Операция при раке простаты: методы лечения патологии, типы оперативных вмешательств и их стоимость, возможные осложнения операции, процесс восстановления всех функций у пациента

Простата, или предстательная железа, – одна из составляющих мужской половой системы. Ее главная функция – выработка секрета, разжижающего эякулят. К сожалению, иногда в периферических тканях простаты может развиться злокачественная опухоль. По данным ВОЗ, онкологические новообразования такого рода ежегодно регистрируются примерно у 7 % мужчин старше сорока.

По общей распространенности данная патология находится на третьем месте, уступая только раку легких и желудка. Злокачественная опухоль простаты – серьезный диагноз, требующий немедленных мер. Однако рак предстательной железы не приговор. Шансы на излечение весьма велики при условии, что лечение начато вовремя.

Поэтому самое главное в таких случаях – как можно быстрее обратиться к квалифицированным специалистам.

Где пройти диагностику и лечение

Филиал № 1 ФГУ «ГВКГ им. Н. Н. Бурденко МО РФ» проводит диагностику и лечение различных урологических патологий, в том числе рака предстательной железы. Главными достоинствами нашего стационара являются:

  • значительный опыт в проведении операций и постановке диагноза – наш центр функционирует с 1974 года;
  • квалифицированные специалисты с большим опытом работы – врачи высшей категории, обладатели научных степеней;
  • полный комплекс современного оборудования, позволяющий нам осуществлять сложную диагностику и малотравматичные операции при раке простаты.

Симптомы

На начальных стадиях рака простаты заболевание может не иметь никаких внешних проявлений. Основным симптомом, свидетельствующим о возможном наличии злокачественной опухоли в предстательной железе, является кровь в моче и затрудненное нарушенное мочеиспускание.

На следующих этапах у пациента также могут наблюдаться снижение веса, запоры, боли в области поясницы или внизу живота, нижних отделов позвоночника и крестцовых костей таза.

При появлении одного и нескольких из этих признаков следует немедленно обратиться к специалисту для тщательного обследования на предмет рака простаты.

Диагностика

Главная проблема всех злокачественных опухолей, в том числе и рака простаты, состоит в том, что заболевание зачастую никак не проявляет себя на начальных стадиях, когда операция наиболее эффективна. Именно поэтому программы систематического обследования и ранней диагностики очень важны для снижения смертности от злокачественных опухолей.

Окончательное подтверждение диагноза требует биопсии простаты, назначающейся после комплексного обследования больного, ТРУЗИ, ПСА и пальцевого ректального исследования. Биопсия – наиболее точный и информативный способ выявления рака простаты. Уточнение размеров опухоли и оценка степени поражения тканей производятся с помощью КТ.

Для обнаружения метастазов и выявления их локализации применяют методику остеосцинтиграфии.

Методы лечения

Операция при раке простаты по-прежнему остается своего рода золотым стандартом медицины. Консервативные методики обычно используются в терапии опухолей, выявленных на поздних стадиях.

Также они применяются в тех случаях, когда у пациента имеются веские противопоказания к операции, например тяжелые органические заболевания.

В этих ситуациях активно используются такие методы, как лучевая терапия, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук и химиотерапия. При отсутствии противопоказаний чаще выбор делается в пользу операции.

Показания к оперативному вмешательству

Операция при раке простаты показана пациентам, у которых отсутствуют тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистых систем и нарушения свертываемости крови. Кроме того, имеет значение и стадия опухоли. Операция рекомендуется в тех случаях, когда новообразование находится в пределах предстательной железы и не успело дать метастазов в костную ткань, лимфатические узлы и легкие.

Типы оперативных вмешательств

Наиболее распространенной операцией, проводимой при раке предстательной железы, является радикальная простатэктомия. При ее выполнении производится удаление как самой железы вместе со злокачественным новообразованием, так и близлежащих лимфатических узлов и тканей.

Одна из разновидностей данной хирургической манипуляции – нервосберегающая эктомия железы. В данном случае она также удаляется полностью, однако расположенные рядом нервные пучки не повреждаются. Такой подход позволяет мужчине сохранить эрекцию.

Все оперативные манипуляции производятся с использованием лапароскопической техники – посредством введения инструментов через микроразрезы в брюшной стенке.

Реабилитация после операции

Стационарный период. Операции при раке предстательной железы подразумевают период восстановления в стационаре. Продолжительность такой реабилитации, как правило, не превышает одной-двух недель.

Катетер остается в мочевом пузыре еще несколько дней после операции, что требует дополнительного наблюдения и приема болеутоляющих (при сильных дискомфортных ощущениях). Кроме того, в целях предупреждения воспалений и развития инфекции пациенту назначается курс антибиотиков.

Его продолжительность и выбор препаратов определяются индивидуально, в зависимости от состояния больного.

Амбулаторный период. После выписки из стационара пациенту рекомендуется носить бандаж не менее месяца.

Обратите внимание

Избегать серьезных физических нагрузок и поднятия тяжестей (весом более 3 кг) следует в течение трех месяцев после операции.

Также необходимо предупреждать возникновение запоров, поэтому пациентам предписывается следить за рационом питания и употреблять много овощей, фруктов и жидкости.

Осложнения после операции

При условии, что все манипуляции осуществляет опытный персонал, тщательно соблюдающий требования антисептики и асептики, летальные исходы или негативные последствия при операциях этой группы крайне редки. Наиболее частым осложнением являются нарушения эрекции.

Дисфункции бывают вызваны повреждением нервных пучков, расположенных в непосредственной близости от предстательной железы. Но опытный квалифицированный хирург, проводящий операцию на современном лапароскопическом оборудовании, способен свести риск этих повреждений к минимуму.

Данные статистики свидетельствуют, что большинство пациентов, прошедших через малоинвазивные вмешательства, еще долгие годы живут полноценной половой жизнью.

Уточнить вопросы, касающиеся операций при раке простаты, можно по телефону 8 (926) 548-23-49 или заказав обратный звонок с сайта.

Источник: http://urolit.ru/onkourologiya/operacii-pri-rake-prostaty/

Операция рак простаты

Операция рака простаты – называется радикальной простатэктомией.

Существует множество разных методик выполнения данного оперативного пособия: позадилонная радикальная простатэктомия, промежностная радикальная простатэктомия, лапароскопическая радикальная простатэктомия, роботическая радикальная простатэктомия.

Также любую операцию рака простаты можно выполнить с использованием нервосберегающей методики.

Радикальная простатэктомия подразумевает в себе несколько обязательных этапов: выделение простаты, уретры и мочевого пузыря, удаление простаты с семенными пузырьками, наложение пузырно-уретрального анастомоза. В некоторых случаях выполняется удаление лимфатических узлов, которые располагаются вблизи подвздошных сосудов и в глубине малого таза – в запирательной ямке.

Операция по удалению рака простаты

Золотым стандартом лечения рака простаты является хирургическое. Данная тактика используется на ранних стадиях процесса, когда еще высока вероятность удаления органа и окружающих тканей вместе с опухолью и с минимальным риском развития рецидива болезни.

Такая операция по удалению рака простаты называется радикальной простатэктомией, а слово перед ней определяет лишь доступ: промежностный, позадилонный, лапароскопический и т.д.

Существует множество вариантов выполнения радикальной простатэктомии, выбор которых зависит от особенностей течения опухолевого процесса (уровня ПСА, степени дифференцировки опухоли по Глисону, степени рака простаты). Все варианты операции рака простаты можно поделить на два основных типа: стандартная простатэктомия и нервосберегающая простатэктомия.

Важно

Последняя методика с большей вероятностью обеспечивает восстановление эректильной функции после простатэктомии.  Ее предпочтительно выполнять при поражении опухолью только одной доли простаты, чтобы не жертвовать радикальностью методики, Объем поражения можно установить при биопсии простаты, МРТ и Гистосканировании.

Основными особенностями выполнение нервосберегающей операции рака простаты является непосредственное сохранение сосудисто-нервного пучка и отказ от использования электрохирургических инструментов при выделении простаты. Стандартная простатэктомия   предпочтительна при поражении обеих долей простаты или при наличии признаков поражения капсулы простаты, поскольку риск наличия рецидива в таком случае гораздо выше.

Операция рака простаты — позадилонная радикальная простатэктомия

Является одной из наиболее часто выполняемых методик хирургического лечения рака простаты.

Эта операция рака простаты может быть использована в сложных случаях, например при поздних стадиях заболевания, когда ожидаются трудности с выделением простаты.

В настоящее время отмечается тенденция с сторону отказа от позадилонной простатэктомии в сторону лапароскопической методики, ввиду меньшей тяжести послеоперационного периода.

Операция рака простаты — промежностная радикальная простатэктомия

Является методом выбора у пациентов с низким онкологическим риском, у которых выполнить позадилонную или лапароскопическую простатэктомию невозможно.

Данная операция рака простаты объединяет в себе преимущества лапароскопии: быстрое восстановление после операции рака простаты, хорошее качество удержания мочи; а также обладает рядом уникальных преимуществ: высокая точность при выделении шейки мочевого пузыря и при создании пузырно-уретрального анастомоза.

Операция рака простаты — лапароскопическая радикальная простатэктомия

С распространением лапароскопической хирургии, количество простатэктомий, выполняемых лапароскопическим доступом, становиться все больше.

Данная методика, благодаря непосредственному визуальному контролю позволяет добиться высокой точности при выделении простаты и наложении пузырно-уретрального анастомоза.

Кроме того, благодаря наличию лишь нескольких небольших надрезов на коже, восстановление после операции происходит быстро и безболезненно.

Операция рака простаты — роботическая простатэктомия

Является видом доступа лапароскопической простатэктомии.  Специальные инструменты вводятся также как и при лапароскопии, но управляются через специальную консоль с джойстиками. Кроме того, используемая камера дает трехмерную картинку и отличается очень высоким качеством видео картинки.

Стоимость операции рак простаты

Перед операцией рака простаты необходимо пройти обследование в амбулаторном порядке (то есть без госпитализации), сдать анализы крови и мочи, оценить состояние здоровья и определить наличие противопоказаний к операции.

Стоимость обследования будет зависеть от возраста пациента и исходного состояния здоровья, что может потребовать назначения дополнительных обследований.

Кроме того, при раке простаты может потребоваться выполнение магнитно-резонансной томографии органов малого таза с контрастированием и остеосцинтиграфии (исследования костной ткани на предмет метастазов).

Некоторые варианты операции рака простаты оплачиваются из средств ОМС, то есть по страховому медицинскому полису, а на некоторые можно оформить квоту на Высокотехнологичные методы лечения (ВМП).

Лечение рака простаты без операции

На ранних стадиях рака простаты существуют малоинвазивные методики, которые могут быть альтернативой радикальной простатэктомии. К ним относятся: брахитерапия, лучевая терапия при раке простаты, HIFU терапия, криоабляция простаты. Целесообразность использования того или иного метода должна обсуждаться с врачом.

Кроме того, существуют методы гормонального лечения рака простаты, которые обычно используются в запущенных случаях рака простаты, когда операцию делать уже нельзя.

Источник: http://laparo-urology.ru/operaciya-rak-prostaty

Простатэктомия при раке предстательной железы

Увеличение предстательной железы при различных патологических процессах приводит к сдавливанию простатической части уретры и хронической задержке мочи.

Развивается восходящий хронический цисто-уретеро-пиелонефрит, заканчивающийся гидронефрозом. Стоит вопрос об оперативном удалении предстательной железы.

Эта операция – радикальная простатэктомия – проводится через трансабдоминальный, трансвезикальный, промежностный доступ или через лапароскопичекие отверстия в передней брюшной стенке.

Показания и противопоказания к проведению

Радикальная простатэктомия – довольно травматическое оперативное вмешательство, но в определенных случаях оно является единственно правильной тактикой лечения.

Показания к проведению операции:

  1. Доброкачественная железистая или железисто-стромальная гиперплазия простаты больших размеров.
  2. Аденома простаты, вызывающая сужение уретры.
  3. Рак простаты без прорастания в капсулу органа и метастазов.
  4. Рак простаты с метастазами (в качестве комбинированной терапии). В этом случае операцию проводят с удалением тазовых лимфатических узлов.
Читайте также:  Рак пищевода: первые симптомы и признаки онкологии, диагностика заболевания, стадии и прогноз жизни

На сегодняшний день такое оперативное вмешательство, как радикальная простатэктомия, довольно широко применяется в хирургической практике для лечения онкологических заболеваний предстательной железы

Такая операция, как радикальная простатэктомия, может быть проведена не у всех. Принимая во внимание объем и травматичность оперативного вмешательства, а также возраст, при котором чаще всего появляются заболевания простаты, учитывают все возможные противопоказания:

  1. Декомпенсированная сердечная или легочная патология.
  2. Возраст более 70 лет.
  3. Гнойные процессы, специфическое воспаление простаты.
  4. Воспалительная патология органов малого таза.
  5. Острые инфекционные процессы.
  6. Заболевания с нарушением свертываемости крови.

Предоперационная подготовка

Для определения объема и метода вмешательства на простате необходимо знать точный диагноз. Для этого проводят пальцевое исследование, УЗИ, определение уровня гормонов и специфического простатического антигена крови.

Больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду

Основой диагностики заболеваний предстательной железы является гистологическое исследование кусочка, взятого при трансуретральной или трансректальной биопсии. Непосредственно перед хирургическим удалением проводят стандартный комплекс обследований:

  • общий анализ и биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • ускоренная реакция на сифилис;
  • определение группы и резус-фактора;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография органов грудной клетки;
  • определение чувствительности к препаратам.

Накануне хирургического вмешательства рекомендуется разгрузочная диета, последний прием еды – до 18:00. В день простатэктомии – голод, очищение кишечника клизмой, премедикация за полчаса до вмешательства.

Методики простатэктомии:

  • Трансабдоминальная – проводится через нижнесрединную лапаротомию (операционный разрез по срединной линии от лонного сочленения вверх – до нужной длины). После перевязки и коагуляции питающих сосудов, оперативно удаляют простату вместе с капсулой, а при раке – с семенными пузырьками и видимыми лимфатическими узлами малого таза. Нервный аппарат стараются не задеть, чтобы сохранить эректильную функцию пациентов. Послеоперационную рану зашивают наглухо узловыми швами. Реабилитация после радикальной простатэктомии трансабдоминальным доступом зависит от длительности и характера заживания послеоперационной раны.
    В плане непосредственной подготовки к операции радикальная простатэктомия не отличается от других оперативных вмешательств
  • Трансвезикальная – заключается в хирургическом вскрытии мочевого пузыря, подслизистого вылущивания простаты тупым путем и ее удаления. Второй этап – восстановление целостности уретры и слизистой оболочки мочевого пузыря. Такая операция проводится редко и противопоказана при почечной недостаточности, циститах, дивертикулезе мочевого пузыря.
  • При нарушении работы почек трансвезикальнаую операцию проводят в 2 этапа: эпицистостомию (для нормализации почечной функции) и собственно удаление предстательной железы через стенку мочевого пузыря. Реабилитация после простатэктомии трансвезикальным методом длительна и требует настойчивого промывания и смены катетеров, плохо переносится больным.
  • Чрезпромежностная – осуществляется посредством рассечения кожи и мягких тканей в области промежности. Ввиду технической сложности оперативного вмешательства, его применяют очень редко.
  • Лапароскопическое оперативное удаление предстательной железы – малоинвазивный метод, основанный на применении оптического прибора (лапароскопа), под контролем которого орган удаляют через маленькое отверстие в передней брюшной стенке. Реабилитация после простатэктомии лапароскопическим методом проходит легче и быстрее, чем при объемных операциях.
  • Последнее слово в урологии – роботизированная простатэктомия, которая, кроме малой травматизации, исключает «человеческий фактор» хирурга в процессе операции. Послеоперационный период протекает с минимальными осложнениями, пациента выписывают уже через 24 часа после операции.

На сегодняшний день хирурги практикуют 2 основных вида простатэктомии – абдоминальный и промежностный

Восстановление после радикальной простатэктомии

Длительность реабилитационного периода зависит от объема и метода хирургического вмешательства. При полостной простатэктомии в неосложненном послеоперационном периоде пациент находится в стационаре на протяжении 3 недель, причем поднимается с постели на 2 день. Швы при благоприятном течении снимают через неделю.

Лапароскопическая операция требует 1–2-недельного восстановления в лечебном учреждении. Роботизированное вмешательство позволяет больному выписаться через сутки. Подниматься пациенту разрешено буквально после постнаркозного восстановления.

Совет

Наиболее ранние последствия после удаления предстательной железы – боли в месте вмешательства и рефлекторное нарушение мочеиспускания после снятия на 3 сутки уретрального катетера. В послеоперационном периоде проводят симптоматическую терапию, направленную на обезболивание, предупреждение инфекционных осложнений, восстановление диуреза.

Ни одно комплексное лечение не обходится без диеты. После операции основное требование к питанию – нормализация деятельности кишечника (предупреждение газообразования, улучшение двигательной функции). В рацион включаются кисломолочные продукты, растительная клетчатка, легкий белок (животный, растительный).

Прием пищи пациентом может осуществляться на следующий после операции день

Реабилитация после удаления рака простаты

Рак предстательной железы является показанием к расширенной операции простатэктомии, в которую входит тазовая лимфаденэктомия, иссечение жировой клетчатки таза.

Продолжается, начатая в предоперационном периоде, гормонотерапия под контролем простатического антигена, назначается лучевая терапия.

Восстановительный период зависит от результатов гистологического исследования удаленных структур – простаты, лимфоузлов, жировой клетчатки.

Возможные осложнения оперативного вмешательства:

  • Кровотечение.
  • Перфорация прямой кишки.
  • Тромбообразование, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
  • Стриктуры сфинктеров мочевыводящих путей.
  • Эректильная дисфункция.
  • Свищи между органами малого таза.
  • Лимфоцеле после простатэктомии, представляющее собой лимфатические отеки тканей малого таза и нижних конечностей.

На операцию простатэктомии больному легче соглашаться, когда он знает, что это такое и каковы принципы хода оперативного вмешательства. При соблюдении рекомендаций лечащего врача послеоперационный период пройдет гладко и без осложнений. Если стоит выбор метода операции, то наилучшие отзывы имеет роботизированная простатэктомия, хотя она остается наиболее дорогостоящей на сегодняшний день.

Восстановление эректильной функции после простатэктомии

При обычной, не роботизированной операции велик риск повредить кавернозные нервы пениса. В таких случаях назначаются медикаментозные препараты для потенции. Частично или полностью заменить их может вибростимуляция полового члена с помощью аппарата Viberect.

Аппарат Viberect

Он использует срамной нерв вместо кавернозных. От него сигнал о возбуждении передается к головному и спиному мозгу, связь пенис-мозг восстановлена, у мужчины появляется полноценная эрекция. Дополнительный плюс использования прибора — сильный и яркий оргазм.

Источник: https://prostatoff.ru/rak/prostatektomiya

Последствия резекции простаты при онкологическом заболевании

Некоторые стадии развития онкологии, предполагают, что злокачественная опухоль может купироваться лишь посредством хирургического вмешательства. По этой причине пациенты, которые получаю этот неутешительный диагноз, готовятся к операции раковой опухоли области предстательной железы.

Подобные радикальные способы необходимы в тех случаях, если область опухоли еще не пересекла пределов зоны простаты, поскольку удаление предстательной железы при раке несет последствия, малоприятные для особи мужского пола каждой возрастной категории. Но стоит помнить о том, что медицинские работники очень часто могут оперировать и более обширные масштабные новообразования.

Как выбирают методы удаления предстательной железы

Диагноз рак простаты купирует операция, которую проводят под таким названием, как радикальная простатэктомия. Проводится данный способ большинству пациентов, имеющих патологию. Ее выполняют с помощью открытого способа либо при лапароскопическом вмешательстве по устранению простаты.

При радикальной простатэктомии предстательную железу удаляют полным объемом.

Также проводят ликвидацию таких важных частей:

  • ткани;
  • семенные пузырьки;
  • лимфатические узлы.

Это позволяет абсолютное исключение медицинскими исследователями онкологии предстательной железы, которое могло бы распространиться на всю область малого таза с последующим поражением органов, располагающихся по соседству.

Медиками выделяется две распространенных методики оперативных вмешательств, когда необходима операция исключающая рак предстательной железы:

  • лапароскопическая малоинвазивная операция;
  • радикальная, сберегающая нервы.

Также врачи зачастую назначают трансуректальную резекцию предстательной железы. Этот случай предполагает облегчение протекания патологии. Такие виды травмирующих вмешательств показаны при определенных стадиях простатического ракового новообразования.

Хирурги подбирают для пациентов наиболее подходящие методы лечения. Они выдвигают такое заключение, как операция по немедленному удалению рака простаты, исходя из таких аспектов:

  • возраст особи мужского пола;
  • стадия, которую характеризует развитие раковой опухоли, ее размеры, а также локализация;
  • степень, агрессивность патологии;
  • характерная симптоматика, выявленная по ходу обследования;
  • прогноз определенного количества медицинских исследователей;
  • организменное состояние особи мужского пола;
  • наличие либо отсутствие патологий хронического характера.

Как готовиться к хирургическому вмешательству по удалению простаты

Огромное значение уделяется подготовке к оперативному действию по такому типу, как удаление простаты при развивающемся раке области малого таза мужчины. На первых этапах пациентам необходимо сдать перечень некоторых анализов.

Подобными считают:

  • общие анализы плазмы;
  • общее исследование мочевой жидкости;
  • выявления биохимических составляющих плазмы;
  • анализы, определяющие, как сворачивается плазма в организме пациента.

Еще врачом проводится флюрографический рентген и электрокардиограмма. Основываясь на результате этих обследований, медицинские сотрудники могут определить, на каком этапе готовности к операции находится мужчина.

Анализы необходимо сдавать в медицинской клинике за одну-две недели до грядущего оперативного вмешательства. Особым вниманием необходимо обеспечить оповещения лечащего медработника о том, какие медикаментозные препараты принимает пациент, готовящийся к операции.

Когда особь мужского пола проводит терапию хронического воспалительного процесса области предстательной железы при помощи таких медикаментов, как варфарин и аспирин, хирурги, которые планируют проводить удаление простаты должны обязательным порядком быть поставленными в известность. Такие лечащие препараты способны разжижать плазму. Это становится причиной вероятности появления постоперационного кровотечения.

Дабы не стать жертвой собственных ошибок, следует пресечь приемы медикаментозных препаратов за 14-21 день до назначенного хирургического вмешательства. Пациента госпитализируют за двое суток до того, как должна произойти операция сложного рака простаты.

За день до удаления простаты мужчине необходимо посоветоваться с хирургами, а также анестезиологами, которые буду его сопровождать в ходе операции. Анестезиолог выявляет оптимальное количество анестезии, которая будет введена пациенту во время простатэктомии.

Этапы подготовки мужчины к простатэктомии

Медицинские исследователи обязаны оповестить мужчину об осложнениях, которые могут произойти после проведенной операции.

Когда больной волнуется или начинает в чем-то сомневаться, он обязан задать ряд волнующих вопросов. Медик обязательно объяснит все необходимое о том, как будет происходить процедура, опишет возможные осложнения.

Лишь после таких формальностей особь мужского пола может подписать соглашение с проведением вмешательства.

Пациента готовят к операции

Обратите внимание

Непосредственно перед оперативным вмешательством мужчина обязан подготовить область желудка, а также прямого кишечника. На протяжении целого дня до назначенной простатэктомии он должен полностью поменять свой режим питания, включив туда блюда с большим количеством жидкости, оптимальным вариантом будут различные обезжиренные бульоны, супы.

За день до того как карцинома будет удалена, пациенту необходимо провести очистительное клизмирование.

Если в ходе оперативного иссечения будет применена общая анестезия, днем последнего приема пищи должен быть предыдущий. Непосредственно перед простатэктомией запрещено не только употребление яств, но даже теплое питье.

Поэтому во время приема медикаментозных препаратов необходимо употреблять минимальное количество жидкости при запивке.

Читайте также:  Первично-множественный рак: синхронный и метахронный вид опухолей, причины возникновения патологии, методы исследований и комплексного лечения пациента, какие существуют ограничения, выживаемость пациентов

Описание метода радикальной простатэктомии

Данный метод оперативного вмешательства предполагает возможность выполнения с помощью двух способов:

  • позадилонная простатэктомия;
  • перинеальная простатэктомия.

Каждая из вышеназванных методик показана для иссечения опухолей разного размера. Обязательными являются особенности протекания патологии.

Метод позадилонной простатэктомии

Этот метод предвидит рассечение нижних областей живота, поскольку метод способен позволить ликвидацию опухолей масштабного размера. Во время операции пациент должен принять лежачее положение. Его нижние конечности необходимо расположить на специальной ножной подставке.

После того, как вводится анестезия, врач-хирург должен обработать кожный покров антисептическим средством для дальнейших манипуляционых действий. Хирургом делается небольшой разрез, примерно 10 сантиметров, не более.

Ткань рассекается послойно. Во время разреза должны выделиться такие органы:

  • шейная часть мочевика;
  • простата;
  • определенное количество подвздошных крупных сосудов.

Прежде чем начать оперативное иссечение, хирурги, сверяясь с показаниями, удаляют региональные узлы лимфатического характера. Затем непосредственно начинает мобилизацию, а также резекцию простаты. В ходе выполнения простатэктомии иссекается то количество семенных пузырьков, которые локализуются в онкологической опухоли.

Возможные последствия удаления простаты при раке

Одним из опасных качеств онкологической опухоли является то, что она распространяется не только на область простаты, а на соседние органы. Потому операции будет подлежать не только простата, но также мочевой пузырь, нервы, сосуды, половые органы.

После проведения оперативного вмешательства большое количество мужчин превосходно себя ощущает.

Но при тщательном осмотре выявляется перечень патологических изменений:

  • кровотечений;
  • повышенной свертываемости плазмы в уретральном канале;
  • отечности мышечных тканей;
  • острых нарушений функций мочеиспускания, связанных с задерживанием урины;
  • инфекций в организме;
  • воспалительных процессов области мочевого пузыря, уретры, простаты;
  • эректильной дисфункции.

Если во время операции было затронуто хотя бы одно из нервных окончаний, это чревато импотенцией. Особо опасным последствием считается возникновение новой раковой клетки, поскольку патологии свойственно рецидивировать, ведь простатэктомия не может дать точно результата.

Исходя из опасений, медики могут назначить химическую, а также лучевую терапию, которые позволят полностью избавиться от раковых клеток. Поэтому мужчине на будущее потребуется определенное количество консультаций у медиков.

Невзирая на то, что возможны осложнения, метод радикальной простатэктомии самый эффективный метод терапии раковых опухолей. В течение десяти лет абсолютно излечиваются от рака после иссечения простаты 64-74% особей мужского пола. Не стоит опасаться последствий от удаления раковых клеток, поскольку при появлении метастазов вылечить заболевание окажется практически невозможным.

Источник: https://prostamed.ru/lechenie/hirurgicheskoe/posledstviya-rezekcii-prostaty-pri-onkologicheskom-zabolevanii.html

Рак простаты: операция по удалению предстательной железы

Операция по удалению рака на предстательной железе — лечение состояния простаты при раковой опухоли посредством ее удаления. Такой вид лечения возможен в ситуации, когда раковая опухоль не вышла за границы простаты (стадия Т1 и Т2). Бывают и исключительные случаи, когда процедуру удаления опухолевой простаты с раком осуществляют в диапазоне большего распространения.

При раке простаты основной вид вмешательства хирурга — радикальная простатэктомия. Ее выполняют открыто или путем лапароскопии. Ниже рассмотрим открытую методику проведения операции по удалению мужской железы.

Операция предусматривает полное удаление предстательной железы совместно с тканями, окружающими ее, в число которых входят семенные пузырьки, лимфатические узлы (в случае необходимости).

Помимо указанного вида операционного лечения простаты могут применяться и следующие техники простатэктомии:

  • лапароскопическая малоинвазивная;
  • радикальная нервосберегающая.

Может быть проведена и трансуретральная резекция предстательной железы в опухолевом состоянии. Такой вид лечения выполняют вынужденно, чтобы облегчить течение заболевания.

Факторы, оказывающие влияние на выбор того или иного способа вмешательства хирурга:

  • возраст пациента;
  • стадия, на которую перешел рак (размерность и положение в тканях опухоли);
  • степень, которой обладает рак (его агрессивность);
  • насколько выражена симптоматика рака простаты;
  • прогноз заболевания;
  • состояние мужского организма в целом, выявленные дополнительные заболевания.

Далее рассмотрим, как провести предоперационную подготовку, что представляет собой анестезия и открытый способ проведения радикальной простатэктомии.

Как подготовиться к операции?

Предоперационная подготовка предусматривает несколько важных аспектов.

До начала операции по причине рака простаты потребуется сдать несколько анализов: общий на кровь и мочу, биохимический состав и свертываемость крови. Обычно обследование перед операцией также включает рентген на грудной клетке, проведение ЭКГ.

В случае необходимости назначают иные анализы. Результат общего осмотра и сданные анализы дают врачу основание для оценки готовности пациента к хирургическому вмешательству. Анализы проходят в амбулаториях за неделю-две до начала проведения операции.

На предварительной консультации необходимо в обязательном порядке осведомить врача обо всех принимаемых препаратах (особенно тех, которые разжижают кровь: варфарин, аспирин), сказать об отсутствии или наличии предрасположенности к кровоточивости. За 1-2 недели следует перестать принимать эти лекарства.

В стационар пациента госпитализируют за 1-2 дня до планируемой даты проведения.

Накануне обязательно проведут беседу анестезиолог и хирург. Они объяснят все шаги, которые будут предприниматься для анестезии и в ходе самой операции по причине рака простаты.

Скажут о возможных последствиях и рисках после анестезии и хирургического лечения. По ходу беседы у врача можно выяснить те вопросы, которые особенно волнуют.

По завершении разговора пациенту предлагают поставить подпись в согласии на проведение операционных процедур.

Важное значение приобретает правильно проведенная подготовка кишечника для операции по причине рака простаты. За сутки до начала хирургической процедуры врачи рекомендуют принимать пищу только в жидком виде. Медработник выполнит накануне вечером и утром очистительную клизму.

Важно

Стоит также учесть, что если рак собираются удалить под общей анестезией, то последняя трапеза разрешена вечером того дня, который предшествует дате процедуры. В запланированный день нельзя пить и есть. Если прием лекарства предусматривает запивание водой, то это можно сделать маленьким глоточком.

За месяц до запланированной даты удаления рака простаты мужчина должен начать тренировки по укреплению мышц тазового дна.

На это рассчитано упражнение Кегеля.

Это упражнение имеет три части: сжатие в медленном темпе, сокращение, выталкивание. Как делать сжатие: сначала следует расслабить ягодицы и область живота. Затем напрягают мышцы дна таза, будто при остановке дефекации. Должно возникать ощущение сжатия анального отверстия.

Такое напряжение следует удерживать на протяжении 3-5 секунд. По прошествии времени расслабиться. Как выполнять упражнение на сокращение: напряжение и расслабление мышц в паховой зоне в быстром темпе.

Как выполнять третью группу упражнений: следует потужиться, как это делают при дефекации или акте мочеиспускания.

Одну группу упражнений выполняют 5-10 раз в один прием. Повторы упражнения Кегеля в течение дня должны составлять 3-5 раз. С каждой следующей неделей частоту упражнений отдельной группы увеличивают на 5 повторов. Упражнение начинают делать не меньше 5 раз за день. Начинающим рекомендовано упражнять мышцы по Кегелю из положения лежа. Научившись, можно тренировать мышцы сидя или стоя.

Выполнение анестезии при избавлении от рака простаты

Радикальную простатэктомию выполняют под общей или регионарной анестезией. Последняя имеет две разновидности:

  • спинальная;
  • эпидуральная.

Каждый вид обезболивания имеет и достоинства и недостатки. Большинством анестезиологов предпочтение отдается спинальной и эпидуральной анестезии, так как она ассоциируется с меньшим количеством случаев наркозных осложнений. Установка эпидурального катетера обеспечивает хороший эффект в послеоперационном обезболивании.

Регионарные способы анестезии предполагают тот факт, что сознание мужчины не отключается в ходе всего процесса вмешательства в организм. Чтобы предотвратить психоэмоциональный стресс, анестезиолог вправе дополнить регионарную анестезию подключением седативных лекарств.

Когда невозможно использовать регионарные способы обезболивания, операцию при раке простаты выполняют под общей анестезией (эндотрахеальной). В данном случае в ходе всего процесса больной находится без сознания, а его дыхание осуществляют посредством специальной трубки при помощи аппарата искусственной вентиляции.

Выполнение процедуры радикальной простатэктомии

Открытую радикальную простатэктомию выполняют из двух доступов. А здесь различают:

  • позадилонную простатэктомию;
  • перинеальную простатэктомию.

Простатэктомию позадилонную выполняют, сделав разрез в нижней части живота. По методике возможно удалить предстательную железу большой размерности, а также регионарные лимфоузлы.

Процедуру выполняют, уложив мужчину на спину или в так называемую литотомическую позу (на спине, при этом ноги устанавливают на предусмотренные подставки).

После проведения всех необходимых мер по анестезии хирург начинает обрабатывать рабочее поле операции антисептиками и обкладывает участок стерильной тканью. Затем врач делает срединный разрез внизу живота, длина которого 7,0-9,0 см.

Совет

После этого выполняется рассечение ткани по слоям на передней стенке живота с выделением шейки мочевого пузыря, самой железы, подвздошных крупных сосудов, по которым вдоль расположены лимфатические узлы таза.

В случае необходимости перед выполнением простатэктомии может быть проведена лимфаденэктомия (процедура по избавлению от регионарных лимфатических узлов). Лимфаденэктомия опережает операцию по удалению рака простаты.

Затем осуществляют мобилизацию и резекцию простаты одновременно с семенными пузырьками, близко к ней расположенными. В процессе избавления от простаты пересекают канал мочеиспускания, при этом простатическую зону уретры убирают одновременно с самой мужской железой.

Когда простата удалена, хирург сшивает ту часть уретры, которая осталась, с шейкой мочевого пузыря (накладывает везикоуретеральный анастомоз). Одновременно заводят катетер в мочевой пузырь. По окончании проведения гемостаза с дренированием ложа простаты (установки дренажа) рану послойно ушивают. При такой операции объем кровопотери составляет порядка 2,0-3,0 л.

По времени операция длится от 2 до 3 часов.

Последовательность операции изложена очень упрощенно. Однако операция, рак простаты нацеленная вылечить, — весьма сложная процедура в урологии.

Перинеальная простатэктомия

Промежностная (перинеальная) простатэктомия открытая — метод в хирургии, посредством которого можно убрать предстательную железу через разрез в районе промежности. Такой вид хирургической процедуры был опробован в 1869 г. Бюхлером и оставался единственной техникой оперативного лечения рака на простате до 70-х годов, пока не был разработан метод позадилонной простатэктомии.

Позадилонный доступ стал популярен благодаря тому, что он предусматривал возможность удаления лимфатических узлов.

И тем не менее промежностный доступ имеет ряд очевидных преимуществ по сравнению с позадилонным: операция длится гораздо меньше, открывается более легкий доступ к простате, происходит меньшая потеря крови, в послеоперационный период болевой синдром выражен меньше, срок восстановления и госпитализации более короткий. Промежностный доступ более предпочтителен для пациентов с ожирением.

Обратите внимание

Минусы. Невозможно удалить лимфатические местные узлы, что предполагает обращение к лапароскопии. Помимо этого данный способ не позволяет аккуратно выполнять работу на нервных волокнах, располагающихся около простаты и отвечающих за потенцию. Поэтому не представляется возможным осуществлять простатэктомию путем нервного сбережения.

Операцию доступом через промежность недопустимо выполнять в ситуации серьезных артритов тазовых суставов, анкилозов, наличия искусственного протеза, потому как эти причины затруднят укладывание пациента в необходимой позе на операционном столе.

Читайте также:  Отличие адъювантной от неоадъювантной химиотерапии: общие сведения, основные показания и особенности проведения процедур, мнение онкологов

При больших размерах простаты выполнение простатэктомии промежностно затруднено. В такой ситуации проводят операцию позадилонным методом либо назначают перед процедурой гормональную терапию, призванную уменьшить простату в размере.

Открытую промежностную простатэктомию выполняют при литотомическом положении сверху. Пациент при этом уложен на спину, а ноги у него подогнуты в коленках и помещены в предусмотренные подставки — стремена.

Уложив пациента, хирург производит обработку поля операции йод- или спиртосодержащим антисептиком.

Затем зону обкладывают стерильной тканью. Врач делает разрез в форме буквы U в районе промежности (между анусом и мошонкой).

После того как ткани будут рассечены послойно, а мужская железа с семенными пузырьками визуализированы, хирург их удалит. Простату убирают одновременно с простатической зоной уретры, располагающейся в ней. Затем оставшуюся часть канала мочеиспускания соединяют с шейкой мочевого пузыря, сшив их. Вводят в емкость мочевого пузыря катетер. Разрез зашивают послойно.

Продолжительность процедуры — 2 ч или 2 ч 30 мин.

Простатэктомия нервосберегающая

Операция при карциноме простаты проводится в целях профилактики послеоперационных последствий. Эректильная функция контролируется двумя пучками нервов, располагающимися вдоль простаты.

Хирург в процессе нервосберегающей простатэктомии старается максимально не повредить целостность указанных пучков. Однако не в каждом случае возможно удалить простату, не задев нервов.

Тогда риск, что нарушится функция эрекции, намного выше.

Проведение нервосберегающей процедуры при раке предстательной железы связано с тем риском, что некоторое число опухолевых клеток останется в районе сохраненных нервов. Возможность осуществления нервосберегающей методики оценивается поэтому в процессе проведения процедуры.

Важно

Хирург делает визуальную оценку вовлеченности сосудисто-нервных волокон в раковый процесс. Поэтому если такое наблюдается, то, несмотря на все просьбы больного сохранить эректильную функциональность, хирург удаляет пораженные сосуды и нервы. Такую технику оправдывает то, что результат онкологии рассматривается как приоритетный.

Функцию эрекции в будущем можно восстановить, применив протез.

Простатэктомия нервосберегающая показана тем, кто имеет ранний рак простаты, когда опухоль еще имеет малые границы и не выходит за мужскую железу. Осуществление нервосберегающей технологии невозможно, если опухолевый процесс расположен в непосредственной близости к нервам либо врос в их клетки.

Сразу после операции

На подвижной кровати прооперированного пациента транспортируют к месту интенсивной терапии. Послеоперационные несколько часов врач посвятит наблюдению за ранним послеоперационным состоянием (восстановление сознания, дыхательная функция, ритмичность сердца, давление).

Источник: https://kakbik.ru/andrologiya/prostata/rak-operaciya.html

Удаление простаты при раке: последствия и лечение после операции

Рак простаты — это патология, имеющая медленное развитие, результат лечения, которой полностью зависит от квалификации специалиста. Удаление или простатэктомия предстательной железы единственный метод сохранить здоровье и жизнь пациентам.

Хирургическое вмешательство имеет ряд сложных последствий, например, временное недержание мочи или полную импотенцию. В этой статье мы расскажем, какие бывают последствия операции рака простаты.

Возможна ли полноценная жизнь после удаления рака предстательной железы?

Методы оперативного вмешательства при раке простаты

Развитие онкологических процессов возникает вследствие разрастания и увеличения количества злокачественных клеток ткани внутри железы. К факторам, вызывающим образование онкологии у мужчин относят следующие причины:

  • несбалансированное и нерациональное питание, наполненное животными жирами с минимальным употреблением клетчатки;
  • недолеченные воспалительные процессы, которые со временем переходят к образование аденомы;
  • чрезмерное курение;
  • условия и особенности места проживания;
  • род занятий;
  • наследственная предрасположенность.

Для информации! 10 лет считается сроком длительного развития онкологии и способно привести к метастазированию. Небольшая опухоль способна воздействовать на другие органы и вызывать проблемы с кишечником, мочевым пузырем или боли в позвоночнике.

Консультация и диагностирование в 95% подтверждает диагноз аденокарцинома, которое включает в себя комплексную терапию и обязательное хирургическое вмешательство.

Распространённым методом лечения является радикальная простатэктомия, которая позволяет удалить железу в пределах необходимых полей, позволяющих сохранить нормальную функциональность при мочеиспускании.

Рассмотрим более подробно удаление рака простаты разными методами.

Криотерапия

Процедура криотерапии включает в себя использование экстремальных холодных температурных режимов, которые замораживают, разрушают раковую ткань и клетки внутри предстательной железы.

В основе операции лежит резкое замораживание и оттаивание поврежденных тканей с применением эффекта Джоуля Томпсона, где газы переходят с высокого в низкое давление.

Действие кристаллов льда направлено на:

  • разрезание клеточной мембраны;
  • химического изменения, возникающего при смене низких и высоких температур;
  • программирование клеток на отмирание;
  • повреждение кровоснабжающих сосудов;
  • прекращение снабжения кислородом и питательными веществами, поврежденную ткань.

Криотерапию выполняют под местной анестезией либо общим наркозом, с использованием криозондов. Криозонды вводят непосредственно в простату через промежность, для точного вхождения используют трансректальное УЗИ.

Когда источники термического воздействия располагаются в пораженном месте, выполняется подача высоких и низких температур. Чаще всего удаление простаты при раке криотерапией назначают пациентам прошедшим облучение.

Для информации! В процессе выполнения операции мочеточник защищают катетером с теплой жидкостью, а криозонд способствует предотвращению переохлаждения стенки кишечника.

Процедура включает в себя несколько этапов:

  • замораживание поврежденных тканей до -40С градусов;
  • процесс оттаивания при +5-10С градусов;
  • неоднократный повтор замораживания и оттаивания.

После проведения процедуры предстательная железа опухает, а мочеточник сужается, поэтому мочеиспускание выполняют при помощи катетера, который снимается через три недели после выписки. Основное осложнение процедуры заключается в недержании мочи и эректильной дисфункции.

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопия — операция по удалению простаты при раке, исключающая разрез брюшной стенки и снижающая осложнения в виде: инфекционного осложнения, большой потери крови, длительного реабилитационного периода. Основное преимущество лапароскопической простатэктомии состоит в:

  • минимальном травмировании, использование нескольких небольших надрезов длиною в 1 см;
  • использовании камеры, которая передает четкое изображение на монитор хирурга;
  • увеличении операционного поля в 1,5 раза;
  • небольшой срок реабилитации, уже спустя 2 дня можно самостоятельно передвигаться;
  • уретральный катетер устраняют через неделю после операции;

Для информации! Лапароскопия назначается после проведения диагностики, сдачи всех необходимых анализов, позволяющих определить стадию онкологии.

Операция проходит под анестезией, с выполнением нескольких надрезов в передней части живота, где одно отверстие используют для ввода камеры, а другие для инструментов.

Важно понимать, удаление простаты и части мочеиспускательного канала проходит одновременно, поле чего уретру присоединяют к мочевому пузырю.

Такая манипуляция играет важную роль в качестве жизненного уровня пациента, поэтому проводить ее должен опытный хирург.

Основная задача хирурга заключается в полном сохранении функциональности аппарата удерживающего мочу и половую функцию. Лапароскопия позволяет увеличить в несколько раз структуру полости таза и нервы, расположенные вблизи с предстательной железой, что позволяет выполнить процедуру с особой точностью. Полное восстановление потенции после проведения операции наступает в течение 6 месяцев.

Радикальная простатэктомия открытого типа

Радикальное удаление открытого типа выполняют при нескольких точках доступа:

  • позадилонная простатэктомия — операция, при которой выполняют надрез в нижней части живота, методика позволяет удалить предстательный элемент большого размера и регионарные лимфоузлы;
  • перинеальная простатэктомия — способ устранения простаты через промежность.

Важно! При артритах тазовых суставов запрещено проводить радикальную простатэктомию открытого типа.

Преимущество данного метода по удалению простаты заключается в следующем:

  • длительность операции меньше по сравнению с другими методами, 2-2,5 часа;
  • меньшая потеря крови;
  • больший доступ к простате;
  • болевой синдром в послеоперационный период значительно меньше;
  • период на восстановление занимает меньше времени по сравнению с другими методами.

Позадилонная простатэктомия

Позадилонная операция по удалению рака простаты включает в себя выполнение надреза нижней части живота до 9 см длиною.

Затем выполняют рассечение тканей на слои по передней стенке живота и выделением шейки мочевого пузыря, железы, крупных сосудов и лимфатических узлов.

Стоит отметить, данный метод позволяет оценить степень поражения лимфатических узлов, а при необходимости удалить их вместе с простатой.

Совет

Для информации! Лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов) проводится до позадилонной простатэктомии.

После выполняют резекцию и мобилизацию простаты, а также осуществляют запуск семенных пузырьков, которые близко расположены к ней.

В процессе удаления пораженной части выполняют пересечение мочеиспускательного канала, а простатическую часть уретры удаляют вместе с мужской железой.

После операции сшивают оставшуюся часть уретры с шейкой мочевого пузыря, фиксируют катетер в мочевой пузырь и послойно ушивают рану.

Промежностная простатэктомия

Открытая промежностная операция выполняется при липотомическом положении вверху.

Хирург выполняет надрез У-образной формы в области промежности, рассекается ткань послойно, открывается полностью мужская железа с пузырьками, что позволяет провести полное удаление.

Простата удаляется вместе с простатической частью уретры, после чего оставшуюся часть сшивают с шейкой мочевого пузыря. Непосредственно в емкость вводят катетер и сшивают послойно разрез.

Подготовка к операции

Подготовительный этап проведения операции по удалению простаты играет важную роль в жизни пациента. Подготовка включает в себя:

  • забор крови на определение показателя свертываемости;
  • определение биохимического состава крови;
  • общий анализ крови и мочи.

Помимо основных лабораторных исследований лечащий врач назначает рентген грудной клетки и ЭКГ, это позволяет выявить готовность пациента к проведению операции и выявить симптомы, характерные для разных стадий онкологии.

Важно! Если пациент проходит медикаментозное лечение с использованием препарата Варфарин, вероятность образования постоперационного кровотечения велика, т.к. лекарство разжижает кровь.

Удаление предстательной железы при раке и последствия должны быть правильно оценены, малейшее игнорирование требований приводит к летальному исходу пациента.

Госпитализацию проводят за несколько дней до проведения операции, а перед операцией пациент консультируется с хирургом и анестезиологом, которые подбирают оптимальные варианты анестезии.

Важным этапом подготовки к операции является очищение кишечника при помощи очистительной клизмы. Употребление пищи разрешается за день до операции, в день проведения процедуры разрешается пить воду.

Реабилитация после удаления рака простаты

При отсутствии осложнений после удаления предстательной железы пациента спустя сутки переводят в урологическое отделение. Послеоперационный период и лечение после операции рака простаты включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • прием анальгетиков;
  • диетотерапию;
  • снятие страхового дренажа (спустя 2 дня);
  • снятие швов (на 7-8 сутки);
  • контроль и проверка степени заживления мочеиспускательного канала;
  • устранение катетера (на 9-10 сутки).

Для информации! Послеоперицонное восстановление занимает 1 год, за это время пациент возвращается к нормальной жизни.

После выписки пациентам рекомендуется выполнять:

  • упражнения по методу Кегеля для восстановления мочеиспускательной функции;
  • увеличить количество пеших прогулок;
  • исключить силовые нагрузки в первые три месяца;
  • на протяжении 2-х лет контролировать простатоспецифичный антиген;
  • принимать лекарственные препараты ингибиторы для быстрого восстановления потенции.

Рак предстательной железы — это не приговор для мужчины. Урологи советуют проходить ежегодное обследование у специалистов, выявленная ранняя стадия онкологии возвращает мужское здоровье и практически исключает образование рецидива.

Источник: https://ManExpert.ru/prostata/rak-prostaty/udalenie-prostaty-pri-rake.html

Ссылка на основную публикацию