Рак пищевода: первые симптомы и признаки онкологии, диагностика заболевания, стадии и прогноз жизни

Когда речь идет о таком недуге, как рак пищевода, эпидемиология распространения достаточно обширна.

Это онкологическое заболевание, сопровождающееся появлением на стенке органа злокачественного образования. Опухоль развивается из эпителиальных клеток, формирующих слизистую оболочку.

Обратите внимание

Основная группа риска возникновения этого опасного заболевания представлена людьми, перешагнувшими 60-летний возрастной рубеж.

У мужчин подобное состояние диагностируется в 3 раза чаще, чем у женщин. В настоящее время рак данного вида является крайне распространенной патологией, на которую приходится 5–7% всех онкологических заболеваний. Если были своевременно замечены первые симптомы состояния, проведена комплексная диагностика и лечение, прогноз обычно благоприятный.

Главные причины появления рака пищевода

В настоящее время этиология этого онкологического заболевания остается загадкой. Считается, что причины рака пищевода в большинстве случае уходят корнями в имеющиеся у человека вредные привычки. Согласно статистике, данное патологическое состояние диагностируется у людей с длительным стажем курения табака примерно в 2 раза чаще, чем у тех, кто не употребляет сигареты.

Кроме того, примерно в 12 раз выше риск развития подобного злокачественного образования у заядлых алкоголиков.

Когда речь идет о раке пищевода, причины его появления могут крыться:

  • в остром недостатке витаминов;
  • в пристрастии к фастфуду;
  • в застарелых ожогах щелочью;
  • в употреблении большого количества пряностей;
  • в исключении из рациона свежей растительной пищи;
  • во включении продуктов, содержащих плесневые грибки.

Из-за определенных особенностей питания среди жителей Японии, Китая, Средней Азии и некоторых областей Сибири количество больных значительно выше, чем в других регионах. Во многих странах Европы, Южной и Северной Америки в последнее время наблюдается увеличение численности людей, пораженных раком пищевода.

  • Значительно повышает риск развития патологического состояние проживание в экологически неблагоприятных зонах. Кроме того, в настоящее время известны предраковые заболевания пищевода.
  • При их наличии у человека риск появления злокачественной опухоли повышается в десятки раз. К таковым относятся: пищевод Берретта и ахалазия.
  • Травматическое поражение органа в дальнейшем может стать причиной появления онкологического заболевания.
  • Отдельная роль отводится генетической предрасположенности к раку пищевода. Сравнительно недавно была выявлена мутация гена Р53, которая способствует выработке аномального белка, не способного защитить пищевод и кишечник от дальнейшего злокачественного перерождения клеток.
  • Намного чаще эта патология наблюдается у людей, являющихся носителями определенных штаммов вируса папилломы человека, вызывающих внутриклеточные мутации.

К предрасполагающим факторам развития различных видов злокачественных опухолей из эпителиального слоя пищевода относится ожирение.

Важно

Избыточная масса тела способствует повышению давления внутри брюшной полости, что значительно увеличивает риск возникновения рефлюкса, при котором желудочная кислота забрасывается в пищевод.

Это приводит сначала к его химическому поражению, а затем и к злокачественному перерождению слизистых оболочек.

Классификация рака пищевода

Для назначения эффективного лечения врачу необходимо уточнить множество параметров, которыми отличается развивающаяся опухоль. Когда речь идет о раке пищевода, классификация учитывает массу характеристик. В зависимости от формы образование может быть:

  • эндофитным;
  • экзофитным;
  • смешанным.

Это можно определить при проведении диагностики. Экзофитные опухоли растут по направлению просвета пищевода. Они, как правило, уже на первых стадиях развития значительно возвышаются над слизистой оболочкой.

Эндофитные опухоли развиваются в подслизистом слое, то есть в толще стенки. Смешанные злокачественные образования отличаются склонностью к быстрому распаду, поэтому на их месте быстро образуются язвы.

Выделяются следующие распространенные морфологические виды опухолей:

  • плоскоклеточный рак;
  • аденокарцинома.

Эти виды злокачественных образований формируются из разных клеток, выстилающих пищевод. Плоскоклеточный рак может быть как поверхностным, так и глубокоинвазивным. Опухоль всегда развивается из клеток плоского эпителия.

Однако поверхностное новообразование проявляется в виде эрозии или бляшки на внутренней стенке органа. При подобном раке пищевода метастазы возникают только на поздней стадии развития.

В этом случае течение заболевание достаточно легкое, так как образование не достигает значительных размеров и не способно затруднять проглатывание пищи.

Глубокоинвазивная опухоль развивается из подслизистых слоев пищевода и обычно имеет форму гриба или язвы. Нередко она дает метастазы в легкие, бронхи, трахею и сердце, что значительно ухудшает прогноз.

Аденокарцинома обычно развивается из клеток, образующих железы, отвечающие за выработку слизи. Это достаточно редкая форма рака, которая выявляется примерно в 10% случаев. Наиболее часто опухоль такого типа возникает в нижних частях пищевода.

Нередко в этом случае диагностируется рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод. Это злокачественное образование протекает более тяжело, чем плоскоклеточная опухоль.

Если имеется рак желудка и пищевода, прогноз, как правило, неблагоприятен.

Злокачественная опухоль может располагаться в области нижнего, среднего и верхнего отделов пищевода. Это крайне важный параметр. Примерно в 55% случаев раковое образование локализуется в нижней части органа. Еще у 35% больных опухоль располагается в его средней части.

Лишь у 10% пациентов образование развивается в верхней области. При раке пищевода первые признаки патологии могут проявляться с разной скоростью, что зависит от локализации опухоли.

Как правило, при формировании злокачественного образования в верхней части пищевода симптомы сразу же заставляют человека обратиться к врачу.

В этом случае даже незначительные по размеру наросты затрудняют проглатывание пищи. При поражении качественным образованием нижней части пищевода, особенно если в патологический процесс вовлечена кардия, проявляются характерные симптомы рефлюкса.

Совет

Однако частые приступы изжоги редко заставляют человека обратиться за медицинской помощью.

При поражении средней части пищевода патология может длительное время не проявляться выраженной клинической картиной, что затрудняет процесс диагностики на ранней стадии рака пищевода.

Таким образом, только при учете всех параметров имеющегося образования возможно назначение необходимого комплексного лечения.

Признаки рака пищевода

На начальных этапах развития опухоль не слишком сужает просвет, поэтому болезнь способна не проявляться в достаточной степени, чтобы человек мог заподозрить наличие проблемы. Однако злокачественный процесс не стоит на месте, и при раке пищевода симптомы начинают нарастать достаточно быстро.

К характерным признакам развития рака пищевода могут быть отнесены:

  • затруднение глотания;
  • боли за грудиной;
  • неприятный запах изо рта;
  • срыгивания;
  • дискомфорт при приеме пищи;
  • осиплость голоса;
  • одышка;
  • набухание надключичной ямки;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • апатия;
  • стремительное похудение;
  • быстрая утомляемость.

При раке пищевода клиника достаточно специфична. Состояние больного стремительно ухудшается. При максимально полном описании имеющихся проблем во время посещения врача значительно быстрее может быть поставлен правильный диагноз.

Стадии и прогноз рака пищевода

Это злокачественное образование является достаточно коварным, так как после длительного периода относительного затишья опухоль может начать стремительно увеличиваться в размерах. В настоящее время выделяется 4 основные стадии развития рака пищевода.

Обычно на первой стадии злокачественное образование затрагивает только верхние слизистые и подслизистые оболочки, но не прорастает в мышечную ткань, формирующую орган. Метастазов еще нет. Кроме того, нет и сужения просвета. На 2 стадии опухоль распространяется на мышечный слой.

  • Отверстие пищевода сужается за счет разрастания незначительно, что не нарушает процесс потребления пищи. Кроме того, на этой стадии нет явных признаков прорастания опухоли за пределы пищевода. В редких случаях могут обнаруживаться единичные метастазы в соседних лимфатических узлах.
  • При 3 стадии развития онкопроцесса в пищеводе наблюдается разрастание опухоли во всех слои, формирующие этот орган.
  • Кроме того, образование может распространяться на околопищеводную клетчатку и серозную оболочку. Однако признаков прорастания опухоли в другие органы еще нет.
  • В региональных лимфоузлах уже выявляются многочисленные метастазы. В отдаленных органах могут наблюдаться небольшие вторичные опухоли.
  • На 4 стадии рака пищевода опухоль прорастает в окружающие ткани, поэтому любое проявление болезни становится отчетливым. Метастазы обнаруживают в отдаленных органах. Процесс нормального поглощения пищи уже невозможен.

Осложнения рака пищевода

Это онкологическое заболевание редко протекает без тяжелых нарушений. Обычно осложнения появляются уже на второй стаи развития патологического состояния. Самым распространенным последствием формирования опухоли считается обструкция пищевода.

В этом случае происходит закупорка просвета имеющейся опухолью, из-за чего пища из верхнего отдела не может попасть в желудок.

На поздних стадиях развития онкопроцесса больной не способен употреблять даже перетертые блюда, что приводит к стремительному истощению организма.

Обратите внимание

Другим распространенным осложнением этого онкологического заболевания считается кровоизлияние. Распад опухоли и образование язвы неизбежно предрасполагает к травмированию пораженного участка пищевода. Любая грубая пища может стать причиной обильного кровотечения.

  • В некоторых случаях это осложнение создает серьезную угрозу жизни больного. Из-за нарушения способности употреблять пищу и постепенно развивающегося страха перед приступами удушья, которыми характеризуются состояния, когда проглоченное содержимое застревает в пищеводе, наблюдается стремительная потеря массы тела.
  • Развивающаяся кахексия значительно ослабляет организм.
  • В более редких случаях распад опухоли приводит к прободению трахеи.
  • Таким образом, формируется свищ. Через него небольшие кусочки пищи, а также жидкость из пищевода может проникать в трахею. Подобное осложнение характеризуется появлением сильнейшего кашля во время приема пищи.
  • Метастазы обычно распространяются из злокачественной опухоли по лимфатической системе и кровеносным сосудам. На поздних стадиях они могут попасть в головной мозг, сердце, легкие, печень и другие жизненно важные органы, что неизбежно приводит к появлению выраженной симптоматики с их стороны.

Методы диагностики рака пищевода

При появлении малейших признаков развития опухоли обязательно нужно обратиться к врачу. Своевременная дифференциальная диагностика рака пищевода позволяет добиться лучших результатов. Обычно больной сначала попадает на прием к гастроэнтерологу, а затем и к онкологу.

Обследование у этих узконаправленных специалистов позволяет быстрее поставить диагноз.

Стоит отметить, что лабораторные тестирования обычно не позволяют определить подобные опухоли на ранних стадиях развития, так как признаки анемии появляются лишь в том случае, когда состояние больного уже становится критическим.

В первую очередь проводится рентгенологическое исследование. Оно позволяет оценить изменения в пищеводе. Как правило, предварительно больному дают выпить жидкий барий, который выступает в качестве контрастного вещества.

  • Он обволакивает стенки пищевода и позволяет получить более точную картину.
  • Использование бария помогает не только выявить наличие областей сужения просвета пищевода, но и определить очаги утолщения или истончения, а также изъязвления.
  • Кроме того, назначается эзофагоскопия. Это исследование предполагает осмотр образования на стенке пищевода с помощью специального прибора-эндоскопа, представляющего собой тонкую трубку, на конце которой имеется миникамера, позволяющая хорошо рассмотреть дефект.
  • При проведении подобного исследования может быть проведена биопсия, по время которой берется небольшое количество тканей для гистологического исследования. Оно позволяет дифференцировать такие патологии, как рак и стеноз, имеющие некоторые схожие проявления.

Источник: https://kiwka.ru/pishhevod/rak.html

Рак пищевода. Симптомы и признаки, стадии, лечение и прогноз при заболевании. :: Polismed.com

 Рак пищевода – это онкологическое заболевание, при котором на стенке пищевода появляется злокачественная опухоль. Болезнь распространена довольно широко и занимает шестое место среди раковых опухолей. Первыми признаками болезни являются затруднения при глотании грубой пищи, вызванные сужением пищевода.

От рака пищевода чаще страдают люди пожилого возраста. Среди больных больше мужчин. Это связано с тем, что появлению опухоли способствует курение и употребление крепких спиртных напитков. Такие вредные привычки повышают риск развития болезни в десятки раз. Раковые опухоли чаще всего возникают в среднем и нижнем отделах пищевода.

Самая распространенная форма рака пищевода развивается из клеток плоского эпителия. На втором месте аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток. В 10% случаев эта форма рака сопровождается опухолью в ротовой полости: рак губы, неба, миндалин, гортани.

На планете существуют районы, где вероятность развития опухоли очень высокая – это «пояс рака пищевода», который находится в Азии. Сюда входят Иран, республики Средней Азии, некоторые районы Сибири, северные области Китая и Японии.

Такую особенность связывают с тем, что в этой местности традиционно употребляют много маринованных блюд, а свежих овощей и фруктов значительно меньше. А вот представители негроидной расы болеют в 6 раз реже, чем европейцы. Возникновение рака пищевода могут спровоцировать множество факторов.

Наследственная предрасположенность.

Ученые выявили связь рака пищевода с мутацией гена р53. При этом в организме начинает вырабатываться аномальный белок, который не выполняет свою функцию защиты тканей пищевода и кишечника от злокачественных опухолей.

В крови больного раком пищевода часто обнаруживается вирус папилломы человека (ВПЧ).

Это дает основание предположить, что именно этот возбудитель вызывает мутацию в клетках пищевода.

Травмы пищевода, вызванные инородными телами или проглатыванием жесткой пищи, способствуют перерождению клеток эпителия.

Ожоги пищевода.

Это может быть и пристрастие к слишком горячей пище, и случайное употребление прижигающих жидкостей, которые вызывают химический ожог пищевода. Чаще всего это щелочи, последствия проглатывания которых могут проявиться через много лет.

Неправильное питание. Диета, насыщенная острыми маринованными блюдами, плесневыми грибами, нитратами.

Плохо влияет на пищеварительную систему недостаток свежих овощей и фруктов, а также селена и других веществ.

Авитаминозы. Недостаток витаминов А, В, Е приводит к тому, что кожа и слизистые покровы теряют естественную защиту. Их клетки перестают выполнять свои функции и начинают перерождаться.

Употребление алкоголя один из основных факторов риска.

Люди, страдающие алкоголизмом, болеют раком пищевода в 12 раз чаще. Крепкие алкогольные напитки обжигают слизистую и истончают ее, разрушая верхний слой клеток.

Читайте также:  Базалиома кожи: разновидность раковой опухоли и причины появления, методы лечения заболевания

Курение признанная причина разных форм рака. В табачном дыму содержатся канцерогенные вещества, которые вызывают изменения в клетках эпителия.

У курильщиков вероятность появления опухоли пищевода возрастает в 4 раза.

Ожирение. Лишний вес повышает давление в брюшной полости и провоцирует рефлюкс – заброс пищи из желудка в пищевод. Это вызывает ожог клеток соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке.

Для выбора правильной тактики лечения необходимо сначала определиться, к какому виду относится данная раковая опухоль. Для того чтобы наиболее точно описать новообразование существует несколько классификаций.

Экзофитные опухоли, растущие в просвет пищевода и возвышающиеся над слизистой оболочкой.

Эндофитные опухоли, растущие в подслизистом слое, в толще стенки пищевода.

Смешанные опухоли склонны к быстрому распаду и появлению на их месте язвы.

Плоскоклеточный рак – опухоль развивается из клеток плоского эпителия.

Разновидности:

  • поверхностный, в виде эрозии или бляшки на стенках пищевода. Отличается более легким течением, не достигает больших размеров.
  • глубоко-инвазивный, поражающий глубокие слои пищевода. Может иметь форму гриба или язвы. Склонен к образованию метастазов в трахею, бронхи и сердце.
  1. Аденокарционома – опухоль, которая развивается из желез, вырабатывающих слизь. Относительно редкая форма, которая протекает несколько тяжелее, чем плоскоклеточный рак. Обычно располагается в нижних отделах пищевода рядом с желудком. Его возникновению способствует состояние, при котором плоские клетки слизистой заменяются клетками схожими на те, что выстилают тонкий кишечник – пищевод Барретта.
  •       Рак верхней части пищевода – 10%
  •       Рак средней части пищевода – 35%
  •       Рак нижней части пищевода – 55%

0 стадия. Раковые клетки лежат на поверхности пищевода и не проникают вглубь его стенок.

I стадия. Опухоль растет вглубь слизистого слоя, но не затрагивает мышечный. Метастазы отсутствуют. Больной не ощущает никаких признаков болезни, но опухоль хорошо видна при проведении эндоскопии.

II стадия.В некоторых случаях может проявляться нарушение глотания, но чаще болезнь протекает бессимптомно.

Подстадия IIА. Опухоль проросла в мышечный и соединительнотканный слой пищевода, но не затронула окружающие органы и не образовала метастазы.

Подстадия IIВ. Опухоль проросла в мышечную оболочку пищевода, но не поразила наружный слой, однако в ближайших лимфоузлах образовались метастазы.

III стадия. Выражены нарушения глотания, потеря веса и другие признаки рака. Опухоль проросла насквозь все слои пищевода. Она пустила метастазы в окружающие органы и ближайшие лимфатические узлы.

IV стадия. Если метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах и органах, независимо от размера опухоли, диагностируется IV стадия. На этом этапе лечение затруднено и прогноз неблагоприятный.

На начальных этапах, когда опухоль еще незначительных размеров, человек не ощущает никаких признаков болезни.

  • Первым симптомом рака пищевода является дисфагия – затруднение при глотании. Появляется ощущение, что проглоченная порция застряла в пищеводе и ее необходимо запить большим количеством воды. В отличие от сужения пищевода при спазме, в этом случае нарушение глотания ощущается постоянно и усиливается со временем.
  • Некоторые не придают значения такому симптому. Но если провести тщательное обследование на этом этапе, то больной имеет хорошие шансы на выздоровление.
    Важно
  • Появляются боли за грудиной, вызванные тем, что опухоль зажимает чувствительные нервные окончания, которыми пронизаны все органы. Часто это говорит о том, что опухоль распространилась за пределы пищевода. Больной может ощущать чувство сдавливания в груди или резкую жгучую боль, возникающую во время еды. В редких случаях сначала появляется боль, а потом нарушения глотания.

Постепенно опухоль увеличивается в размерах и сужает просвет пищевода. Человек испытывает неприятные ощущения во время еды, он вынужден отказаться от грубой пищи: мясо, яблоки, хлеб. Больной начинает употреблять полужидкие перемолотые блюда: каши, супы-пюре.

Но из-за того, что просвет пищевода постепенно сужается, остается возможность глотать только жидкость: бульон, молоко, кисель. Человек почти полностью отказывается от еды и это вызывает сильное истощение. Организм не получает достаточное количество пищи, начинается сильное похудение.

Больной ощущает постоянный голод и сильную слабость.

Пищеводная рвота или срыгивание возникает в результате закупорки пищевода, и пища возвращается обратно.

Застой остатков пищи в пищеводе вызывает неприятный запах изо рта, который особенно заметен по утрам. Язык обложен, больной жалуется на тошноту.

Если опухоль распространилась на другие органы грудной полости, то возникают характерные симптомы. Если метастазы (вторичные раковые опухоли) возникли в легких, то появляются тупые боли в груди, одышка, кашель, набухание надключичной ямки.

Источник: https://www.polismed.com/articles-rak-pishhevoda-simptomy-i-priznaki-stadii-lechenie.html

Рак пищевода

Рак пищевода – раковое новообразование, которое развивается из клеток слизистой оболочки данного органа. Такое заболевание широко распространено, отчего занимает лидирующие позиции среди онкологических опухолей.

Такой вид онкологии зачастую поражает людей пожилого возраста – старше шестидесяти лет, причём среди пациентов насчитывается больше представителей мужского пола.

Это обуславливается тем, что во много раз повышается вероятность развития рака по причине пристрастия к алкогольным напиткам и никотину.

Совет

Чаще злокачественные опухоли возникают в нижнем и среднем отделе пищевода. Есть несколько форм недуга, но самой распространённой является плоскоклеточный рак пищевода. Довольно редко такой тип онкологии сопровождается метастазированием в ротовой полости. В международной классификации заболеваний (МКБ-10), подобное расстройство имеет собственный код – С15.

  • Прогрессирование подобного расстройства могут спровоцировать большое количество предрасполагающих факторов, среди которых генетическая предрасположенность, наличие вируса папилломы человека, широкий спектр травм пищевода, неправильное питание и недостаточность отдельных групп витаминов.
  • На ранней стадии, когда опухоль имеет незначительные размеры, человек может не ощущать никаких признаков её присутствия. Первыми симптомами рака пищевода считаются – затруднение и дискомфорт во время глотания, болезненность за грудиной, обратное движение пищи – может выражаться в виде отрыжки или обильным выделением рвотных масс.
  • Кроме этого, наблюдается снижение работоспособности, неприятный запах изо рта, осиплость голоса, одышка и кашель.
  • Диагностика рака пищевода состоит из нескольких этапов – инструментальных обследований при помощи КТ, УЗИ, эндоскопии и рентгенографии.
  • Окончательный диагноз устанавливается на основе лабораторных исследований частички поражённого органа, взятого во время биопсии.
  • Лечение заболевания – комплексное, и состоит из стентирования или хирургического удаления поражённой части пищевода. Перед операцией осуществляется лучевая и химиотерапия.
Обратите внимание

Многих пациентов волнует вопрос о том, сколько же живут люди после терапии. Выживаемость зависит от стадии недуга, степени метастазирования и общего состояния человека. Прогноз полноценной жизни составляет в среднем пять лет. Несмотря на большое количество методик терапии, очень часто онкологический процесс заканчивается смертью.

Формирование рака пищевода происходит из-за влияния большого количества причин. Предрасполагающими факторами являются:

  • наследственность;
  • ВПЧ – этот возбудитель может привести к мутации в клетках вышеуказанного органа;
  • травмирование данного органа – может быть вызвано регулярным употреблением жёсткой пищи или попаданием посторонних предметов;
  • ожоги – возникающие из-за пристрастия к чересчур горячим блюдам, или же по причине случайного проглатывания химических веществ;
  • соблюдение строгих диет;
  • недостаточность витаминов группы А, В, Е – влечёт за собой снижение защитных функций организма;
  • ведение нездорового образа жизни – пристрастие к спиртосодержащим напиткам и табакокурению;
  • чрезмерно высокая масса тела – является причиной повышения значений внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, провоцирует возникновение рефлюкса;
  • хронические расстройства пищевода, из-за которых возможно формирование эрозий и язв.

Ещё одним неблагоприятным фактором является возрастная группа человека. По медицинской статистике от рака пищевода страдают люди старше шестидесяти лет, у лиц младше тридцатилетнего возраста такая болезнь диагностируется крайне редко.

Женщины страдают от такого типа онкологии в три раза реже, нежели мужчины. Прогноз зависит от индивидуального течения недуга, но в большинстве случаев люди живут от одного до пяти лет.

Сколько именно проживёт пациент, зависит от своевременно начатой терапии.

Разделяют несколько классификаций недуга, каждая из которых важна для назначения наиболее эффективной тактики лечения рака пищевода. Таким образом, в зависимости от формы роста, различают следующие типы онкологической опухоли:

  • экзофитный – опухоли растут в просвете органа и возвышаются над слизистой;
  • эндофитный – новообразования развиваются в подслизистом слое;
  • смешанный – раковые опухоли характеризуются распадом и формированием на их месте язв.

В зависимости от строения различают такие формы новообразований, как:

  • плоскоклеточный рак пищевода. В свою очередь, делится на два вида. Поверхностный – который выражается в виде эрозий и бляшек на стенках поражённого органа. Характеризуется лёгким течением, более благоприятным прогнозом и высокой степенью выживаемости. В медицинской сфере может носить название плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода. Ороговевающий – распространяется на глубокие ткани слизистой. Отличается высоким риском метастазирования;
  • аденокарцинома – новообразование, развивающееся из желез, которые вырабатывают слизь. Такая форма встречается относительно редко и отличается более тяжёлым течением, нежели предыдущий тип. Зачастую локализуется в нижних отделах пищевода.

Классификация по расположению раковой опухоли:

  • онкология верхней части – составляет не более десяти процентов из всех зарегистрированных случаев;
  • новообразования средней части – встречается немного чаще, примерно в тридцати пяти процентах;
  • опухоли нижней области – диагностируются больше чем в половине случаев.

Основное разделение рака пищевода, в зависимости от стадии протекания:

  • предраковая степень – раковые клетки не проникают вглубь стенок пищевода;
  • начальная стадия – онкология поражает слизистую оболочку, но не прорастает в мышечный слой. Отличается тем, что не имеет метастаз. Признаки рака пищевода не выражаются, но опухоль хорошо видна во время диагностики;
  • вторая стадия – кроме нарушения процесса глотания никакие симптомы не проявляются. Опухоль при такой степени может распространяться на мышечные и соединительные ткани, с поражением или без региональных лимфоузлов. Терапия осуществляется лапароскопическими методиками;
  • третья стадия – онкология прорастает через все слои пищевода, пускает метастазы на близлежащие органы. Ярко выражается затруднительный процесс глотания и снижение массы тела. Лечение возможно при помощи стентирования;
  • четвёртая стадия – самое сложное течение рака пищевода, поскольку метастазирование распространяется на отдалённые органы и лимфатические узлы. Такая форма онкологии трудно поддаётся лечению и носит неблагоприятный прогноз – зачастую заканчивается смертью пациента. Выживаемость сроком в пять лет составляет не более десяти процентов.

Рак пищевода четвертой стадии

Сколько проживёт тот или иной пациент, зависит от стадии и типа рака, а также от того, когда было начато лечение. В зависимости от течения назначается стентирование или химиотерапия в комплексе с лучевой терапией.

Читать подробнее: стадии и степени рака пищевода с прогнозом жизни.

Заболевание на ранних стадиях практически не даёт о себе знать, первые симптомы рака пищевода начинают выражаться по мере роста опухоли. Внешнее выражение рака делится на несколько групп – специфические и неспецифические. К первой группе признаков у мужчин и женщин относятся:

  • дискомфорт и затруднение при глотании. На начальной стадии отмечается нарушение проходимости твёрдой пищи, по мере прогрессирования недуга наблюдается невозможность прохождения жидкой пищи или воды. В особо тяжёлых ситуациях отмечается полная непроходимость;
  • болезненность за грудиной, которая очень часто распространяется в область лопаток и спину. На последних стадиях развития рака боль обуславливается метастазированием;
  • отрыжка с неприятным запахом или обильная рвота не переварившейся едой;
  • повышенное слюноотделение;
  • изменение голоса – зачастую выражается осиплость;
  • приступы сильного кашля. В некоторых случаях с выделением мокроты, в которой наблюдаются примеси гнойной жидкости или крови.

Неспецифическую группу симптомов рака пищевода составляют – слабость организма и снижение работоспособности, повышенное потоотделение и возрастание показателей температуры, снижение или полное отсутствие аппетита, значительная потеря в весе.

Поскольку подобное заболевание отличается высокой вероятностью неблагоприятного прогноза, то при выражении первых признаков необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам.

  • Перед назначением инструментальных обследований, направленных на подтверждение протекания злокачественного процесса, врачу необходимо провести несколько мероприятий.
  • Прежде всего, специалист изучает анамнез жизни пациента, что в некоторых случаях может прояснить причины формирования недуга. Кроме этого, необходимо выявить стадию расстройства – для этого проводится осмотр пациента, включающий пальпацию.
  • О степени течения рака пищевода говорят симптомы, которые на ранней стадии могут вовсе не выражаться, а на поздних этапах доставлять человеку существенный дискомфорт.
  • К инструментальным методикам диагностики относятся – рентгенография с применением контрастного вещества, позволяет обнаружить нарушение структуры стенок пищевода. Эзофагоскопия – осмотр поражённого изнутри органа и слизистой оболочки при помощи специального инструмента, имеющего на конце миниатюрную камеру.
  • Эта процедура не только позволяет получить полную картину поражения органа, но ещё провести биопсию (является единственным способом определить наличие злокачественного процесса). Бронхоскопия – включает в себя осмотр верхних дыхательных путей для обнаружения метастаз.
  • УЗИ – даёт возможность определить размеры опухоли, а также подтвердить наличие вторичных эрозий или язв на пищеводе или лимфоузлах. Важен также осмотр всех близлежащих органов при помощи лапароскопии, во время которой выполняется прокол, через который вводят специальные инструменты с камерой и источником света.
Важно

Во время этого процесса может осуществляться биопсия или пункция онкологической опухоли. КТ и МРТ – необходимы для определения границ болезнетворного процесса, а также для обнаружения отдалённых метастаз.

Рентгенография с применением бария

Кроме этого, обязательно назначаются общие и биохимические исследования анализов крови и мочи, а также гистологическое исследование материала, изъятого во время биопсии. На основании диагностики врач может предположить, сколько проживёт пациент.

После получения всех результатов анализов, проведённых во время диагностики, врач назначает индивидуальную тактику лечения рака пищевода.

Устранение рака пищевода проводится несколькими методиками:

  • хирургическое удаление с последующим стентированием;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Оперативное вмешательство осуществляется при локализации рака в нижней и средней части пищевода. Есть несколько способов хирургического лечения.

Первый – удаление поражённого участка, после чего оставшуюся часть органа сшивают с желудком. Второй – полное иссечение пищевода и поражённых лимфоузлов.

После этого могут провести стентирование или же создать небольшое отверстие, в которое вводят зонд для питания. Такая операция получила название – техника Льюиса.

Менее травматичным методом являются эндоскопические операции, которые выполняются только на самых ранних стадиях развития рака у мужчин и женщин. Такие вмешательства представляют собой удаление небольших опухолей при помощи хирургической петли или лазерного излучения.

При более тяжёлом протекании болезни используют химиотерапию – воздействие на раковые клетки токсинов и ядов. Выживаемость после этой процедуры составляет двадцать процентов. Большую эффективность имеет комбинация этого способа с лучевой терапией. В таких случаях благоприятный прогноз имеет половина пациентов.

Значительно повышается вероятность выздоровления при комбинированном лечении рака пищевода. В таких ситуациях химиотерапию и лучевую терапию назначают за три недели перед проведением операции Льюиса или стентирования.

После такого лечения прогноз благоприятный, но при условии пожизненного соблюдения специальной диеты.

Совет

Такое питание при раке пищевода полностью исключает употребление жирных и острых блюд, копчёностей и молочных продуктов, а также сладких газированных и алкогольных напитков.

Специфической профилактики заболевания не существует, человеку лишь необходимо вести здоровый образ жизни, обогащать рацион витаминами и питательными элементами, а также ликвидировать факторы риска. Кроме этого, при возникновении первых симптомов, необходимо обратиться в медицинское учреждение для немедленной диагностики.

Без лечения и соблюдения специального питания при раке пищевода, прогноз недуга неблагоприятный — пациенты живут не более шести месяцев. При разрастании и метастазировании опухоли проводить операции и стентирование не имеет смысла, но применяют лучевую терапию, а продолжительность жизни составляет не более года.

Наиболее благоприятный прогноз имеют пациенты, которые своевременно обратились за помощью специалистов, а также прошли диагностику и комплексную терапию. На первой стадии выживаемость примерно пять лет составляет девяносто процентов, на второй – выживает каждый второй.

Таким образом, успех лечения зависит от скорости распространения болезнетворного процесса, наличия и локализации метастаз, возрастной категории и общего состояния пациента.

Источник: https://OkGastro.ru/pishhevod/15-rak-pishchevoda

Характерные симптомы и лечение рака пищевода

Рак пищевода, симптомы которого имеют характерные признаки, относится к тяжелым онкологическим заболеваниям. Прогноз выживания при такой болезни полностью зависит от стадии ее развития, своевременности диагностирования и начала лечения на ранних стадиях. Излечение на поздних стадиях дает пессимистический прогноз.

Вопрос рака должен задавать себе любой человек, относящийся к группе риска и придерживающийся нездорового образа жизни. Только оптимизация жизненного устройства, правильное питание, отказ от вредных привычек, профилактические мероприятия могут обезопасить человека от такого серьезного заболевания.

Рак пищевода представляет собой болезнь онкологического характера, связанную с появлением и развитием злокачественного новообразования на стенках пищевода.

Обратите внимание

Опухоли пищевода наиболее часто проявляются в нижнем и среднем отделе органа у людей пожилого возраста, преимущественно мужчин, имеющих вредные привычки.

Злоупотребление алкоголем и курение в десятки раз повышает риск развития заболевания.

  • Злокачественные образования образуются под воздействием хронических эзофагитов и других факторов; часто в местах язв и рубцов. Процесс чаще всего локализуется в зонах физиологического сужения пищевода — на уровне бифуркации трахеи или на участке прохода пищевода через диафрагму.
  • Выделяются 3 основные формы патологии: узловой тип (экзофитное образование) — прорастает в пищеводном просвете и возвышается в виде узла (обычно поражает нижний отдел); скиррозный тип (эндофитные новообразования) — развивается внутри подслизистого слоя стенозной ткани, обладает быстрой скоростью развития, приводящей к полной непроходимости канала; смешанный тип — характеризуется ускоренным развитием с проявлением язв блюдцеобразной формы, не вызывающий дисфагию.

Классификация рака пищевода

Для дифференцирования болезни по патогенезу и тяжести протекания принято несколько видов классификации рака пищевода. Так по морфологическому строению образования болезнь подразделяется на следующие виды:

  1. Плоскоклеточный рак пищевода: новообразование возникает на базе клеток плоского эпителия — имеет две формы развития: поверхностный тип — образования в виде бляшек на стенках, протекает в сравнительно легкой форме, но может иметь обширное распространение; глубоко-инвазивный тип — углубляется в ткани пищевода, формируется в виде гриба или язвы, имеет метастазирующую способность с поражением бронх и трахеи.
  2. Аденокарционома: образование берет начало в железах, секретирующих слизь — встречается значительно реже, но протекает тяжелее, чаще в нижнем отделе органа в начале желудка.

По локализации в органе различается рак нижнего, среднего и верхнего отделов; причем последний встречается достаточно редко (не более 10% всех случаев заболевания).

Тяжесть поражения органа определяется по степени болезни, которая подразделяется на четыре стадии:

  1. Стадия 0: пораженные клетки располагаются на поверхности органа и не распространяются дальше.
  2. Стадия I: опухоль начинает прорастать вглубь, не затрагивая мышечного слоя, симптомы не проявляются, но опухоль можно обнаружить путем эндоскопии.
  3. Стадия IIА: образование начинает прорастать в мышечный слой и соединительные ткани, но не дает метастазы и не затрагивает соседние ткани; симптомы почти не проявляются, дисфагия — незначительная.
  4. Стадия IIВ: аналогично стадии IIА, но замечаются метастазы в лимфатических узлах.
  5. Стадия III: явно проявляются симптомы рака пищевода, в т.ч. выраженная дисфагия, опухоль поразила все слои пищевода, начались метастазы в соседних тканях и лимфатических узлах.
  6. Стадия IV: метастазы достигают отдаленных органов, прогноз излечения негативный.

Причины заболевания

Этиология заболевания включает следующие основные причины:

  1. Генетическая предрасположенность: выявлена наследственная зависимость болезни от мутации гена р53.
  2. Наличие вируса папилломы человека.
  3. Травмы пищевода чужеродными телами, случайно проглоченными человеком.
  4. Термический или химический ожог тканей: вызывается приемом очень горячей пищи, попаданием сильнодействующих щелочных составов.
  5. Некачественный рацион питания: избыток маринадов, наличие плесневых грибов, нитраты.
  6. Авитаминоз: дефицит витаминов А, В, Е.
  7. Злоупотребление крепкими алкогольными напитками: вызывают ожог и истончение слизистой.
  8. Курение: наличие в дыме канцерогенных компонентов, что приводит к нарушениям в клетках эпителия.
  9. Избыточный вес: ожирение вызывает рефлюкс, что приводит к ожогам соляной кислотой, выбрасываемой из желудка.
  10. Некоторые заболевания: онкология может быть спровоцирована следующими заболеваниями — пептическая язва пищевода, полипы, синдром Пламмера-Винсона.

Начальные стадии рака пищевода могут протекать практически бессимптомно, поэтому особенно важно вовремя выявить первый симптом — дисфагию.

Дисфагия. Самым ранним проявлением рака считается нарушение процесса глотания (дисфагия). Первые признаки рака пищевода могут обнаружиться в виде ощущения перхоти в горле, чувства царапания и других неприятных ощущениях при глотании.

Дисфагия при развитии болезни вызывается сужением просвета за счет роста опухоли и спазмом пищевода на пораженном участке. Последнее обстоятельство и проявляет признаки на начальной стадии, когда просвет канала еще не перекрывается.

Дисфагия развивается достаточно медленно, но постепенно прогрессирует. Вначале возникает ком в горле при глотании плотной твердой пищи, но затем становится трудно глотать кашу, а потом и пить жидкость. В последнем случае перекрытие пищеводного канала уже значительно, что свидетельствует о серьезной стадии болезни.

Выделяются следующие степени дисфагии:

  1. 1 степень: глотание твердой пищи требуется запить жидкостью;
  2. 2 стадия: возникают проблемы с глотанием густой кашеобразной пищи:
  3. 3 стадия: затрудненность глотания жидкой пищи и напитков;
  4. 4 стадия: полное перекрытие пищевода и невозможность глотания любой пищи.

Болевой синдром. Болевой синдром появляется не сразу — первые проявления могут возникнуть в виде чувства жжения в время приема пищи и болевое ощущение отдает в спину.

Постепенно опухоль начинает сдавливать нервы, проходящие через пищеводные стенки, что вызывает появление болевого синдрома в загрудинной области, ощущаемой в верхнем участке подложечной зоны и между лопатками.

Боли становятся частыми, хотя и не носят постоянный характер.

Другие признаки болезни. Достаточно часто ранним проявлением болезни становится частая икота и обильное слюнотечение. Немного позднее появляется срыгивание и пищеводная рвота (выход небольшого объема не переваренной пищи).

Появляется неприятный запах гнилостной массы изо рта. Состояние больного начинает резко ухудшаться — развивается активное похудение, из-за непрохождения пищи появляется истощение, слабость, апатия. Температура держится постоянно на уровне 37,5 градусов.

  • Метастазы начинают проявляться в виде патологий других органов.
  • Лечение рака пищевода проводится путем лучевой терапии, химиотерапии и оперативного лечения; способы могут применяться в отдельности или в комбинации в зависимости от стадии болезни и состояния больного.
  • Хирургическая операция проводится на нижнем или среднем участке органа. Удаляется пораженная часть пищевода и пораженные лимфатические узлы. Иногда приходится убирать орган полностью с последующим формированием искусственного пищевода. На ранних стадиях проводится менее опасное воздействие — эндоскопическая операция.
  • Лучевая терапия и химиотерапия проводятся для остановки деления раковых клеток. Для этого применяется дистанционное гамма-облучение. При химическом воздействии вводятся сильные препараты — виндезин, фарморубицин, митомицин, блеомицин и некоторые другие средства. Часто эти методы совмещаются, что повышает прогноз выживания до 45%.

Специальное питание

Правильное питание при раке пищевода является важным элементом лечения. Для облегчения глотания пища должна быть кашеобразная и протертая. Питание обеспечивается частное, но дробное — 8-9 раз в сутки малыми порциями (общий объем — 2-2,5 кг); объем питья — не более 1,5 л в сутки.

Диета при раке пищевода подразумевает исключение из рациона жирного, копченостей, жареного, газированных напитков и алкоголя. Не рекомендуется употребление свежего молока.

Применение приправ следует довести до минимума.

Следует ввести в меню бульоны, супы-пюре, протертые крупы с яйцом и сливочным маслом, сливки, кисломолочные изделия, парные мясные и рыбные блюда, кисель, протертые фрукты и овощи. Пища должна быть немного теплой.

Профилактика болезни

Важнейшей профилактикой болезни является отказ от вредных привычек, что особенно касается женщин. Питание следует обогатить витаминами в виде овощей и фруктов. Неплохой профилактической мерой может стать применение в небольших дозах аспирина.

Люди, попадающие в группу риска, должны проверить свое здоровье, систематически проходя эндоскопические обследования.

Если диагностирована доброкачественная опухоль пищевода, то следует обследования превратить в регулярную процедуру для исключения ее перерастания в онкологию, а также оптимизировать процесс питания.

Важно

Особое внимание необходимо уделить своевременному лечению заболеваний, способных вызвать новообразования.

Источник: https://1popischevodu.ru/info/rak-pishhevoda-simptomy.html

Рак пищевода симптомы перед смертью

Симптомы рака пищевода перед смертью очевидны. Клиническое подтверждение диссеминированного заболевания на ранних этапах стадирующего обследования предупредит дальнейшее применение ненужных, дорогостоящих, инвазивных и дискомфортных методов исследования.

Рак пищевода перед смертью сопровождается такими симптомами:

Крайнее истощение — раковая кахексия при большей части злокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта означает диссеминированное заболевание, и это утверждение, безусловно, справедливо для рака пищевода.

Не следует забывать, однако, что потеря массы тела при раке пищевода может быть обусловлена и недоеданием вследствие дисфагии.

Если трудно определить, поможет ли хирургическое вмешательство больному, ясность внесет факт прибавки массы тела за счет энтерального кормления в течение различного времени.

Увеличение печени, увеличение живота – рак пищевода перед смертью проявляется симптомами асцита, при распространенном заболевании обычно указывает на ее метастатическое поражение, его подтверждают с помощью УЗИ органов брюшной полости.

Свищи — местно-распространенное заболевание может также осложниться формированием пищеводнотрахеального или пищеводно-бронхиального свища — больной предъявляет жалобы на постоянный кашель и признаки аспирационной пневмонии, что может быть симптомом рака пищевода перед смертью.

Диагноз подтверждают бронхоскопией или рентгеноконтрастным исследованием пищевода.

Если при бронхоскопии видно прорастание опухоли в просвет дыхательных путей, можно выполнить биопсию, а ригидная бронхоскопия, кроме того, позволяет оценить степень сдавления трахеи или ее бифуркации, а также ограничение их подвижности.

Твердые, увеличенные лимфоузлы — пальпируемые надключичные лимфатические узлы могут указывать на диссеминированное заболевание, а если метастаз опухоли подтвержден пункционной биопсией, радикальная операция будет невозможна.

Но поскольку лимфаденопатия может быть вызвана также и хронической аспирационной пневмонией (следствием обструкции пищевода), необходимо цитологическое или гистологическое подтверждение метастатического поражения.

Хотя при объективном осмотре в палате в большинстве случаев выявляют увеличение шейных лимфатических узлов, не следует пренебрегать и возможностью пальпации шеи в условиях общей анестезии, например во время ригидной бронхоскопии или лапароскопии.

Потеря голоса при раке пищевода

Источник: http://onkologmed.ru/rak-pishhevoda-simptomy-pered-smertyu.html

Рак пищевода | Интернет-журнал “Онколог”

Рак пищевода  – это злокачественное  новообразование, которое возникает из плоского, в ряде случаев из железистого,  эпителия слизистой оболочки пищевода.

  • На нашем сайте раку пищевода посвящено 2 статьи.
  • В этой статье описано само заболевание, предраковые состояния, симптомы рака пищевода,
  • стадии рака пищевода.
  • Во второй статье более подробно описана диагностика, способы лечения и прогнозы при различных стадиях злокачественных опухолей пищевода.

Рак пищевода составляет 70—90% от всех заболеваний пищевода.

Совет

В России показатели заболеваемости раком пищевода  и смертности от этого заболевания  практически не отличаются. На 100 000 населения приходится 7,6 заболевших и 7,5 умерших.

  • Летальность в течение года среди тех, кому впервые поставили такой диагноз  – в России составляет в среднем 63-65%. Это самый высокий показатель среди всех онкологических заболеваний.
  • У мужчин злокачественные опухоли пищевода наблюдаются в 7-10 раз чаще чем у женщин.
  • Их доля в нашей стране  доля  среди всех онкологических заболеваний у мужчин составляет 2,5%.
  • Пик заболеваемости приходится на возраст 60—70 лет.
  • В мире злокачественные опухоли пищевода занимают 9-е место. Заболеваемость  зависит от расы, региона проживания и социально-экономических факторов.
  • Рак пищевода составляет

70 – 90%

от всех заболеваний пищевода.

Причины опухолей пищевода

В развитии заболевания большую роль играет хроническое воздействие на слизистую пищевода различных раздражающих

веществ – употребление чрезмерно горячей и холодной пищи, твердых продуктов, маринованных и соленых овощей, крепких алкогольных напитков, курение и пр.

Это приводит к развитию хронического воспалительного процесса, на фоне которого и может развиться злокачественная опухоль пищевода.

Обратите внимание

В последние десятилетия выявлен значительный рост частоты аденокарциномы пищевода, в то время как частота плоскоклеточного рака пищевода остаётся на том же уровне или даже снижается в некоторых странах.

За последние 30 лет произошло повышение частоты аденокарциномы пищевода на 350% у белого населения США, Западной Европы и Швеции.

В 1980—1994 гг. доля аденокарциномы составляла 15% всех злокачественных образований пищевода в США, а в последующие годы она возросла до 60%.

Предопухолевые заболевания

К заболеваниям, предрасполагающим к развитию рака пищевода, относят:

  • сидеропенический синдром,
  • рубцовые стриктуры пищевода,
  • дивертикулы пищевода,
  • грыжу пищеводного отверстия,
  • гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь,
  • папилломовирусную инфекцию,
  • лейкоплакию.

Сидеропенический синдром, или сидеропеническая дисфагия характеризуется дисфагией, ахилией, хроническим глосситом, хейлитом, выпадением волос, потерей зубов, изменением

ногтей и гипохромной анемией.

Одной из возможных причин заболевания называют дефицит железа (сидеропению), а также недостаток витаминов В2 и С. Назначение больших доз железа может приостановить болезнь. У каждого десятого больного с сидеропенической дисфагией развивается рак пищевода.

Ахалазия пищевода (мегаэзофагус) — нейрогенное расстройство функционирования пищевода, вызывающее нарушение его перистальтики и способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению.

Это состояние может быть обусловлено дисфункцией межмышечного нервного сплетения, результатом чего является денервация мышц пищевода.

Из-за длительно существующего расширения пищевода и застоя в нем пищи развивается хроническое воспаление с последующей трансформацией в злокачественный процесс. Риск развития рака пищевода у этих пациентов увеличивается в 15 и более раз.

Рак может развиваться и при дивертикулах пищевода. При этом опухоль пищевода образуется или из слизистой, выстилающей дивертикул, или из эпителия слизистой оболочки в окружности входа в дивертикул.

Рак пищевода  может развиться в рубцах доброкачественной стриктуры пищевода после химических ожогов, причем в достаточно поздний срок с момента образования таких рубцов – в литературе отмечены сроки от 16 до 40 лет. Рубцы предрасполагают к хронической травме слизистой оболочки пищевода и дальнейшему озлокачествлению.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь  часто приводит к раку пищевода.

Важно

Эта болезнь приводит к пищеводу Баррета, для которого характерна метаплазия интестинального цилиндрического эпителия.

  • На фоне пищевода Баррета часто возникает аденокарцинома пищевода. По статистическим данным, на фоне пищевода Барретта риск аденокарциномы пищевода повышается  в 40 раз.
  • Фактором риска аденокарциномы пищевода также является курение, употребление алкоголя, ожирение.
  • На фоне переедания повышается внутрибрюшное давление, из-за чего появляется рефлюксная болезнь, которая является причиной развития пищевода Баррета и далее –  аденокарциномы.  У курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, риск рака пищевода возрастает в 90- 100 раз.

Лейкоплакия – очаговые гиперпластические разрастания, выступающие над поверхностью слизистой пищевода в виде белесоватых мозолистых утолщений.

Очень часто приводит к развитию рака пищевода. Лейкоплакия эзофагоскопически выявляется в 36% случаев рака пищевода, при вскрытии – в 48%.

Риск возникновения плоскоклеточного рака пищевода в 5-8 раз выше у курящих людей по сравнению с некурящими.

Курение –

фактор риска

аденокарциномы пищевода и  плоскоклеточного рака пищевода

Совет

В патогенезе плоскоклеточного рака пищевода важную роль играет недостаток витаминов А, В, С и Е.  Недостаток в пище селена, молибдена, фолиевой кислоты также связывают с повышением риска этого заболевания. Инфицирование вирусом папилломы человека также считается фактором риска.

В последние годы в литературе появилась информация о том, что некоторые генетические нарушения приводят к злокачественным опухолям пищевода, например – изменения в хромосомах Зр, 5q, 9, 13р, 17 и 18q.

Локализация опухолей пищевода

Для определения локализации опухоли пищевода при проведении эндоскопии чаше указывают расстояние от опухоли до резцов (зубов).

Пищевод  делят на шейный и грудной отделы.

  • Шейный отдел пищевода имеет длину около 5-6 см, начинается от нижней границы перстневидного хряща и заканчивается у входа в грудную клетку (верхняя апертура располагается примерно на расстоянии 18 см от верхних резцов). Справа и слева от пищевода расположена щитовидная железа.
  • Грудной отдел пищевода имеет протяжённость 17—19 см, располагается в заднем средостении, сначала между трахеей и позвоночником, а затем между сердцем и грудной частью аорты. Для более точного указания локализации опухоли  в пищеводе грудной отдел пищевода делят  на три отдела.
  • верхнегрудной отдел пищевода — от входа в грудную клетку до уровня бифуркации трахеи (примерно на расстоянии 24 см от верхних резцов).
  • среднегрудной отдел пищевода находится между бифуркацией трахеи и серединой расстояния между бифуркацией и пищеводно-желудочным переходом. Нижний уровень этого отдела находится на расстоянии 32 см от верхних резцов.
  • нижнегрудной отдел пищевода, около 8 см длиной, включает в себя также брюшную часть пищевода и пищеводно-желудочный переход. Последний расположен примерно в 40 см от верхних резцов.

Брюшной отдел расположен на уровне XI—XII грудных позвонков. Его длина колеблется от 2 до 4 см. В зоне пищеводно-желудочного перехода (перехода в кардиальную часть желудка) просвет пищевода в норме закрыт и открывается только при прохождении пищи.

Злокачественная опухоль пищевода  может быть локализована  в любом из его отделов, но частота поражения различных отделов пищевода неодинакова.

Наиболее часто рак локализуется в местах физиологического сужения пищевода: в его устье, на уровне расположения дуги аорты, на уровне бифуркации трахеи, над физиологической кардией.

Рак шейного отдела пищевода и верхней грудной части составляет 10%, средней грудной части — 60%, нижней грудной и абдоминальной частей — 30%.

Формы рака пищевода

Выделяют  три основных формы рака пищевода (по макроскопическим признакам):

  • Язвенный, или мозговидный, рак (30%) — растет преимущественно в просвет пищевода, обтурируя его и долго не прорастая его мышечный слой;
  • Скиррозный инфильтрирующий рак (10%) — опухоль имеет вид плотной белесоватой ткани или муфты, циркулярно охватывающей пищевод, со сморщенной и грубой слизистой, собранной в плотные малоподвижные складки. При больших опухолях в центре ее может быть изъязвление.
  • Узловой, или бородавчато-папилломатозный, рак (60%).

По гистологическому строению в 96% случаев рак пищевода является плоскоклеточным различной степени дифференцировки (ороговевающий или неороговевающий), в 3% диагностируется аденокарцинома, развивающаяся из слизистых желез пищевода и островков эктопированной желудочной слизистой.

Встречается также железисто-плоскоклеточный рак (аденоакантомы) и недифференцированный рак.

Симптомы рака пищевода

Ранними признаками рака пищевода  является ощущение дискомфорта — жжение или царапанье в пищеводе, прилипание пищевого комка к стенкам органа. Однако еще до появления местных симптомов больные отмечают нарастающую общую слабость, снижение трудоспособности, апатию, похудение.

Можно выделить 3 группы симптомов рака пищевода

  •  Общие, развиваются из-за воздействия опухоли на организм больного  – слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, ухудшение или потерю аппетита, похудание, анемию, повышение температуры тела.
  • Связанные с местным распространением опухоли –   дисфагия от чувства “царапанья”  за грудиной,  прилипания пищи к пищеводу, неловкости при глотании пищи до полного нарушения проходимости пищевода. Чаще под термином дисфагия понимают постоянные затруднения прохождения пищи по пищеводу. Этот признак рака пищевода наблюдают у 75% заболевших.

Выделяются 4 степени дисфагии –

I степень — затруднение при проглатывании твердой пищи;

II степень — затруднение при проглатывании кашицеобразной пищи;

III степень — затруднение при проглатывании жидкости;

IV степень — полная непроходимость.

  • Обусловленные регионарным или отдалённым метастазированием – при поражении печени, костей, лёгких, головного мозга, почек и других органов наиболее характерным симптомом бывает боль.

    Однако могут быть и другие  проявления, характер которых зависит от локализации и выраженности метастатического процесса (гепатомегалия при поражении печени, наличие плеврита, неврологические нарушения, анемия и пр.).

При изъязвлении опухоли и присоединении перифокального воспаления добавляются такие симптомы рака пищевода, как  болезненность при приеме пищи, которая развивается вследствие раздражения нервных окончаний пищевыми массами. Боль появляется при спастических сокращениях пищевода, направленных на проталкивание пищевого комка через суженный участок пищевода.

Обратите внимание

Постоянные, не связанные с приемом пищи боли, отдающиеся  в межлопаточную область и шею, обусловлены прорастанием опухоли в окружающие пищевод ткани и сдавлением его сосудов и нервов средостения.

  • Прорастание опухолью или сдавление метастатически пораженными лимфатическими узлами средостения возвратного нерва сопровождается осиплостью голоса.
  • При резком сужении просвета пищевода наблюдаются отрыжка и обильное отделение густой вязкой слюны. Пища на длительное время может задерживаться над суженным участком пищевода, вызывая его расширение. Вследствие гнилостного разложения пищи в суженном отделе пищевода появляется неприятный запах изо рта.
  • Присоединение тошноты и рвоты свидетельствует  о распространении опухоли на желудок.
  • Изменение питания вплоть до полного отказа от приема привычной пищи и уменьшением ее количества ведет к потере массы тела.
  • По мере распространения опухоли и ее распада у больного развивается раковая интоксикация и кахексия.
  • У некоторой части больных среди прочих признаков рака пищевода может наблюдаться кашель и поперхивание при глотании. Это может быть либо при локализации опухоли в верхних отделах пищевода с нарушением запирательного аппарата гортани, либо при развитии пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища. В последнем случае поперхивание более выражено при приеме жидкой пищи.
Важно

Перфорация пищевода в средостение, легкие, плевральную полость сопровождается клинической картиной гнойного медиастинита, пневмонии и плеврита.

При прорастании новообразованием крупного  сосуда, наступает тяжелое, обычно смертельное кровотечение.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Для рака пищевода характерно внутристеночное распространение злокачественных клеток по лимфатическим путям.

Поскольку внутристеночные лимфатические пути ориентированы продольно, раковые клетки могут быть перенесены вдоль пищевода на  большие расстояния от опухоли – до 10-15 см; далее с током лимфы раковые клетки могут быть занесены в регионарные лимфатические узлы.

Для каждого отдела пищевода имеются свои регионарные лимфатические коллекторы.

Метастазирование рака шейного отдела пищевода идет в верхние и нижние шейные, шейные околопищеводные, скаленные и надключичные лимфатические узлы.

Рак внутригрудного отдела пищевода (верхняя, средняя и нижняя части) метастазирует в верхние околопищеводные и нижние околопищеводные лимфатические узлы, бифуркационные,

медиастинальные и перигастральные, исключая чревные лимфатические узлы.

Отдаленные гематогенные метастазы рака пищевода встречаются не часто и могут поражать печень, легкие, кости, поджелудочную железу.

Стадии рака пищевода

TNM – классификация

Т – первичная опухоль

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Tis – преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии базальной мембраны (carcinoma in situ).

Τ1 – опухоль инфильтрирует слизистую и подслизистый слой стенки пищевода.

Т2 – опухоль инфильтрирует мышечную оболочку стенки пищевода.

ТЗ – опухоль инфильтрирует все слои стенки пищевода, включая адвентицию.

Т4- опухоль распространяется на соседние структуры средостения.

N – регионарные лимфатические узлы

NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

М – отдаленные метастазы

MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0  – нет признаков отдаленных метастазов.

Μ1  – имеются отдаленные метастазы.

Μ1а – метастазы в брюшных лимфатических узлах;

М1Ь  – другие отдаленные метастазы.

Для опухолей среднегрудного отдела пищевода:

М1а – не применяется;

М1b – метастазы в нерегионарных лимфатических узлах и/или другие отдаленные метастазы.

Для опухолей верхнегрудного отдела пищевода:

М1а — метастазы в шейных лимфатических узлах;

М1b — другие отдаленные метастазы.

Патологическая классификация

Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.

Совет

pN0 – гистологическое исследование лимфатических узлов средостения обычно включает шесть и более узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество

менее шести, случай классифицируется как pNX.

G — гистологическая дифференцировки

GX – степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – средняя степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки.

G4 – недифференцированная опухоль.

Источник: https://www.onkolog-rf.ru/rak-pishchevoda

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector