Рак ануса: причины возникновения и симптомы проявления онкозаболевания, стадии и лечение патологии, профилактические меры для предупреждения вторичного рака

В прошлом опухоль заднего прохода являлась относительно редким видом рака. Заболевание диагностировалось в основном у женщин среднего и пожилого возраста.

Эпидемия ВИЧ и увеличение выживаемости больных в результате применения высокоактивной антиретровирусной терапии привели к тому, что в настоящее время анальный рак часто выявляют у ВИЧ-положительных больных, в основном у молодых мужчин-гомосексуалистов.

Для диагностики рака анального отверстия проктологи Юсуповской больницы применяют современные диагностические методики. Онкологи проводят комплексное лечение рака анального канала.

Подтипы и стадии анального рака

Рак заднего прохода рассматривается как результат заболеваний, которые передаются половым путём: инфицирование вирусом папилломы человека 16, 18, 33 серотипов. Инфицирование происходит в результате повторяющихся анальных половых актов.

К другим факторам риска опухоли заднего прохода относят снижение иммунной реактивности организма вследствие ВИЧ-инфекции, воздействия лекарственных средств, которые обладают иммуносупрессивным действием, курения, хронической травмы

Ранее лечение заключалось в первичной радикальной операции: широкое местное иссечение при опухолях перианальной кожи или БПЭ при опухолях анального канала.

Совет

Современная стратегия состоит в применении химиолучевой терапии как высокоэффективного и сфинктеросохраняющего лечения первой линии (протокол Nigro), радикальное хирургическое лечение применяется у больных с остаточной опухолью (чаще при распространенных опухолях) или при рецидиве.

Так или иначе, но большая группа больных (> 25%) в конечном итоге нуждается в формировании стомы по тем или иным причинам.

Существуют многочисленные патоморфологические подтипы рака заднего прохода. Они возникают на фоне различных заболеваний:

  • Болезни Боуэна;
  • Веррукозного рака;
  • Малигнизированного свища;
  • Рака перианальной кожи.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды рак заднего прохода: вовлечением анального канала (первичная опухоль расположена или распространена в перианальной коже), без вовлечения в патологический процесс заднего прохода (опухоль анального края).

Симптомы опухоли заднего прохода

Опухоль заднего прохода у человека проявляется следующими симптомами:

  • Наличием крови в кале у 55-60% пациентов;
  • Болью в заднем проходе и тенезмами (постоянными режущими, тянущими, жгущими болями в области прямой кишки, без выделения кала) в 40-50% случаев;
  • Видимой опухолью возле заднего прохода и внутри ануса у 25-40% больных;
  • Изменением формы стула, недержанием кала, запорами, поносом, выделением слизи, зудом.

Бессимптомное течение рака анального отверстия наблюдается у 20% пациентов. Патологии сопутствуют доброкачественные аноректальные заболевания:

  • Геморрой;
  • Остроконечные кондиломы;
  • Болезнь Боуэна;
  • Трещина;
  • Аноректальный свищ;
  • Лейкоплакия.

Первым признаком рака анального отверстия может быть анальный зуд.

Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз рака анального отверстия с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы:

  • Опухолями перианальной кожи (расположены дистальнее перехода безволосяной зоны анального канала в перианальную кожу, которая содержит волосяные фолликулы, но менее 5 см от края ануса;
  • Раком кожи (располагается более 5 см от края анального отверстия;
  • Раком прямой кишки (локализуется над зубчатой линией);
  • Инфильтрацией распространённых опухолей мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, вульвы;
  • Другими редкими аноректальными опухолями (болезнью Педжета, болезнью Боуэна, карциноидом, лимфомой, GIST опухолями, меланомой, мелкоклеточным раком, саркомой Капоши);
  • Доброкачественными заболевания (анальными кондиломами, опухолью Бушке-Левенштейна, свищами прямой кишки с индурацией, анальной трещиной со сторожевым бугорком, тромбированным наружным геморроидальным узлом).

Диагностика рака ануса

Установить диагноз рака заднего прохода при наличии симптомов заболевания у мужчин и женщин несложно. В большинстве случаев опухоль, язва или асимметричная «трещина» видна при осмотре перианальной области. У 10-25% пациентов в момент установки первичного диагноза в патологический процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы.

Новообразование можно выявить во время осмотра ректальным зеркалом или пальцевого исследования прямой кишки. Для того чтобы установить патоморфологию рака анального канала, проводят микроскопическое исследование.

Существуют несколько гистопатологических подтипов рака заднепроходного отверстия:

  • Плоскоклеточный (клоакогенный) рак;
  • Переходноклеточный (крупноклеточный неороговевающий) рак;
  • Базалоидный рак;
  • Аденокарцинома.

Встречаются и другие гистологические типы опухоли заднего прохода:

  • Злокачественная меланома анального канала;
  • Высокодифференцированный плоскоклеточный рак анального канала;
  • Базальноклеточный рак со скрученными краями.

Необходимый минимальный стандарт обследования при подозрении на наличие у пациента опухоли заднего прохода включает:

  • Анамнез (примесь крови, характер стула, симптомы нарушения проходимости прямой кишки, потеря веса, наличие любых «незаживающих» заболеваний анального канала);
  • Осмотр (видимые симметричные, асимметричные изменения кожи, отёки или шероховатости, изъязвления, вторичные отверстия свищей, депигментация);
  • Определение сопутствующих заболеваний (кондилом, геморроя, кожной бахромки);
  • Пальцевое исследование (точная локализация и размер опухоли в заднем проходе, параректальная инфильтрация и внутреннее распространение новообразования);
  • Сфинктерометрию (определение тонуса анального сфинктера).

Затем онколог проводит пальпацию паховых лимфоузлов и биопсия (щипковую, инцизионную) для гистологического подтверждения злокачественного характера опухоли и определения её гистологического типа. Наиболее важно отличить плоскоклеточный рак от аденокарциномы. Проводится тест на ВИЧ.

Обследование прямой кишки методом аноскопии или ректороманоскопии выполняют для выявления других заболеваний (специфического проктита при заболеваниях, которые передаются половым путём). Женщины проходят гинекологический осмотр для выявления сопутствующих заболеваний шейки матки и влагалища.

В Юсуповской больнице пациентам с подозрением на рак анального отверстия выполняют стадирование компьютерное томографическое исследование органов брюшной полости и малого таза, органов грудной клетки или рентгенографию лёгких. Проводится частичное или полное обследование толстой кишки в соответствии со стандартами скрининга, как перед любым хирургическим вмешательством.

К дополнительным исследованиям относится:

  • Общий анализ крови;
  • Исследование функции печени (альбумин, протромбиновый индекс, Активированное частичное тромбопластиновое время) и функции почек;
  • Эндоректальное ультразвуковое исследование (с целью оценки размеров опухоли, глубины инвазии, вовлечения сфинктера, состояния лимфоузлов жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки).

Выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия или трепанобиопсия увеличенных паховых лимфоузлов. Магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию проводят при наличии местно распространённых новообразований.

Лечение рака анального отверстия

При выявлении рака анального канала согласно протоколу, Nigro проводится химиолучевая терапия в пределах 45-59 Гр в сочетании с 5-фторурацилом и митомицином С. В качестве альтернативной схемы лечения у ВИЧ-положительных пациентов применяют комбинацию 5-фторурацила и цисплатина.

Если раковые клетки случайно выявлены в удалённом препарате (кондиломе, геморроидальном узле), или диагностирован рак in situ (на месте) в отсутствии клинических признаков остаточной опухоли применяется активно-выжидательная тактика с частыми клиническими осмотрами или выполняется повторное иссечение рубца.

Как альтернативный метод лечения онкологи используют схему терапии согласно протоколу Nigro.

Операцию при раке заднего прохода онкохирурги выполняют при наличии следующих заболеваний:

  • Плоскоклеточного рака анального канала (включая подтипы);
  • Резидуальной опухоли после окончания химиолучевой терапии;
  • Непереносимости химиолучевой терапии (включая отказ пациента от лечения);
  • Рецидиве опухоли после полной первичной клинической ремиссии;
  • Рефрактерной к лечению, неоперабельной опухоли с выраженной симптоматикой;
  • Аденокарциноме после неоадъювантной химиолучевой терапии;
  • Плоскоклеточном рак перианальной кожи;
  • Опухоли Бушке – Левенштейна.

Показанием к операции лимфаденэктомии (удалению лимфоузлов) являются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Оперативное вмешательство проводится при поздних осложнениях опухоли и химиолучевой терапии, сужении заднего прохода, лучевом проктите. Свищ, не подлежащий пластике, инконтиненция, опухолевая инфильтрация с болевым синдромом – состояния, при которых онкологи проводят хирургическое лечение рака ануса.

Радикальной операцией является брюшно-промежностная экстирпация, если необходимо с резекцией вовлеченных органов (влагалищем, мочевым пузырём) единым блоком. Проводится удаление паховых лимфатических узлов, поскольку метастазы служат плохим прогностическим признаком. Только паховую лимфаденэктомию проводят при поражении регионарных лимфатических узлов после полной регрессии первичной опухоли.

В случае рака перианальной кожи (анального края) проводят местное иссечение в пределах здоровых тканей. При неясном диагнозе выполняется биопсия. Проводится дифференциальная диагностика между опухолью и рубцом. С этой целью выполняют инцизионное или эксцизионное исследование под анестезией, биопсия иглами «Tru-Cut». Паллиативное лечение опухоли заднего прохода заключается в наложении колостомы (искусственного калового свища).

Результаты лечения рака анального канала

Полный клинический ответ опухоли на комбинированное лечение рака анального отверстия наблюдается в 80-90% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет 65-75%. После химиолучевой терапии резидуальная опухоль пятилетняя выживаемость наблюдается в 45-60% случаев. Местный рецидив опухоли наступает у 10-30% пациентов.

Формирования колостомы по причине резидуальной или рецидивной опухоли, осложнений лечения (утраты функции аноректум, стеноза) проводят у 25-40% пациентов. случаев. Худшие результаты и переносимость химиолучевой терапии у ВИЧ-положительных пациентов. Наблюдается увеличение частоты токсических реакций, уменьшение частоты полных ответов и выживаемости.

Читайте также:  Рак толстой кишки: предпосылки развития заболевания, виды и стадии развития патологии, лечение и прогнозы врачей

Онкологи проводят наблюдение пациентов при раке заднего прохода. Оно включает клиническое обследование и анализ крови каждые 3-6 месяцев, исследования (компьютерную томографию органов брюшной полости и таза, рентгенографию органов грудной клетки) каждые 12 месяцев.

Обратите внимание

При принятии решения о целесообразности выполнения хирургического вмешательства по поводу метастазов онкологи проводят в каждом случае заболевания индивидуальную оценку соотношения риск/польза во время операции и при химиотерапии (с или без дополнительной лучевой терапии).

Ранняя диагностика рака анального отверстия, которую проводят онкологи, применение современных протоколов лечения эффективными химиотерапевтическими препаратами, индивидуальный подход к выбору метода оперативного вмешательства и схемы лучевой терапии позволяет улучшить результаты.

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/rak-zadnego-prokhoda/

Злокачественные опухоли и секс

По убеждению специалистов в сексологии и медицине, рак не является противопоказанием для ведения нормальной сексуальной жизни. Более того, в последние годы во время выбора терапии в каждом конкретном случае опухолевого заболевания лечащие врачи стараются максимально щадить сексуальную сферу больных, чтобы не вызвать ее дисфункций.

По данным сексологии, около 40% пациентов с опухолями имеют сексуальные дисфункции. Тем не менее, врачи вовсе не рекомендуют этим больным сексуальное воздержание.

Кроме того, при проведении своевременной и грамотной терапии, большинство из них может существенно улучшить свою сексуальную жизнь.

Считается, что около 70% больных раком при развивишихся у них вследствие агрессивных видов лечения сексуальных дисфункциях, улучшают свои сексуальные возможности после адекватной  их терапии.

Проблема таких больных утяжеляется еще и тем, что лишь малая часть из них решается, в силу стыдливости, открыто рассказывать об этом лечащим врачам. С другой стороны, эксперты в сексологии и психологии, считают, что сами медики не уделяют должного внимания этим проблемам больных и ни расспрашивают их об этом, ни отправляют на

консультацию к специалистам. В выигрыше оказываются те пациенты, кому удается преодолеть предубеждение и предрассудки и получить квалифицированную помощь в психологии и сексологии.

Практически при всех опухолевых заболеваниях страдает эмоциональная сфера больных. У них возникают тревога и депрессия.

Важно

Сопровождающие болезнь или лечение изменения тела – ампутации, выпадение волос, потеря веса, рубцы, умеьшение влагалища или дисфункция эрекции снижают самооценку больного и вызывают неуверенность в себе.

Часто болезнь и процесс лечения, а также период после операции сопровождается усталостью, болями и проблемами в личных отношениях с сентиментальным партнером.

Специалисты в психологии и сексологии имеют достаточно средств для того, чтобы помочь больным с опухолевами заболевания в этот трудный период их жизни, в том числе может быть предложена и совместная терапия со своей парой.

Эксперты в сексологии стараются в таких случаях помочь больным перестроить свое отношение к интимной части своей жизни.

Пациенты же должны научиться переместить свое внимание с генитальной части секса и искать удовольствие в более широком смысле слова.

С другой стороны, лечащим врачам всегда нужно информировать больных о возможных осложнениях  методов лечения и диагностики на сексуальную сферу и предлагать им возможные альтернативные терапии, когда это возможно.

Химио- и рентгенотерапия очень часто приводят к временному снижению сексуального влечения, но есть опухоли, которые  после операции вызывают необратимую импотенцию: рак мочевого пузыря, простаты и др. Лучший прогноз с любой точки зрения имеют больные, у которых рак был обнаружен в ранней стадии развития и в ходе операции хирургам удалось сохранить нервы и кровеносыне сосуды полового члена.

У мужчин для лечения дисфункции эрекции используют Виагру и ее аналоги. Для больных, перенесших операцию и имеющих импотенцию по анатомической (органической) причине, существует техника введения простагландинов непосредственно в половой член, правда она – очень болезненная. Но действие  ее — практически мгновенное.

При операциях на опухолях женских половых органов частые проблемы возникают из за уменьшения размера влагалища или рубцевания его. Существуют и методы борьбы с такими проблемами –использование влагалищных тампонов с эстрогенами и кремы для любрикации и увлажнения влагалища. А кроме того – кремы, увеличивающие кровообращение в клиторе и  увеличивающие его чувствительность.

Специалисты в психологии и сексологии всегда советуют больным с опухолевыми заболеваниями избегать одиночества и самоизоляции, что является худшим врагом для здоровья, и вести максимально допустимую,  с точки зрения лечащих врачей, социальную жизнь.

Источник: http://www.medicus.ru/oncology/patient/zlokachestvennye-opuholi-i-seks-33709.phtml

Рак ануса

По гистологическому строению рак ануса ниже пограничной линии (linea pectinea) состоит из плоского эпителия.

Не исключается, впрочем, развитие плоскоклеточной раковой опухоли выше пограничной линии.

Можно полагать, что здесь имеет место либо перемещение плоского эпителия в эмбриональном периоде при формировании заднепроходного канала и соединения его с прямой кишкой, либо произошла метаплазия эпителия под влиянием хронического раздражения.

Вместе с тем по мере развития опухоли плоскоклеточный рак может распространяться вверх на область цилиндрического эпителия, равно как цилиндроклеточный рак может распространяться на область плоского эпителия.

Гистологически различают 3 вида рака ануса (3 степени злокачественности):

  • наименьшей степенью злокачественности обладают карциномы с большим проявлением кератоза и с наличием строго ограниченных раковых гнезд;
  • средней степенью злокачественности обладают раковые опухоли со слабо выраженным кератозом и небольшим количеством клеточных гнезд;
  • наибольшей степенью злокачественности обладают формы рака с полным отсутствием кератоза и дифференциации клеток.

Установлено, что рак заднепроходного канала злокачественнее рака около наружного отверстия.

Рак ануса, если он не распространяется выше linea pectinea, дает чаще всего метастазы в паховые лимфоузлы, но могут быть метастазы и в узлы области ветвления подчревных артерий.

Если же раковые разрастания заходят выше linea pectinea, то можно ожидать поражения также лимфоузлов по верхней прямокишечной артерии, крестцового мыса, что соответствует направлению лимфатических путей. По верхнепрямокишечной вене метастазы заносятся и в печень.

Симптомы рака ануса

Плоскоклеточный рак ануса, развивающийся у края или в канале заднего прохода, имеет вид изолированного узла, либо бугристой массы, то сохраняющей контуры, то изъязвленной, то пронизанной свищами, в зависимости от стадии процесса и времени, когда больной поступает под наблюдение.

В начальном периоде опухоль представляется на ощупь плотной или даже твердой, но может оказаться подвижной. В более поздних стадиях обнаруживается глубокая инфильтрация тканей и фиксация опухоли, которая прорастает сфинктер, лишает его сократительности, может сузить задний проход.

При изъязвлении опухоли в ней возникают гнойники и свищи.

При изъязвлении рака ануса выделяется кровь, при инфильтрации ткани и сфинктера, прорастании чувствительных нервов возникают иной раз сильные боли; при развитии свищей через них выделяется кал, слизь, гной; все это пачкает белье, издает неприятный запах.

Обратите внимание

Состояние больного становится тягостным для себя и для окружающих. Наряду с прорастанием опухолью сфинктера и утратой им сократимости может следовать сужение заднего прохода, тогда возникает и недержание и затруднение при выделении кала.

При распространении новообразования кпереди на промежность и на мочеиспускательный канал наступает затруднение мочеиспускания, вплоть до задержки мочи.

Больные тогда могут испытывать частые позывы к мочеиспусканию, стоят по часам в уборной, но моча выделяется по каплям и мочеиспускание сопровождается жжением в канале. При разрушении мочеиспускательного канала развивается мочевой свищ.

Лечение рака ануса

Плоскоклеточные формы рака ануса небольших размеров лечат радием без удаления опухоли. Сфинктер растягивают, опухоль делается доступной и ее обкладывают 6—8 трубочками с толщиной стенки в 1 мм, содержащими по 2 мг радий-элемента. Трубочки оставляют на месте 5—8 суток.

По данным Суита, у большинства больных применено оперативное лечение, у части — лечение рентгеновыми лучами или радием.

Из оперированных больных, о которых имелись отдаленные сведения, свыше 5 лет жили 25%; все больные, леченные рентгеновыми лучами, умерли до 5 лет; из больных, леченных радием, умерло до 5 лет почти все. Один больной оставался в живых после 5 лет.

Отсюда автор делает заключение, что оперативное лечение эпидермоидального рака ануса дает лучшие результаты, нежели лучевая терапия, однако число наблюдений для сравнения слишком мало.

Раше (Rachet) и Ки (Key) в отношении плоскоклеточных форм рака ануса держатся того мнения, что, когда карцинома перешла уже на сфинктер, надо применять широкое иссечение заднего прохода, клетчатки промежности и паховых лимфоузлов, если они кажутся подозрительными. Если же сфинктер не захвачен, можно ограничиться лечением радием. Такой же тактики держится и Онкологический институт Академии медицинских наук.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/rak-anusa.html

Рак заднего прохода – симптомы и методы лечения

Рак заднего прохода иначе называют рак анального канала. Опухоль редкая, поражает одного-двух из 100 тысяч населения, составляет не более 2–6% от всех раков толстой кишки. Российская онкологическая статистика учитывает эту локализацию вместе с раком прямой кишки, поэтому истинная заболеваемость россиян неизвестна.

Читайте также:  Остеосцинтиграфия в онкологии: как проводится скриниг костей при раке, результаты и регулярность исследования

Преимущественно поражает женщин, они болеют в три-семь раз чаще, причём возможно сосуществование рака ануса одновременно со злокачественной опухолью шейки матки и наружных половых органов.

И тому есть причина, кроющаяся в инфицировании вирусом папилломы человека 16 типа (ВПЧ).

Важно

ВПЧ нескольких типов уже признали в качестве инициаторов рака тела матки и слизистой ротовой полости, в развитых странах проводится профилактика рака тела матки с помощью вакцины против ВПЧ.

Кроме того, есть серьёзные основания предполагать связь рака с венерическими заболеваниями, которые, скорее всего, являются визуальными маркёрами параллельного инфицирования вирусом папилломы человека.

В датском исследовании конца прошлого века выявили пятикратное увеличение вероятности рака ануса при 10 половых партнёрах и более.

В некоторых странах предлагается проводить скрининг на рак анального канала в среде гомосексуалистов и бисексуалов.

Отмечена высокая частота рака ануса у пациентов, перенёсших трансплантацию какого-либо органа и долгое время получавших специальную подавляющую иммунитет терапию. Рак анального канала течёт много агрессивнее любого рака толстой кишки, обещая наихудший прогноз при несвоевременном лечении.

Клинические проявления

Вначале своего развития злокачественная опухоль очень похожа на геморроидальные узелки, болезненные и временами кровоточащие. Эти неспецифические проявления долго и безрезультатно лечат как геморрой или трещину заднего прохода, пока не догадаются сделать соскоб с «незаживающей трещины».

Опухоль может локально инфильтрировать — уплотнять ткани заднепроходного сфинктера или локализоваться на стенке прямой кишки, возможно распространение на предстательную железу, а у женщин — на шейку матки.

Злокачественная опухоль крайне неприятна своей локализацией в очень чувствительной зоне с обилием нервных окончаний, где небольшое повреждение приносит несоизмеримые страдания.

Совет

Поскольку место это невозможно содержать в постоянной чистоте, часто присоединяется инфекция, усугубляющая страдание дополнительной болью.

Очень быстро в процесс вовлекаются паховые узлы — самые «грязные», поскольку в них всегда есть локализованная и до времени «задавленная» местным иммунитетом инфекция. Они болезненны, и психологически травмируют пациента своим наличием и неуклонным ростом.

Обследование

В обязательном порядке выполняется биопсия опухоли. Преимущественно развивается плоскоклеточный рак — до 80%, аденокарцинома — 10–15%, а также редко, но возможно развитие меланомы и карциноида или нейро-эндокринной опухоли (НЭО).

При подозрении на метастатическое поражение паховых лимфоузлов при пункции берут материал на морфологическое исследование.

Не всегда их небольшое увеличение сопряжено с метастазами, довольно часто в узлах на фоне воспалительных изменений слизистой половых органов развивается реактивная гиперплазия — увеличение объёма ткани для повышенной продукции иммунных клеток.

Несмотря на визуальную локализацию рака, позволяющую диагностику по внешнему виду без инструментального «внедрения», для исключения множественности опухолевого поражения толстой кишки выполняется тотальная колоноскопия.

Обязательна МРТ малого таза, определяющая точный объем первичной опухоли и поражение лимфатических узлов таза, при недоступности МРТ можно ограничиться УЗИ специальным кишечным датчиком.

В этом случае недостаточна визуализация тазовых лимфоузлов, поэтому дополнительно выполняется УЗИ органов малого таза.

Для выявления отдалённых метастазов необходимо УЗИ органов брюшной полости, но полноценнее — КТ с контрастным веществом. При выявлении аденокарциномы анального канала контролируется уровень опухолевых маркёров РЭА и СА-19-9, при плоскоклеточном раке — онкомаркёр SCC.

Лечение рака анального канала

Аденокарцинома рака анального канала лечится также как рак прямой кишки, а плоскоклеточный рак имеет особенность, совершенно нехарактерную для раков вообще.

Давно было отмечено, что обширная и калечащая операция с удалением ануса и части прямой кишки, требующая вывода колостомы на переднюю брюшную стенку и с последующим постоянным ношением калоприёмника, даёт очень неважные результаты.

Пятилетие переживали от трети до половины больных, при вовлечении в раковый процесс паховых лимфатических узлов — только 15%.

Обратите внимание

Проведение химиотерапии и облучения зоны поражение даёт лучшие результаты — 67% пятилетней выживаемости.

Поэтому сегодня операция оставлена как дополнительный метод при рецидиве рака после химиолучевого лечения.

Но при I стадии с опухолевым узлом менее 2 см, низкой степени злокачественности без вовлечения в процесс сфинктера, иссечение опухоли позволяет 90% оперированных прожить более 5 лет.

При всех прочих стадиях проводится химиотерапия вместе с лучевой терапией, операция выполняется при невозможности подавления опухоли — наличии остаточного образования. Хорошие результаты достигаются при присоединении к лучевой терапии локальной гипертермии. При выявлении распространённой опухоли с метастазами в другие органы проводится только химиотерапия.

Результаты химиолучевого лечения оцениваются через 8–12 недель после завершения полного курса. Этого времени достаточно для реализации эффекта, если не удалось полностью ликвидировать опухоль, то ставится вопрос о дополнительном лечении. Кроме операции сегодня можно использовать другие современные и высокотехнологичные способы деструкции — разрушения опухоли.

В Европейской клинике есть все возможности для проведения уникальных по своей структуре операций при поражениях анального канала.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-zadnego-prohoda

Рак ануса

Рак ануса — это онкологическая патология, которая проявляется в виде злокачественного новообразования, локализирующегося в анальном канале. Это очень редко встречающееся заболевание, на 100 000 здоровых людей припадает 1 больной анальным раком. Рак ануса одинаково опасен для мужчин и для женщин.

Рак ануса имеет несколько гистологических форм, это обусловлено разновидностью типов эпителия (переходный, многослойный плоский, железистый в анальных железах и цилиндрический в прямой кишке), которым покрыта анальная область.

  1. Чаще всего встречается эпидермоидная (плоскоклеточная) форма рака ануса (55% случаев), эта форма развивается из наружных тканей канала заднего прохода, дистальнее ректально-анальной линии. Особенностью данной формы является предрасположенность к изъязвлению в дальнейшем.
  2. В зоне перехода эпителия из цилиндрического в плоский, проксимальнее ректально-анальной линии, обычно встречается клоакогенный (базалоидный) рак ануса (около 30% случаев).
  3. Из клеток железистого эпителия анальных желез развивается аденокарцинома (аденогенный рак).
  4. Мукоэпидермальный рак является примером сочетанного железисто-плоскоклеточного рака заднего прохода.
  5. Темный цвет опухоли может свидетельствовать о её происхождении из кожи и слизистой, такая опухоль классифицируется как меланома.

Выделены следующие стадии рака ануса: 0, І, ІІ, ІІІА, ІІІВ, IV. При самой тяжелой IV стадии рака обычно наблюдаются метастазы в различные органы и лимфоузлы, как правило, такой процесс необратим и очень редко поддается лечению.

Причины рака ануса

Как и для основной массы онкологических заболеваний, рак ануса не имеет четко определенной этиологии, есть лишь предрасполагающие факторы и факторы риска. В группу риска развития данной патологии попадают пациенты с ВИЧ-инфекцией, инфекциями, передающимися половым путем, с кандиломами (генитальными бородавками).

Также предрасполагающим фактором считается постоянное раздражение заднепроходного канала. Раздражение может быть спровоцировано хроническим заболеванием — трещинами заднего прохода, кандиломами, лейкоплакией, геморроем, параректальными свищами. Такому заболеванию подвержены гомосексуалисты, потому как у них происходит травмирование слизистой в момент полового акта.

Чаще всего такой вид рака проявляется у мужчин старше 50 лет.

Симптомы рака ануса

Рак ануса, как и любые другие злокачественные новообразования, на начальных стадиях практически бессимптомен. Отсутствие симптомов таких заболеваний является их главной опасностью, ведь при выявлении патологии на ранней стадии можно избежать множества осложнений.

Диагноз «рак ануса» ставится на основании результатов специальных анализов и исследований, но есть ряд субъективных признаков, которые помогут выявить данный недуг:

  • ощущение зуда в заднем проходе;
  • появление опухолей и язвочек вокруг заднего прохода;
  • появление гнойных и кровавых выделений;
  • наличие в анамнезе вируса папилломы человека;
  • боль или ощущение давления в области анального отверстия.

При обнаружении данных симптомов рака ануса необходимо немедленно обратиться к хирургу-онкологу. Для предотвращения развития рака ануса важно регулярно проводить плановые осмотры у доктора. Регулярные мануальные ректальные исследования помогут сократить риск заболевания.

Диагностика рака ануса

Диагностика рака ануса включает в себя комплекс лабораторных и других, инструментальных и патоморфологических, исследований.

Лабораторные исследования рака ануса включают в себя:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, электролиты — Na, K, Cl, глюкоза, билирубин) — по показаниям;
  • коагулограмма (ПВ, ТВ, АЧТВ, фибриноген) — в случае предоперационной подготовки;
  • опухолевые маркеры (РЭА).

При подозрении на злокачественные новообразования ануса, могут быть назначены следующие процедуры:

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • ультразвуковое исследование забрюшинного пространства, брюшной полости, паховых областей, трансректальное обследование малого таза;
  • биопсия опухоли посредством ректоскопии (аноскопии);
  • электрокардиограмма;
  • пункционная (либо эксцизионная) биопсия лимфатических узлов, расположенных в паховой области (в случае подозрения на распространение метастазов);
  • компьютерная томография таза — при наличии показаний.

Также при наличии показаний доктор может назначить ряд других исследований (колоноскопия, гастроскопия) и консультацию других специалистов (уролог, гинеколог и др.) для дифференциации анального рака от других патологий и предотвращения вовлечения в процесс близлежащих органов.

Читайте также:  Рак селезенки: диагностика и симптоматика заболевания, прогноз и сколько живут при развитии онкологической болезни

На сегодняшний день одним из самых информативных методов исследования считается трансректальная ультрасонография. Данный метод дает возможность получить объективную оценку глубине инвазии первичной опухоли и размерам новообразования, а также определить увеличение параректальных лимфоузлов.

Лечение рака ануса

На данном этапе развития медицины лечение рака анального канала в основном заключается в применении консервативных методов терапии, иногда в сочетании с хирургическими вмешательствами.

Ранее основным методом была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, сейчас она применяется лишь в случае рецидивов опухоли после выполненного комплекса лечения или неполной регрессии новообразования после проведенной лучевой терапии, химиолучевой терапии.

Первые удачные применения аппликаций солей радия при данном злокачественном заболевании, известны ещё с 30-х годов прошлого века, но лишь накопленный опыт, создание мегавольтных лучевых установок, а также изобретение противоопухолевых препаратов, дали возможность консервативной терапии рака приобрести решающее значение.

В выборе тактики лечения важно классифицировать рак

Практика современной медицины считает самым продуктивным типом терапии комбинирование двух вышеупомянутых методов. При выборе тактики лечения важно учитывать форму рака анального отверстия.

К примеру, в сравнении со злокачественными новообразованиями перианальной кожи, у рака анального канала встречаются более поздние стадии заболевания, что обуславливает применение радикальных хирургических вмешательств. На момент установления диагноза около 20% новообразований считаются инкурабельными для хирургических методов лечения.

Около 55-60% прооперированных пациентов с запущенной стадией ректального рака имеют 5-летнюю выживаемость. Рецидивы после хирургического лечения в основном имеют локорегиональный характер.

Лучевая терапия дистанционного характера

При данной патологии применяется лучевая терапия дистанционного характера с переднезадних полей, boost-ЛТ, подразумевающая дистанционную лучевую терапию с промежуточного поля, внутритканевая или внутриполостная лучевая терапия радиоактивными иглами.

После проведения первого этапа лучевой терапии, осуществляется оценка эффективности выполненной процедуры, если вероятность более 50% регрессии опухоли, пациентам показано повторное облучение.

При применении комбинированного лечения, в качестве химиотерапии назначается митомицин С (ММС) с 5-фторуроцилом (FU).

Важно

Стандартное введение препарата ММС представлено болюсной инъекцией 10-15мг/м2, FU вводится внутривенно-капельно в дозировке 800-1000 мг/м2 с первого по пятый день, параллельно с лучевой терапией.

Также в широком применении препараты платины (цисплатин, платидиам) и блеомицин.

Рандомизированные исследования, проведенные в последнее время, показали преимущество лекарственного и лучевого лечения рака анального канала, а также дали возможность сделать вывод о преимуществах химиотерапии для лечения пациентов с местнораспространенным раком анального канала.

Брюшно-промежностная экстирпация

При слабой выраженности регрессии новообразования после первого этапа лучевой терапии, пациентам рекомендовано проведение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в виде конечного варианта лечения.

Рецидивы опухоли после проведенной химиотерапии также являются показанием к проведению хирургических вмешательств. Стандартная операция для таких ситуаций — брюшинно-промежуточная экстирпация прямой кишки.

Прогноз и профилактика рака ануса

Прогноз исхода данного заболевания зависит от стадии, запущенности, сопутствующих патологий и общего состояния здоровья пациента. После выполненного оперативного вмешательства, в случае отсутствия региональных метастазов, ориентировочный процент выживаемости составляет 55-70% на протяжение 5-ти последующих лет. Если обнаружены метастазы, прогноз менее благоприятный — лишь порядка 20% больных смогут прожить около 5 лет.

При наличии опухоли менее 3см в диаметре, 80% больных раком ануса излечиваются, пройдя курс комбинированного химиолучевого лечения. При этом рецидивы могут возникнуть у 10% пациентов. Для контроля проведенных лечебных мер и предотвращения рецидивов заболевания, необходимо систематическое посещение проктолога-онколога, согласно следующему графику:

  • 1-й год — 1 раз в 3 месяца;
  • 2-й год — 1 раз в полгода;
  • Последующие наблюдения — 1 раз в год, пожизненно.

Во время данных визитов к доктору пациента ожидает стандартный набор обследования — клинические анализы, осмотр, при необходимости — дополнительные лабораторные исследования.

Для предупреждения развития рака анального отверстия необходимо пользоваться презервативами при случайных половых контактах (снижение риска инфицирования ВИЧ, ВПЧ), желателен отказ от курения и минимизирование употребления канцерогенных продуктов питания, а также регулярные скрининговые обследования.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/rak-anusa/

Местный рецидив рака анального канала

Рецидив рака в анальном канале чаще всего проявляется в результате неэффективного лечения первичной опухоли в прямой кишке. Нельзя медлить с диагностикой и терапией, так как отсутствие своевременного лечения способно привести к инвалидности либо к короткой выживаемости. Без соответствующей терапии пациент обычно живет не более 7-8 месяцев.

Клиническая картина повторной онкологии

К развитию рецидива могут привести:

  • недостаточно эффективное лечение, при котором остались единичные раковые клетки либо метастазы. Например, тип хирургического вмешательства был подобран неверно;
  • разрыв первичной опухоли во время хирургического вмешательства, что привело к распространению мутированных клеток;
  • самостоятельный разрыв первичного новообразования;
  • прорастание опухоли в переднюю часть кишки, что встречается нередко у мужчин;
  • проникновение раковых клеток в рану, через которую вводился лапароскоп.

Клиническая картина при повторной онкологии повторяет симптоматику, которая сопровождала первичный рак:

  • пациент жалуется на присутствие дискомфорта в области анального отверстия;
  • отмечается чувство недостаточно полного опорожнения кишечника во время дефекации, характерны запоры;
  • так как опухоль развивается в анальном канале, дефекация приводит к разрыву кровеносных сосудов, поэтому в кале присутствует свежая кровь;
  • при запущенном процессе кровотечения происходят и вне дефекации, возможно развитие кишечной непроходимости.

Одновременно с характерными для патологии симптомами проявляется ряд общих признаков:

  • снижаются аппетит и масса тела;
  • человек ослаблен;
  • присутствует субфебрильная температура.

Местный рецидив рака в анальном канале также склонен к метастазированию и осложнениям. В этом случае отмечается увеличение печени и надключичных лимфатических узлов, а в брюшной полости скапливается жидкость.

Диагностика и терапия

Обследование включает:

  • ректальное исследование при помощи пальца;
  • фиброколоноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • ирригоскопию;
  • биопсию;
  • гистологию;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • УЗИ грудной клетки и брюшной полости;
  • рентгеноскопию грудной клетки.

Обязательно прочтите:  Стадии рака прямой кишки

При подтверждении злокачественности опухоли составляют комплексную программу терапии, в которую входят операционное лечение, облучение и химиотерапия.

Повторная операция чревата серьезными осложнениями, а ее успешность зависит от локализации опухоли. Если злокачественное образование находится близко к анальному отверстию, или необходимо полностью иссекать прямую кишку, то врачи выполняют колостому — выводят отрезок кишки на переднюю брюшную стенку.

Нередко рецидив выявляют, когда метастазы уже проникли в ткани печени. При поражении одной доли органа и отсутствии метастазов на иных участках организма также проводят операцию. Если выявлена подобная клиническая картина, то выживает в течение 5 лет не более 25% пациентов.

Радиотерапия обычно назначается перед хирургическим вмешательством. Облучение позволяет уменьшить размер опухоли и остановить ее рост.

В послеоперационном периоде используют химические препараты, благодаря которым уничтожаются единичные мутированные клетки.

Химиотерапия и облучение могут применяться и в качестве основного лечения, если по каким-либо причинам злокачественное образование признано неоперабельным.

Совет

Наиболее эффективным методом терапии повторной онкологии в области анального отверстия все-таки считается хирургическая операция. Но даже после нее при вторичной опухоли прямой кишки отдаленная выживаемость пациентов не превышает 30-35%.

На поздней стадии местную повторную онкологию невозможно устранить с помощью хирургии и прочих методов терапии. В этом случае прибегают к паллиативному лечению облучением и цитостатиками, которые позволяют продлить жизнь онкобольного и снизить симптоматику.

Профилактика вторичной опухоли

Существуют ли способы, позволяющие снизить риск рецидива? Да, такие методы есть.

К ним относят:

  1. Регулярные осмотры у проктолога — это основная мера профилактики при ректальном раке. Чем раньше будет выявлена патология, тем больше у пациента шансов на исцеление.
  2. После удаления первичной опухоли необходимо выполнять все рекомендации врача. Придется отказаться от употребления фаст-фуда, животных жиров, сладостей, газированных напитков, специй.

Если человек будет придерживаться правил здорового образа жизни, риск повторной онкологии минимален, но полностью его исключить нельзя. Поэтому при появлении симптомов, характерных для рака прямой кишки, не стоит тянуть с диагностикой.

Источник: https://proonco.ru/rak/retsidiv-raka-analnogo-kanala/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector