанию на фоне изменений уровня стероидных половых гормонов.

При повышении эстрогенового уровня клеточные структуры эндометриального слоя аномально разрастаются, что существенно увеличивает вероятность возникновения опухолевого процесса.

Спровоцировать возникновение маточной аденокарциномы могут факторы:

  1. Ановуляция – когда созревшая яйцеклетка не выходит в середине цикла;
  2. Бесплодие, обусловленное органическими репродуктивными нарушениями;
  3. Преждевременное менархе – когда менструации начинаются в раннем возрасте до 12 лет либо позднее наступление менопаузы. Подобный фактор обуславливается тем, что при увеличенной длительности менструаций у женщины продляется эстрогеновое воздействие на эндометриальный маточный слой, в результате риск возникновения онкопроцессов существенно возрастает;
  4. Сбои цикла, связанные с подавлением овуляции, сопровождающимся пониженным прогестероном и повышенным эстрогеном;
  5. Ожирение – доказано, что жировая ткань способна вырабатывать эстрогеновые гормоны;
  6. Отсутствие родов – у женщин, не рожавших детей, многократно увеличивается вероятность развития рака маточного тела;
  7. Гормональная терапия – от ее длительности и дозировки препаратов зависит вероятность развития онкологии;
  8. Диабет;
  9. Доброкачественные гормонпродуцирующие опухолевые процессы в яичниках;
  10. Яичниковый поликистоз;
  11. Гипертоническая болезнь;
  12. Длительное лечение Тамоксифеном, например, при терапии злокачественных опухолей в молочножелезистых тканях;
  13. Наследственная предрасположенность;
  14. Прочие патологии матки.

Спровоцировать маточную аденокарциному могут и канцерогенные факторы вроде деятельности на предприятиях с повышенной вредностью, пагубных привычек, нездорового питания (фастфуд, жирные продукты, злоупотребление мясом и пр.).

Симптомы

Обычно симптоматические признаки аденокарциномы матки начинают себя проявлять на втором этапе онкопроцесса, когда поражение распространяется на цервикальный канал (шейку).

Женщины могут наблюдать появление кровянистых мажущих выделений патологического характера. Сначала выделяемая субстанция носит водянистый характер, однако, с развитием онкопроцесса она приобретает форму кровотечения.

У женщин, способных к деторождению, развитие аденокарциномы может проявляться аномально продолжительными месячными, а также маточными кровотечениями в промежутках между менструациями. Наиболее склонны к данной онкологии женщины в климактерическом возрасте, поэтому основным проявлением болезни у таких пациенток является внезапное возобновление месячных после долгого их отсутствия.

В целом для маточной аденокарциномы типичны такие проявления:

  • Ноющие болезненные ощущения по нижней части поясницы и живота, постоянного характера;
  • Сбои цикла;
  • Беспричинный рост живота;
  • Обильные менструальные кровотечения;
  • Наличие маточных и влагалищных кровотечений у женщин, находящихся в менопаузальном и постменопаузальном возрасте;
  • Боль во время и после сексуальной связи;
  • Частые беспричинные незначительные повышения температуры;
  • Проблемы со сном и раздражительность;
  • Чрезмерная утомляемость и отсутствие работоспособности.

Когда онкология распространяется за маточные границы, то пациентки жалуются на болевые ощущения в области промежности, которые становятся интенсивнее при мочеиспускании, сексуальном контакте или дефекации. Также после половой связи влагалищные кровотечения становятся ярко выраженными.

Аденокарцинома шейки матки

Аденокарцинома маточной шейки встречается сравнительно редко – в 10% случаев, а остальные 90% цервикального рака представляют собой плоскоклеточную форму опухолей.

  • Аденокарцинома формируется из слизепродуцирующих клеток, и может иметь эндофитный либо экзофитный характер.
  • При эндофитном характере распространение опухолевого процесса происходит за счет углубления в цервикальный канал по направлению к маточному телу. При экзофитном характере рост опухолевого процесса направляется во влагалище.
  • Обнаруживается подобная онкология посредством проведения Пап-теста или теста Папаниколау, который представляет собой исследование мазка из маточной шейки на наличие или отсутствие онкоклеток.
  • Нередко патология развивается скрытно, поэтому своевременно проведенный Пап-тест зачастую позволяет обнаружить онкопатологию на ранних этапах развития.

Аденокарцинома тела матки

Аденокарцинома маточного тела является злокачественной опухолью, формирующейся из слизистых и мышечных тканей матки.

По сути, подобное образование представляет гормонозависимую злокачественную опухоль. Чуть более половины случаев подобного рака характеризуется локализацией на маточном дне, значительно реже опухолевый процесс располагается на маточном перешейке или на всей полости органа.

Важно

С развитием онкопроцесса площадь поражения постепенно расширяется за счет распространения рака на соседние клеточные структуры. В итоге в онкопроцесс могут одновременно вовлекаться тело и шейка матки, трубы и яичники, окружающие матку ткани, лимфоузловые структуры и лимфатические пути.

Подобная онкология обнаруживается преимущественно в предменопаузальном возрасте, а диагностируется посредством гистологического исследования соскоба с маточной шейки.

Стадии

Выделяют 4 стадии развития маточной аденокарциномы:

  • На первом этапе опухолевые процессы локализуются в маточном теле;
  • На второй стадии рак распространяется на цервикальный канал;
  • На третьей стадии опухоль поражает окружающую клетчатку, возникает метастазирование в регионарных лимфоузловых фракциях, влагалище;
  • На четвертом этапе опухолевый процесс распространяется далеко за границы малотазовых органов, может прорасти в мочепузырные или кишечные ткани, также выявляется и отдаленное метастазирование.

Формы

Аденокарцинома отличается различным уровнем клеточной дифференцировки: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная форма онкологического процесса.

Высокодифференцированная

Подобная форма маточной аденокарциномы характеризуется тем, что ее злокачественные и аномальные клеточные структуры практически не отличаются от нормальных здоровых клеток матки.

Такой разновидности рака зачастую свойственен поверхностный характер распространения в миометриальном слое.

Если высокодифференцированная аденокарцинома не выходит за пределы миометрия, то вероятность ее метастазирования составляет всего 1%.

Умеренно дифференцированная

Маточная аденокарцинома умеренной дифференцировки характеризуется высоким многообразием аномально изменившихся клеточных структур.

Развитие и распространение подобной разновидности онкообразования практически идентично высокодифференцированной аденокарциноме.

Отличается такая форма маточной аденокарциномы лишь тем, что в онкологический процесс вовлекается значительно большее число клеток.

Подобная аденокарцинома характеризуется более высокой тяжестью поражения. Она отличается большим риском развития разного рода осложнений и побочных патологических процессов. Рак распространяется с лимфотоком в малотазовые лимфоузловые фракции.

Метастазирование лимфогенным путем наблюдается в 9% случаев умеренно дифференцированной аденокарциномы. А у молодых пациенток до 30 метастазирование и вовсе не наблюдается.

Низкодифференцированная

Аденокарцинома низкой дифференцировки представляет собой третью стадию маточного рака, с точки зрения гистологических показателей.

Для данной формы маточного рака свойственно наличие ярко выраженного полиморфизма клеточных структур. Подобный рак отличается высокой степенью озлокачествления, проявляющегося в быстром и масштабном формировании аномально изменившихся тканей.

Такая раковая форма отличается минимально благоприятным исходом, потому как вероятность регионарного лимфоузлового метастазирования практически неизбежна.

Виды

Специалисты классифицируют аденокарциному на несколько разновидностей:

  1. Эндометриоидная – самая часто встречающаяся маточная онкопатология, на долю которой приходится порядка 75% случаев рака. Такая опухоль врастает в миометриальный слой лишь поверхностно, поэтому при обнаружении на начальных этапах отличается положительными прогностическими данными;
  2. Плоскоклеточная – формируется преимущественно из плоскоклеточных структур, встречается весьма редко, развивается обычно на фоне цервикального рака;
  3. Папиллярная форма – представляет собой опухоль, сформированную из совокупности сосочковидных наростов (папиллом), поэтому внешне подобное образование похоже на цветную капусту.

Диагностика

Диагностический процесс предполагает проведение гинекологического обследования с помощью инструментального и лабораторного исследования.

Самой простой методикой диагностирования является биопсия, однако, она отличается низкой информативностью на этапах начинающегося онкопроцесса.

Вероятность выявления онкологии на начальных этапах с помощью аспирационной биопсии составляет порядка 50%.

Совет

Если при проведении скрининга были обнаружены подозрительные проявления, то назначается ультразвуковое исследование малотазовых органов.

Особенное место в диагностическом процессе отводится методу гистероскопии. Для этого в матку внедряется прибор – гистероскоп, через который и проводится исследование, а также забор материала, исследуемого в дальнейшем методом гистологии.

Нередко прибегают к выскабливанию маточной полости, чтобы в дальнейшем провести микроскопическое исследование полученного биоматериала.

Лечение

Наибольшим терапевтическим эффектом отличается лечение, предполагающее удаление матки и придатков с последующим курсом радиотерапии и химиотерапии.

Оперативное вмешательство показано на 1-2 этапе патологического процесса. На третьей стадии возможность подобного подхода к лечению определяется индивидуальными показателями истории болезни и наличием прогностических показателей неблагоприятного характера.

При маточной аденокарциноме применяется пангистерэктомия или экстирпация. Реабилитационный послеоперационный период занимает порядка 1-2 месяцев.

Первые сутки после проведения оперативного вмешательства женщина может испытывать некоторую болезненность и дискомфорт, постоянное чувство усталости и ослабленности, могут беспокоить проблемы со стулом и мочеиспусканием, тошнотно-рвотные проявления.

Лучевое лечение при аденокарциноме матки применяется до и после оперативного вмешательства. Облучение может проводиться дистанционно или посредством брахитерапии, когда в матку помещается специальный цилиндр, из которого исходит излучение.

Иногда после оперативного вмешательства назначается химиотерапевтическое лечение. Если аденокарцинома является неоперабельной, то облучение и химиотерапия выступают в качестве основных лечебных методик.

Химиотерапевтическое лечение осуществляется препаратами вроде:

  • Митомицина;
  • Цисплатина;
  • Доцетаксела;
  • 5-Фторурацила и пр.

Поскольку аденокарцинома считается гормонозависимой опухолью, то в ее лечении нередко применяется гормональная терапия, направленная на снижение уровня эстрогеновых гормонов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при аденокарциноме матки считается наиболее положительным, если онкопроцесс был диагностирован на начальной стадии развития.

Кроме того, благоприятные прогнозы имеют аденокарциномы высокодифференцированного характера, которые были своевременно прооперированы и не имеют метастаз.

  1. Практика показывает, что на первой стадии онкопроцесса вероятность полного выздоровления пациентки максимально велика после проведения оперативного вмешательства с последующей радио- и химиотерапией. Уже через год пациентка сможет жить прежней жизнью. Шансы на окончательное выздоровление у пациенток достигают 90%.
  2. На второй стадии лечение, как и прогнозы, носит более сложный характер. Необходимо удалять матку, отчего женщина лишается способности рожать. Восстановление займет долгое время, однако, даже после него нормального здорового состояния организма все равно не достигается. Вероятность излечения составляет порядка 75%.
  3. На третьем этапе маточного рака прогнозы носят преимущественно неблагоприятный характер, поскольку имеет место обширное метастазирование, вынуждающее удалить часть либо полностью влагалище. Выживаемость не превышает 50%.
  4. А на четвертой стадии заболевания вопрос уже ставится относительно сохранения жизни онкобольной. Вероятность смертельного исхода в течение первой пятилетки на стадии метастазирования составляет порядка 10-20%, но окончательные показатели зависят размеров и метастазирования онкоформирования.

Специфической профилактики аденокарциномы матки не существует, поэтому шанс избежать рака матки повышается, если женщина будет соблюдать несколько рекомендаций:

  • Рекомендуется проходить ежегодное (в идеале – раз в полгода) гинекологическое обследование;
  • Периодически проводить ультразвуковое исследование малотазовых органов;
  • Корректировать эндокринные нарушения;
  • Вовремя лечить предраковые патологии маточного тела и шейки;
  • Здоровое питание, исключающее канцерогены, фастфуд, химические добавки, жирную пищу и пр.;
  • Умеренные ежедневные физические нагрузки, способствующие контролю за весом;
  • При наличии ожирения необходимо принимать меры по нормализации веса;
  • Адекватное лечение диабета и гипертензии.
Читайте также:  Рак яичников: симптомы и известные причины онкологического заболевания, клиническая картина, методы лечения

Если у женщины среди кровных родственниц имеются случаи онкологии груди, матки, яичников либо шейки матки, то ей следует быть особенно внимательной к здоровью этих органов, потому как она в большей степени рискует оказаться среди онкопациенток.

Кроме того, нужно своевременно и полноценно лечить инфекционно-воспалительные патологии репродуктивной системы.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/reproduktivnaya-sistema/adenokartsinoma-matki.html

Аденокарцинома — наиболее частая злокачественная опухоль тела матки

Среди женских злокачественных заболеваний рак тела матки (эндометрия) является наиболее частой патологией. Среди всех злокачественных опухолей данной локализации на аденокарциному приходится 80%.

Согласно исследованию, проведенному в 2008 году, в мире на долю впервые выявленных случаев болезни приходилось более 287 000.

Обратите внимание

В структуре злокачественных опухолей женского населения аденокарцинома тела матки входит в пятерку самых часто встречающихся недугов, уступая первенство только раку молочной железы и раку кожи.

Злокачественные заболевания имеют морфологические отличия – опухоль может формироваться из клеток железистой ткани, эндометрия матки, соединительного или мышечного слоя. На этом основании выделяют аденокарциному матки (эпителиальную опухоль, называемую как рак матки или эндометриоидная аденокарцинома матки) и саркому.

Возраст и география

«Излюбленная» возрастная категория патологии – женщины в постменопаузе, с 55 до 69 лет. На их долю приходится 70% выявленных впервые заболеваний. 25 % от общего числа пациенток – это женщины в пременопаузе, оставшиеся 5% случаев выпадают на долю молодых, не достигших 40 – летнего возраста представительниц слабого пола.

Большая часть пациенток – это европейские белокожие женщины, проживающие в городах. Среди темнокожих представительниц патология встречается почти в 2 раза реже.

Прогнозы для белой расы обычно благоприятнее, чем для афроамериканок, впрочем, эта особенность скорее связана с поздним обращением к врачу среди темнокожих дам.

Урбанизированное женское население болеет вдвое чаще, чем жительницы сельской местности.

Классификация

В настоящее время международная гистологическая классификация выглядит следующим образом:

  • аденокарцинома эндометрия;
  • светлоклеточная аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • железистоплоскоклеточный рак;
  • серозная аденокарцинома;
  • муцинозный рак;
  • недифференцированный рак.

Рост опухоли может протекать по экзофитному, эндофитному или смешанному типу. Если рассматривать статистику локализации маточной опухоли, чаще она расположена в области тела и дна органа, реже – в нижнем сегменте.

Огромное значение имеет и степень дифференцировки опухоли, указывающая на уровень злокачественности. От этого показателя зависят прогнозы жизни женщины. Выделяют:

  1. высокодифференцированная аденокарцинома матки (G1) — наименее злокачественный вариант;
  2. умереннодифференцированная аденокарцинома матки (G2);
  3. низкодифференцированная аденокарцинома матки (G3) — высокая степень злокачественности.

В таблице схематически отражены прогнозы при разных формах рака матки:

Благоприятный прогноз Неблагоприятный прогноз
Дифференцировка G1 G2 – G3
Стадия I III – IV
Гистология Эндометриоидная аденокарцинома матки Светлоклеточная, серозная аденокарцинома, железистоплоскоклеточный и муцинозный рак
Распространение Ограниченная площадь Распространенная опухоль, с переходом на шейку
Эмболизация сосудов Не наблюдается Есть

Классификация по системе FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics):

Стадия 0 —предрак, эндометрий атипично гиперплазирован.

Стадия I— опухоль локализована в пределах матки:

IA – локализация опухоли в эндометрии;

IB – опухоль прорастает из эндометрия в миометрий 1см, не включая серозный слой.

Стадия II— опухоль затрагивает тело и шейку.

Стадия III— опухоль прорастает за границы матки, но расположена в малом тазу.

IIIA — опухоль распространяется, прорастая в серозную оболочку, появляются метастазы (придатки, лимфоузлы),

IIIB – затрагивает параметральную клетчатку, может метастазировать во влагалище.

IV стадия — локализуется за пределами малого таза, определяется инвазия в кишечник, мочевой пузырь.

Также, наряду с классификацией FIGO, рак эндометрия стадируют по системе TNM. Обе классификации актуальны и дополняют друг друга, позволяя выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику.

Типы развития

Хотя на сегодняшний день точные причины развития рака матки остаются не выясненными, точно установлено, что заболевание относится к разряду гормонозависимых патологий. Существует 2 типа развития рака эндометрия.

  • К 1 типу относится 2/3 от всех выявленных случаев рака матки. Недуг возникает в результате воздействия эстрогенов на эндометрий, развивается гиперплазия, которая при отсутствии терапии трансформируется в аденокарциному. Важно, что при таком типе развития опухоль  хорошо дифференцируется и имеет благоприятные прогнозы.
  • 2 тип развития болезни встречается реже (¼ от всех случаев заболевания). Патология не связана с действием эстрогенов, поэтому гиперплазия эндометрия не наблюдается. Дифференцировать такую опухоль крайне тяжело, поэтому прогноз в этом случае неблагоприятный.

В медицинской литературе встречаются описания и 3-его типа развития болезни, т. е. генетически наследуемой опухоли. Встречается она крайне редко, может сочетаться с опухолями кишечника и относится к низкодифференциированным аденокарциномам. Такая аденокарцинома матки прогноз имеет крайне неблагоприятный.

Пищевые привычки и рак матки

В начале материала мы упоминали, что заболеваемость злокачественными опухолями матки в западных странах гораздо выше, чем на Востоке.

Прослеживается связь с пищевыми привычками — у женщин, употребляющих жирную пищу, болезнь возникает чаще, чем у тех, кто отдает предпочтение овощам и фруктам.

Большинство пациенток с аденокарциномой и другими разновидностями болезни имеют лишние килограммы, страдают ожирением.

Другие факторы

  • Перечислим факторы, которые увеличивают риск развития аденокарциномы:
  • Отсутствие хотя бы одних родов в жизни.
  • Менопауза, наступившая после 52 лет.
  • Постменопауза с кровянистыми выделениями.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы 1 – 2 стадии

Как и другие онкологические патологии, богатой клинической картиной рак эндометрия не обладает. Заподозрить его в постменопаузе можно в том случае, если пациентка жалуется на патологические выделения из половых путей. На данном этапе развития опухоли жалобы на кровянистые выделения крайне редки.

У женщины в пременопаузе  врач может заподозрить рак эндометрия, если она жалуется на долгие и обильные менструальные кровотечения, а так же при наличии кровянистых выделений между менструацией.

Важно

Но заподозрить заболевание крайне трудно, потому что большинство женщин за помощью просто не обращаются.

Часто у молодых женщин опухоль диагностируется при обследовании по поводу бесплодия, дисфункции яичников.

Симптомы 3 – 4 стадии

Если пациентка длительно не обращалась к гинекологу, при наличии аденокарциномы на ранней стадии, заболевание начинает прогрессировать, что и отражается на динамике развития симптомов. появляется и нарастает общая слабость, имеет место быть немотивированная потеря массы тела.

Такие больные за 3 – 4 недели могут похудеть на 8 – 20 кг, но иногда изменений со стороны телосложения не происходит. Кровотечения и кровянистые выделения – типичны для заболевания на данном этапе и могут присутствовать в период между менструацией и в постклимактерическом периоде.

При наличии отдалённых метастазов (кости, печень, лёгкие) фомируется клиническая картина, характерная для поражения органа-мишени: боли в опорно-двигательном аппарате, патологические переломы, боли в области печени, возможно развитие желтухи, боли в грудной клетке, немотивированный кашель.

Диагностические методы

Современная диагностические методы рака тела матки следующие:

В частности огромное значение имеет МРТ и ПЭТ КТ в предоперационном периоде, которое помогает точно оценить состояние лимфоузлов, наличие или отсутствие прорастания опухоли.

Лечение

При аденокарциноме матки лечение в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально, и определяется стадией болезни. Рассмотрим подробнее, какие методы применяются.

Самым оптимальным считается хирургическое вмешательство. Оно может применяться как обособленно, так и в комплексе с  лучевой терапией, химиотерапией и гормонотерапией.

Если у пациентки есть абсолютные противопоказания к операции, назначается лучевая терапия по схеме.

Удалённая матка с экзофитной опухолью

I стадия

В этой стадии заболевания лечение начинают с хирургического вмешательства, которое может выполняться различными методами. Кроме экстирпации матки могут быть удалены лимфоузлы, большой сальник, если в ходе операции в этом возникнет необходимость. В зависимости от того, проводилась ли лимфоаденэктомия, определяется тактика дальнейшего наблюдения и профилактического лечения пациентки.

II стадия

В 30% случаев во II стадии болезни выявляются метастазы в лимфоузлах тазовой области. Хирургическая помощь выполняется в следующем объеме: экстирпация матки, придатков + тазовая и поясничная лимфоаденэктомия. Адъювантная терапия после операции зависит от объема вмешательства.

III—IV стадия

Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальный план лечения, который почти всегда начинается с операции. Хирургическая циторедукция (удаление большей части новообразования) дополняется химиотерапией и лучевой терапией впоследствии. Обычно после нескольких химиотерапевтических курсов проводят лучевое лечение. После чего повторяют курс химиотерапии.

Гормонотерапия дополняет проведённое комплексное лечение практически на всех этапах. В каждом случае показания определяются индивидуально лечащим врачом.

Официальные прогнозы и значение профилактики

Любую пациентку, у которой выявлена злокачественная опухоль матки, волнует вопрос о выживаемости после проведенного лечения.  При анализе статистики, были сделаны следующие выводы о 5 – летней выживаемости в зависимости от стадии болезни:

  • 1 стадия – 85 – 90 %;
  • 2 стадия – 70 – 75 %;
  • 3 стадия – 30 – 35 %;
  • 4 стадия – около 5 %.

Безусловно, процент выживаемости гораздо выше при высоко дифференцированных формах, чем в случаях с низкой дифференциировкой опухоли.

Хотим заострить внимание на значении профилактических мероприятий. Любая женщина должна ежегодно проходить профилактические осмотры, следить за своей массой тела, контролировать артериальной давление и коцентрацию глюкозы. При наличии хронических патологий нужно методично выполнять рекомендации докторов. И всегда относиться предельно внимательно к своему здоровью.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-tela-i-shejki-matki/adenokartsinoma

Аденокарцинома матки

Аденокарцинома матки является злокачественной опухолью эндометрия. Это заболевание диагностируется чаще, чем другой рак матки (лейомиосаркома). Аденокарцинома встречается в 70 % случаев рака матки и находится на втором месте среди злокачественных образований у женщин после рака груди.

Что такое аденокарцинома матки и где она формируется

Этот вид раковой опухоли способен развиваться в эндометрии, шейке матки, в тканях яичников, где формируется выделение слизистого секрета. Аденокарцинома (Adenocarcinoma) маточного тела или цервикального канала являет собой опухоль, которая формируется из атипичных клеток железистых и криброзных тканей.

Чем опасны такие опухоли? Такие опухоли часто имеют очаги опухоли в маточном дне и долгое время развиваются бессимптомно. Чаще такой диагноз встречается среди возрастной категории от 40 до 65 лет, но в последнее время такой тип рака значительно «помолодел» — около 40% больных составляют женщины репродуктивного возраста.

Обратите внимание! У молодых пациенток с такой патологией могут возникнуть обильные менструации, а у женщин постклимактерического возраста, наоборот, могут появляться нехарактерные кровотечения.

Читайте также:  Рак шейки матки 3 стадии: общее представление о болезни и механизмы развития, диагностика болезни, причины появления недуга

При распространении опухоли по органам малого таза могут начаться боли в пояснице, начать расти живот, появляться выделения из влагалища и другие неспецифичные симптомы (потеря веса и другие).

Причины возникновения аденокарциномы

Аденокарцинома матки (код по Мкб10 (БДУ) – С54) считается гормонозависимым видом рака. Железистая ткань маточного слоя перерождается и начинает аномально развиваться на фоне роста уровня половых гормонов стероидного типа. Если количество эстрогенов увеличивается, то структуры эндометрия начинают аномально расти, и это повышает риск возникновения железистого рака.

Факторами, повышающими риск возникновения аденокарциномы, могут быть:

  • Бесплодие, которое обусловлено органическими репродуктивными нарушениями;
  • Ановуляция, нарушение выхода яйцеклетки в середине цикла;
  • Отсутствие родов, у этой категории женщин увеличивается риск развития данного типа онкологии;
  • Сбои цикла, которые связаны с подавлением овуляции, при понижении прогестерона и повышении эстрогена;
  • Преждевременное менархе — раннее половое созревание (менструации начались до 12 лет) или поздняя менопауза. Увеличенная длительность менструаций продлевает эстрогеновое воздействие на эндометрий матки и возрастает риск возникновения онкологии;
  • Ожирение, так как жировая ткань вырабатывает эстрогеновые гормоны;
  • Любые доброкачественные опухолевые процессы в яичниках, при которых вырабатываются гормоны;
  • Яичниковый поликистоз;
  • Лечение гормонами. Здесь имеет значение продолжительность лечения и дозировка препаратов, применяемых для терапии;
  • Диабет любой степени;
  • Гипертония;
  • Любые патологии матки;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Продолжительное лечение препаратом «Тамоксифеном».

Это, конечно, не все факторы риска, провоцирующие появление аденокарциномы матки. Ее могут спровоцировать неправильное питание, вредные привычки, работа с вредными веществами и т.д. Отсутствие половой жизни также может являться провоцирующим фактором для развития заболевания.

Симптомы заболевания

Как правило, признаки заболевания начинают проявляться на втором этапе заболевания, когда опухоль распространяется на цервикальный канал. У женщин детородного возраста могут долго идти месячные, а также появляться кровотечения между циклами. У женщин климактерического возраста могут возобновиться месячные после их долгого отсутствия.

Общие симптомы аденокарциномы матки таковы:

  • Сбои менструального цикла;
  • Обильные кровотечения во время менструаций;
  • Появление кровотечений в постменопаузном возрасте;
  • В нижней части живота и поясницы возникают постоянные ноющие боли;
  • Начинает расти живот;
  • Болевые ощущения во время и после сексуальной связи;
  • Частое и беспричинное повышение температуры;
  • Проблемы со сном;
  • Быстрая утомляемость и раздражительность.

При распространении онкологического процесса границы матки могут возникать болевые ощущения в промежности, которые возрастают при мочеиспускании или сексуальном контакте.

Наличие сильных кровяных выделений при менструации или выделения различной консистенции в постменопаузном возрасте не всегда говорит о наличии аденокарциномы, но должно послужить поводом, чтобы обратиться к специалисту. Наличие резко и неприятно пахнущих выделений говорит уже о значительном распространении и распаде опухоли матки, что является неблагоприятным признаком.

Рак матки на поздних стадиях приводит к нарушениям работы органов малого таза. Это обнаруживается болью при опорожнении кишечника и мочевого пузыря, а на последней – 4 стадии может развиться асцит. Частым признаком рака матки являются отеки, также могут появляться признаки заболевания прочих органов – печени, легких, почек, головного мозга (при наличии метастатического развития).

Разновидности аденокарциномы матки

Аденокарцинома матки встречается в нескольких вариантах. Одним из ее видов является аденокарцинома шейки матки. Хотя этот вид диагностируется довольно редко – в 10 % случаев, прочие – это плоскоклеточная форма опухолей. Аденокарцинома развивается из слизеобразующих клеток и имеет эндофитный или экзофитный характер.

При первом варианте распространение опухоли идет за счет внедрения в цервикальный канал в сторону тела матки, при экзофитном характере развития процесс идет в сторону влагалища. Этот тип онкологии диагностируется с помощью Пап-теста (теста Папаниколау), и являет собой исследование мазка из шейки матки на онкомаркеры.

Так как такая патология часто развивается скрытно, то проведение такого исследования позволяет ее обнаружить на ранних этапах.

Аденокарцинома тела матки возникает из слизистых и мышечных тканей матки и является злокачественной опухолью.

Это образование представляет собой гормонозависимую опухоль, обычно такое образование располагает на маточном дне, реже – на маточном перешейке или полностью на всем органе.

Разрастаясь, опухоль захватывает рядом расположенные клеточные структуры, в результате, в процесс вовлекаются шейка матки, трубы, яичники и так далее. Такая форма рака обычно возникает в предменопаузном возрасте и определяется при гистологии.

Формы аденокарциномы матки

Аденокарцинома может отличаться различной степенью клеточной дифференцировки ракового процесса:

  1. Высоко дифференцированная (G1);
  2. Умеренно дифференцированная (G2);
  3. Низко дифференцированная (G3).

Высоко дифференцированная форма характерна тем, что ее клетки практически неотличимы от нормальных клеток. Развивается такая опухоль обычно в миометриальном слое и имеет поверхностный характер распространения. Этот вид опухоли не выходит за границы миометрия и вероятность возникновения метастаз лишь 1 %.

Умеренно дифференцированная форма имеет большое количество многообразных аномально развившихся клеток. Процесс развития и распространения такого заболевания идентичен развитию высоко дифференцированной форме. Главным отличием умеренно дифференцированной формы от высоко дифференцированной формы является то, что в опухолевый процесс затягивается все большее число клеток.

Совет

Эта форма отличается более высокой тяжестью поражения, здесь можно наблюдать различные осложнения и побочные патологические процессы. У больных молодого возраста (до 30 лет) метастазы не развиваются, а у остальных категорий распространение метастаз лимфогенным путем бывает в 9% случаев.

Низко дифференцированная форма является третьей стадией рака матки с точки зрения гистологии. Здесь присутствует высокая степень озлокачествления. Такая низко дифференцированная форма имеет минимально благоприятный исход, так высока вероятность регионарного метастазирования.

Виды аденокарциномы матки

Специалисты подразделяют аденокарциному на некоторые разновидности:

  1. Эндометриоидная. На ее долю приходится около 75% случаев рака. Эта опухоль врастает в поверхностный слой миометрия (серозный слой) и отличается благоприятным прогнозом;
  2. Плоскоклеточная разновидность формируется, как правило, на фоне цервикального раза из плоскоклеточных структур и встречается довольно редко;
  3. Папиллярная разновидность формируется из сосочковых наростов (папиллом) и внешне похожа на цветную капусту.

Стадии развития заболевания

Классифицируют аденокарциному по таким стадиям:

  • 1 стадия характерна развитием опухоли в теле матки;
  • 2 стадия – рак начинает распространяться на цервикальный канал;
  • 3 стадия – опухоль распространяется на окружающую клетчатку, и начинают возникать метастазы в регионарных лимфоузлах и влагалище;
  • 4 стадия характерна распространением опухоли за границы органов малого таза, она может прорастать в мочепузырные и кишечные ткани, и появляются отдаленные метастазы.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания предполагает инструментальное и лабораторное исследования. Одним из методов диагностирования является биопсия, но на начальном этапе появления онкологии этот метод выделяется низкой информативностью – около 50% вероятности выявления заболевания.

  • Обычно назначают скрининговое обследование, и при выявлении подозрительных моментов, назначают УЗИ органов малого таза.
  • Также используют метод гистероскопии. Для этого вводится в матку гистероскоп, с помощью которого проводят исследование, осуществляют прицельную биопсию подозрительных участков, РДВ матки и цервикального канала и через него производят забор ткани для гистологии.
  • Нередким также бывает применение выскабливания полости матки, для проведения микроскопического исследования этого биоматериала.
  • Еще один перспективный метод диагностики аденокарциномы матки – эндоскопия полости матки с использованием фотосенсибилизаторов (флуоресцентная диагностика). Это исследование позволяет визуализировать объемные образования малого размера (до 1 мм). После гистероскопии и флуоресцентной диагностики проводят гистологическое исследование биоптата.
  • Также для оценивания степени распространенности аденокарциномы используют КТ и МРТ.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение заболевания

Высоким терапевтическим эффектом считается операция, при которой предполагается полное удаление матки и ее придатков с последующим применением радиотерапии и химиотерапии.

Запомните! Оперативное вмешательство имеет смысл на 1-2 стадии рака, при 3 стадии заболевания назначение операции происходит с учетом индивидуальных показателей пациента.

При аденокарциноме матки применяются пангистерэктомия или экстирпация. Реабилитация после такого лечения составляет около 2 месяцев.

Обратите внимание

Лучевая терапия используется до и после оперативного вмешательства. Само облучение может быть как дистанционным, так и методом брахитерапии (когда непосредственно в зону опухоли вводится радиационный компонент).

Также после проведения операции могут назначить химиотерапию, а если опухоль признана неоперабельной, то химиотерапия выступает как основной способ лечения. Химиотерапия проводится посредством следующих препаратов:

  • Митомицин;
  • Доцетаксел;
  • 5-фторурацил;
  • Цисплатин и другие.

Из-за того, что аденокарцинома является гормонозависимой опухолью, тот ее лечение часто проводят с помощью гормонотерапии, которая направлена на снижение уровня гормона эстрогена.

  • Лучшими показателями пятилетней выживаемости обладают пациенты с диагнозам аденокарцинома матки, при лечении которых использовалась комплексная терапия, которая сочетала в себе оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию. Назначение лечения, выбор тактики его проведения и остальные нюансы врач назначает каждому больному индивидуально.
  • Лечение народными средствами также может принести хорошие результаты, но лишь при начальной стадии заболевания и при опухоли небольшого размера. В других случаях такое лечение может выступать как вспомогательное при основном методе лечения и с разрешения лечащего врача.

Профилактика аденокарциномы и сколько живут с таким диагнозом

При первой стадии заболевания шанс полностью избавиться от заболевания максимально высок после проведения операции и курсов радио- и химиотерапии – около 90%.

  • На второй стадии заболевания лечение, а, следовательно, и прогнозы более сложны. Необходимость удалять матку, более длительный период восстановления дает шанс излечение около 75 %.
  • На 3 стадии рака матки прогнозы в основном неблагоприятные, так имеются обширные метастазы. Выживаемость составляет около половины случаев.
  • Четвертая стадии заболевания ставит вопрос о сохранении не столько полноценной жизни больной, сколько ее вообще. Вероятность смерти на этой стадии составляет около 10-20%, но все зависит от размеров самой опухоли и количества метастаз.

Так как специфической профилактики рака матки не существует, то надо просто соблюдать ряд условий, которые помогут в той или иной мере предупредить заболевание или выявить его на ранней стадии:

  • Проходить ежегодные гинекологические обследования;
  • Проводить УЗИ органов малого таза;
  • Следить за эндокринными нарушениями;
  • Своевременно лечить предраковые патологии тела и шейки матки;
  • Питаться здоровой пищей;
  • Умеренно заниматься спортом;
  • Следить за весом;
  • Проводить во время лечение диабета и гипертензии.

Также более внимательно относиться к здоровью внутренних половых органов, если среди кровных родственниц есть случаи их онкологии. Своевременно излечивать инфекционно-воспалительные патологии репродуктивной системы. Старайтесь ограничить контакт с канцерогенными веществами.

Они отличаются по месту образования. К примеру, светлоклеточная опухоль имеет высокую степень злокачественности, даже в стадии (1а) и поражает мочеполовые органы, темноклеточная опухоль имеет особенность поглощать много красящего вещества при гистологическом окрашивании и располагается на предстательной железе.

Читайте также:  Рак костного мозга: причины развития онкологии, ранние и поздние симптомы, виды рака и применяемое лечение, прогнозы врачей

Отзывы пациентов

У тети в пожилом возрасте был диагностирован рак матки Т3n0m0, низкодифференцированная аденокарцинома, после проведения хирургического вмешательства была проведена лучевая терапия. После этого анализы были довольно хорошие, прогноз благоприятный, и врач даже отменил ранее назначенную химиотерапию. Надеюсь, ее проведение и не понадобится.

Источник: https://pro-rak.com/reproduktivnaya-sistema/adenokartsinoma-matki/

Все об аденокарциноме матки

В последнее время наблюдается тенденция более раннего выявления злокачественных опухолей женских половых органов, что обусловлено ежегодными обязательными профилактическими осмотрами. Однако после наступления климакса женщины, как правило, перестают посещать гинеколога, что заканчивается поздней диагностикой рака и снижением выживаемости.

Проявления аденокарциномы не являются специфичными и возникают далеко не сразу, поэтому женщина никак не может самостоятельно заподозрить наличие заболевания. В большинстве случаев патологический процесс сопровождается кровотечениями, которые и становятся причиной обращения женщины к гинекологу. Но прогноз в таких ситуациях остается неблагоприятным.

Причины развития заболевания

Как и при большинстве онкологических новообразований, врачи редко могут определиться с точной причиной появления аденокарциномы матки, тем более этиологический фактор у данной группы заболеваний не играет никакой роли в лечении.

Исследования о факторах, приводящих к неправильному делению клеток, важны для разработки профилактических мероприятий.

Современная медицина предлагает следующие, наиболее вероятные причины образования аденокарциномы в женской половой системе:

  • Возраст. Рак не прикреплен к определенной возрастной категории, но существуют периоды, когда его развитие наиболее вероятно. Для аденокарциномы матки характерными рамками являются 55-65 лет.
  • Нарушение обмена веществ.Гормональная зависимость опухолей половой системы у женщин доказана давно, поэтому любые отклонения повышают риск развития рака. Сюда же относится ожирение любого типа.
  • Отсутствие родов в анамнезе. Эндометрий в теле девушки постоянно обновляется, а во время беременности и родов в ее организме происходит множество физиологических перестроек.Отсутствие таких изменений приводит к тому, что клетки эндометрия начинают делиться неправильно.
  • Поздний климакс. Развитие аденокарциномы матки связывают с длительной гормональной активностью женщины, при истощении клеточного слоя эндометрия.
  • Поликистоз яичников.Заболевание полностью нарушает гормональный фон и правильную работу половой системы, поэтому риск рака повышается.
  • Рак груди в анамнезе. Причинно-следственных у данного явления нет. Опухоль молочной железы относят к факторам риска, так как статистически у таких женщин часто происходит развитие аденокарциномы матки.
  • Наследственность.Влияние генетической предрасположенности на появление рака любой формы не имеет доказательной базы, но также подтверждается статистически. В данном случае имеют значение случаи заболевания по женской линии.

Формы аденокарциномы

Разделение раковых опухолей проводится в зависимости от дифференциации клеточных структур, которые выявляют путем гистологического исследования. Чем меньше полученный материал соответствует нормальной ткани эндометрия, тем хуже прогнозы для пациенток.

Высокодифференцированная форма

Высокодифференцированная аденокарцинома матки подразумевает, что клеточные структуры опухолевой ткани практически или полностью соответствуют нормальному внутреннему слою органа. Единственное отличие такого образования от физиологического эндометрия – удлинение и увеличение ядер в клетке.

В некоторых случаях постановка диагноза значительно затрудняется, так как специалисты не могут увидеть различий между нормальными клетками и структурами ракового характера.

Данная форма аденокарциномы незначительно распространяется в эндометрий и характеризуется поверхностным разрастанием.

Важно

Таким образом вероятность распространения метастазов, которые являются причиной смерти у подавляющего количества онкологических пациентов, уменьшается до 1 % и ниже.

Однако аденокарцинома в любом случае остается злокачественной формой опухоли, поэтому требует немедленного специфического лечения.

Умеренно дифференцированная форма аденокарциномы

Промежуточным вариантом является умеренно дифференцированная аденокарцинома матки, которая характеризуется высоким полиморфизмом клеточных структур, поэтому способна распространяться вглубь органа.

Площадь поражения в данном случае значительно увеличивается, что делает рак умеренной дифференциации более опасным.

Умеренно дифференцированная форма чаще приводит к развитию осложнений и метастазированию, но все равно считается лишь относительно неблагоприятной. Близлежащие лимфатические узлы поражаются у 9 % женщин.

Низкодифференцированная форма аденокарциномы

Одной из самых неблагоприятных форм считается низкодифференцированная аденокарцинома, которая характеризуется наличием большого количества клеток неправильного строения и формы. Площадь поражения включает в себя не только все слои матки и близлежащие лимфатические узлы с клетчаткой, но и отдаленные метастазы, которые быстро формируются при данном типе рака.

Низкодифференцированная аденокарцинома матки характеризуется максимальным риском метастазирования и самой низкой выживаемостью. Лечение этой формы онкологического процесса затрудняется из-за общего поражения организма, поэтому чаще всего врачи отдают предпочтение паллиативной терапии.

Эндометриоидная аденокарцинома

Данный вид онкологического процесса рассматривают отдельно, так как ее особенностью является образование железистых клеток разной степени злокачественности. Эндометриоидная аденокарцинома формируется вследствие избытка эстрогенных гормонов или гиперплазии эндометрия и считается наиболее распространенным типом рака матки.

Выделяют следующие разновидности аденокарциномы:

  • Серозная (очень агрессивная форма, которая быстро поражает всю матку и окружающие структуры малого таза).
  • Светлоклеточная (быстро распространяется в брюшную полость, поэтому тоже считается неблагоприятной).Секреторная (отличается относительно положительным прогнозом).

В большинстве случаев при эндометриоидной аденокарциноме матки отмечаются поздняя диагностика и несвоевременное начало терапевтических мероприятий.

Выживаемость при раке данного типа остается низкой даже при наличии современного оборудования и эффективных методов лечения.

Стадии патологического процесса

Стадийность онкологического заболевания устанавливается посредством полного обследования пациента. От тяжести патологии зависят меры лечения, которые не всегда подразумевают полное выздоровление пациентки.

При аденокарциноме матки выделяют следующие стадии опухолевого развития:

  • Нулевая или рак на месте (insitu). Представляет собой локализованное новообразование, избавиться от которого можно без выраженных негативных последствий. Очень редко удается диагностировать аденокарциному на этой стадии.
  • Первая.Раковые структуры локализуются только на стенке матки. В 90 % случаев своевременные диагностика и лечение позволяют добиться полного излечения.
  • Вторая. Опухолью поражается не только тело матки, но и ее шейка. Окружающие ткани остаются нетронутыми, поэтому излечение наступает в 75-80 % случаев
  • Третья. Помимо матки, в онкологический процесс вовлекаются окружающие ткани, лимфатические узлы. Благоприятный прогноз снижается до 60 %.
  • Четвертая. Самая тяжелая стадия, которая выставляется вне зависимости от поражения самой матки, но при наличии отдаленных метастазов.Выздоровление наступает в 30 % случаев и меньше.

Клиническая картина аденокарциномы матки

Симптомы аденокарциномы матки соответствуют фоновым заболеваниям, которые приводят к полноценному развитию рака. Чаще всего предраковой патологией является полип с высоким риском малигнизации.

Женщину могут беспокоить следующие признаки поражения матки:

  • ноющая болезненность в области малого таза и иррадиацией на поясницу;
  • повышение обильности менструаций;
  • появление кровотечений из матки (иногда настолько выраженные, что представляют опасность для жизни);
  • обильные выделения слизистого характера, имеющие неприятный запах;
  • быстрая потеря массы тела (неспецифический признак, характерный для любой формы злокачественного процесса);
  • неприятные ощущения или даже выраженные боли во время и после полового акта;
  • болезненность в ногах.

Аденокарцинома матки опасна тем, что длительное время не проявляется себя вообще и обнаруживается случайно на профилактическом осмотре.

Обследования и подтверждение диагноза аденокарциномы

Для того, чтобы выявить аденокарциному шейки матки и ее тела, проводится ряд обязательных обследований:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза (позволяет увидеть разрастания в области эндометрия или поражения окружающих тканей, а также васкуляризацию опухоли).
  • Компьютерная томография (наиболее точный метод диагностики онкологических заболеваний, который позволяет поставить диагноз рака и отправить пациентку в специальный онкологический центр).
  • Гистологическое исследование с прицельной биопсией, которая осуществляется путем диагностического выскабливания (все формы аденокарциномы матки могут быть установлены только с помощью обследования клеточного состава взятых из органа тканей).

Врач гинекологического профиля не имеет права устанавливать и подтверждать онкологический диагноз. Онкологи полностью оформляют нозологию только после получения данных биопсии и шифруют диагноз согласно TNM классификации.

Здесь указываются размеры опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие метастазов. Дополнительно в диагнозе пишется вид рака и степень дифференциации клеток, а также уточняется пораженный орган.

Принципы лечения патологии

Лечение аденокарциномы матки включает в себя три стандартных вида терапии: хирургическое лечение, радиационное облучение и полихимиотерапию лекарствами. Выбор терапевтической тактики или сочетание нескольких методов подбирается в зависимости от стадии патологического процесса.

Если врач установил четвертую стадию заболевания, то пациентке назначается исключительно паллиативная (то есть, поддерживающая) терапия, направленная на купирование симптомов заболевания, но не на полное излечение.

Высокодифференцированная аденокарцинома матки, которая чаще всего не усугубляется дальше 1-2 стадий, лечится оперативно. Пациентке удаляется матка с придатками, близлежащими лимфатическими узлами или даже околоматочной клетчаткой. Дополнительно проводят курс химиотерапии в качестве подготовки к оперативному вмешательству и реабилитации после него. Пациентка полностью выздоравливает.

Лучевая терапия в качестве эффективного лечения аденокарциномы матки практически не годится. Она проводится для больных с отдаленными метастазами или в качестве подготовки к хирургии. Химические препараты используют в последних стадиях рака, поддерживая жизнедеятельность женщины и препятствуя дальнейшему распространению опухоли.

Используются цитостатики и соли тяжелых металлов

Очень тяжело вылечить эндометриоидную аденокарциному матки, которая к тому же может продуцировать различные неблагоприятные для здоровья вещества.

Здесь дополнительно могут применяться гормональные препараты, так как опухоль такого типа провоцируют эстрогены. Хирургическое лечение также проводится, так как оно показано при любом типе рака матки.

Причиной такого строго подхода является высокий риск развития кровотечения и геморрагического шока.

Прогноз для жизнедеятельности при аденокарциноме матки

Прогноз при аденокарциноме шейки матки и ее тела остается неблагоприятным из-за позднего выявления заболевания. В четвертой стадии рака пятилетняя выживаемость пациенток не превышает 30 %.

Высокая летальность отмечается при больших (более 4 см) размерах опухолей, которые прорастают вглубь тканей матки.

Небольшие новообразования, отсутствие метастазов, экзофитный рост опухоли – обуславливают практически 95 % выживаемость среди больных.

Совет

Однако благоприятным прогноз становится только при условии проведения правильного лечения и соблюдения пациенткой всех рекомендаций врача.

Усугубление состояния пациенток также обуславливает химическая терапия тяжелыми лекарствами, после которых могут развиваться опасные для жизни состояния, чаще всего цирроз печени. Однако отказ от такого лечения неминуемо приведет к распространению опухоли в легкие, мозг, кости и другие органы.

Профилактика рака матки

Проводить профилактику аденокарциномы матки достаточно сложно, так как неизвестны достоверные причины ее возникновения. Главным мероприятием, позволяющим выявить предраковые формы нозологии, является своевременное посещение гинеколога.

Женщины должны проходить обследование 1-2 раза в год в зависимости от возраста. Учащение приемов рекомендуется после климактерического периода.

Как правило, именно в этом возрасте женщины забывают о важности полового здоровья, что способствует повышению смертности от аденокарциномы матки.

Источник: https://pillsman.org/23185-adenokartsinoma-matki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector