ОХ задачи к итоговой №2

Билет  1

  1. Позднее вторичное кровотечение, наружное, скорее всего артериальное. Причина – гнойно-воспалительные осложнения раны. Хирург произвел только временную остановку кровотечения, необходимо было произвести и окончательную остановку (перевязка сосуды на протяжении).
  2. Да, снижение АД является типичным осложнением. Причина- блокада симпатических волокон, часто возникает при анестезии нижних грудных или верхних поясничных сегментов спинного мозга. Необходимо : введение сосудосуживающих препаратов и переливание противошоковых кровезаменителей.

 

Билет 2

  1. ДВС-синдром. Основа лечения: трансфузионная терапия и борьба с автологическими процессами, вызвавшими ДВС-синдром. Переливание крови и ее компонентов показано,в частности :
  • Восполнение ОЦК: нативная или свежезамороженная плазма – 100, 250 или 500 мл доза, препарат крови: альбумин (если 20% - 100-200 мл)
  • Стабилизация количества эритроцитов и гемоглобина, снижение анизоцитоза: эритроцитарная масса или эритроцитарная взвесь.
  • Также по показаниям возможно использование гепарина,контрикала и др.

В данном случае потеря ОЦК не превышает 15-20%, т.е. переливание показано: 150% дефицита (1500-2300 мл), соотношение кристаллоидов, коллоидов, плазмы 4:4:2

  1. Т.к. у больной имеет сердечнососудистую недостаточность, это является показанием для проведения местной анестезии. Концентрация закиси азота к кислороду: 80 % закиси азота и 20% (не меньше!) кислорода.

 

Билет 3.

  1. ИВЛ, прямой массаж сердца, внутривенное или внутрисердечное введение лекарственных средств, допустимо введение эпинефрина эндотрахеально. При крупноволновой фибрилляции проводят дефибрилляцию.
  2. Артериальное кровотечение. Временная остановка кровотечения: тампонада раны и наложение давящей повязки, прижатие сосуда в ране пальцами, наложение кровоостанавливающего зажима. В хирургическое отделение больницы?

 

Билет 4.

  1. Механизм наблюдаемых симптомов: повышенное влияние блуждающего нерва на сердце, лёгкие, слюнные железы. Нарушение в проведении премедикации для профилактики побочных эффектов, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва, перед наркозом вводят М-холиноблокаторы (атропина сульфат).
  1. Диагноз: внутреннее кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Вторая степень кровопотери.

Лечебно-тактическое решение:  выявление источника кровотечения, зондирование желудка, эндоскопические методы, эзофагогастродуаденоскопия, УЗИ, рентгенологический и радиоизотопный метод.

 

Билет 5

  1. а) наложение жгута,пальцевое прижатие артерии,сгибание конечности в суставею,тампонада раны и наложение давящей повязки,наложение кровоостанавливающего зажима.

      б)механические(перевязка сосуда в ране, сосудистый шов)

      в)объем восполнения 180-220% дефицита-2700-4000 мл( кристаллоиды 30%+коллоиды 20%,плазма 30%,эритроцитарная масса 20%)

кровь 3 группы

 

2.тампонада полости носа

Прижигание(коагуляция), если это гемофилия – показана компонентная трансфузия – плазмы крови, альбумина.

 

Билет 6 

  1. доза 1%,скорость 1 мл за 10-15 сек. После введения 3-5мл (за 30 сек) нужно было определить чувствительность к препарату.

Симптомы - нет пульса, отсутствие дыхания, расширенные зрачки, не реагирующие на свет, потеря сознания. Проводить ИВЛ, непрямой массаж сердца,

 

  1. Гемотрансфузионный шок. Несовместимость крови. Была неправильно проведена биологическая проба: после введения 15-20 мл крови струйно нужно остановить переливание, наблюдая за состоянием больного, повторить еще дважды и только после этого продолжить трансфузию.

              интенсивная терапия:

Ввести глюкокортикоиды, строфантин К, для гемодинамики - декстран, для удаления продуктов гемолиза-повидон +натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорид+магния хлорид+натрия гидрокарбонат. Поддержание диуреза-фуросемид. Провести двустороннюю прокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов, дать увлажненный кислород, при необходимости - ИВЛ

 

Билет  7

  1. Артериальное кровотечение

Давящая повязка или тампонада раны

Попробовать прижать сосуд в ране пальцем

В ближайшую больницу, где произведут окончательную остановку кровотечения

 

  1. Вторичное кровотечение ( раннее )

Нужно воспользоваться одним из основных способов окончательной остановки кровотечения, и по возможности определить причину его возникновения

В палате больного оставлять нельзя, кровотечение сильное и его остановку следует производить в операционной

 

Билет  8

  1. Тампонада ротоглотки – смочить перевязочный материал фурацилином и поместить плотно в ротоглотку.

Заменить интубационную трубку на ларингиальную маску

               Перейти на масочный наркоз, при необходимости + масочная ИВЛ

               Наложение трахеостомы в случае необходимости

 

  1. Регургитация ( пассивное попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи), может привести к синдрому Мендельсона и тяжелой пневмонии.

Перед операцией необходимо очистить ЖКТ с помощью зонда. При появление цианоза и тахикардии нужно было остановить наркоз и с помощью отсоса через катетер пытаться очистить бронхи.

 

Билет 9 

  1. Это 4 стадия-агональная. Наступает при передозировке наркотического вещества.

-устранение гипоксии (ивл)

-снижение дозы наркотика

-применение средств хининового ряда

-при остановке сердца - сердечно-лёгочная реанимация.

 

  1. Нельзя. Нужно сначала отлить кровь в пробирку и процентрифугировать. Если гематокрит около 40 %-такую кровь можно использовать, гемолиза нет.

 

Билет 10.

  1. Инфильтрационная анестезия.
  1. 1)Механическое, венозное, наружное, первичное.

              2)Проведу временную остановку кровотечения-тампонаду раны и наложение давящей       повязки.

             3)В операционной проведу окончательную остановку кровотечения механическим способом ( Закручивание сосуда, тампонада , перевязка сосуда), физическим (диатермокоагуляция), или комбинированным с использованием химических и биологических способов.

            4) местная анестезия (циркуляторная футлярная блокада предплечья).

 

Билет 11.

  • Тупая травма брюшной полости, разрыв селезенки. Нужно искать симптомы местного кровотечения. Необходимо в динамике определить уровень Hb и Ht. Быстрое падение этих показателей подтверждает наличие кровотечения. Для уточнения диагноза нужно сделать пункцию брюшной полости, лапароскопию. Лечебные мероприятия: экстренная операция (лапаротомия, спленэктомия,  реинфузия, санация, дренирование брюшной полости).

 

  • Прекратить введение кетамина, ввести средства понижающие давление (атропин). Врач совершил ошибку в выборе препарата для наркоза, тк кетамин противопоказан при гипертонической болезни.

 

Билет  12.

  • Нет, т.к. миорелаксанты только выключают напряжение мускулатуры, но не обеспечивают устранение болевой чувствительности.

Миорелаксанты нельзя использовать при масочном наркозе, т.к. может возникнуть такое осложнение как продленное апное - вследствие внезапной остановки дыхания в послеоперационном периоде, либо вследствие двойного блока – апноэ из-за развития после деполяризующего действия миорелаксантов антидеполяризующего.

Показания: интубация трахеи, проведение ивл, расслабление мышц во время оперативных вмешательств, снятие судорог и гипертонуса мышц.

  • Общее обезболивание - в/в наркоз гексеналом.

 

скачать dle 12.0




Скачать: Zadachi-k-itogovoy-2-OH.docx
Размер: 21,26 Kb
Скачали: 1281
Дата: 23-11-2014, 12:06