Диагностика гормонозависимой опухоли: причины возникновения и лечение

В медицинском сообществе есть устойчивое (и подкреплённое практикой) мнение, что из всех онкопатологий гормонозависимый рак молочной железы является самым простым и лёгким случаем. И легче поддающимся лечению.Это ни в коей мере не отменяет серьёзности положения, в котором оказывается женщина с таким диагнозом. Запущенные случаи рака третьей и более стадии никакому симптоматическому лечению уже не поддадутся, спасает только радикальная операция с удалением не только самой опухоли, но и ближайших органов и тканей (что не всегда возможно чисто физиологически).

Обратите внимание

Вдобавок и сам диагноз «гормонозависимый рак молочной железы» не более, чем условность – опять-таки с точки зрения врачей, сторонников гипотезы, что все онкопатологии являются результатом «в том числе» и гормональной разбалансировки в организме.

Однако диагноз такой ставится. Цель же этого материала – развести крайние точки зрения и описать симптоматику с рекомендациями для тех пациентов, кому не повезло, получив такой диагноз.

Статистика

Кто бы и как не относился к гипотезам о возникновении причин такого заболевания, медстатистика показывает, что избыток эстрогенов приводит к появлению в молочных железах тех или иных новообразований. Часто – раковых.

Многообразие видов онкологических заболеваний прямо связано с причинами их возникновения. В свою очередь, и ведут себя злокачественные опухоли в организме по-разному.

Если соединительнотканные, так называемые саркомы, мало того, что растут активно, так ещё выбрасывают метастазы уже на ранних стадиях заболевания, то гормонозависимая форма медлит с этим делом из-за особенностей её роста, связанных с взаимодействием раковых клеток этого вида с гормонами.

На практике это происходит так: бесконтрольное размножение малигнизированной ( то есть – изменённой) ткани в грудной железе связаны с эстрогенами и прогестинами через рецепторы, чувствительными к этим гормонам. В общей массе изменённой ткани клеток с такими рецепторами не менее 10%.

А раз такие клетки имеют рецепторы, реагирующие на гормональную подпитку, опухоль будет интенсивно расти только при наличии такой подпитки и реакции на неё таких рецепторов, являющихся частью этой опухоли.

Поражая молочную железу, гормонозависимая опухоль, помимо разделения на диффузные и узловые, бывает:

  • Опухоль с внутрипроточной локализацией;
  • С дольчатой структурой;
  • В виде «трижды-негативного» рака.

Проще всего из этих разновидностей диагностировать узловую форму. Такие опухоли ограничены в смещении, с кожей связаны прочно и достаточно плотные, с чёткими границами роста. Диффузные же легко распознаются благодаря утолщению кожи над ними, достаточно выраженным сосудистым рисунком в месте её локализации и частыми повышениями температуры тела.

Стадии

Как и большинство форм онкологической патологии, развитие гормонозависимой опухоли в молочной железе принято разделять на 4 стадии, в определении которых берут во внимание время этого развития, общую патологическую симптоматику, а также учитывая размеры опухоли.

Стадии различают по степени их агрессивности по отношению в близлежащим тканям и ко всему организму. А также по особенностям наносимых органу поражений.

  • 1-я стадия характерна отсутствием метастазов и размерами самой опухоли не более чем 20 мм. Прогноз положительный.
  • Из признаков 2-й стадии самым опасным и явным следует признать размеры опухоли от 50 мм и выше. Возможны метастазы в ближайшие лимфоузлы, изменение цвета кожных покровов над участком с опухолью с изменением её структуры: большая пористость, образование множества мелких морщинок при пальпации. Выживаемость около 50%.

Если дело дошло до 3-ей стадии, то её отличие в том, что метастазы уже гарантированно разошлись по многим системам организма, а среди нарушений самочувствия наблюдаются такие, как

  • Чувство вялости;
  • Потеря веса;
  • Полная или частичная потеря трудоспособности;
  • Немотивированные и резкие перепады настроения;
  • Проблемы с питанием, тошнота и рвота.
  • Для 4-й стадии характерно поражение метастазами почти всех жизненно-важных органов, потому строить прогнозы выживаемости бессмысленно – смертность от зарегистрированных случаев составляет 100%.

Причины появления опухоли

Наряду с такой основной провоцирующей причиной появления гормонозависимых новообразований, как скачок уровня эстрогенов и разбалансировкой содержания в крови других гормонов, отмечают и связанную с этим интенсивность работы различных желез, а также важность такого фактора, как ослабление иммунитета.

Риски образования онкологии грудных желез у женщин повышается также при:

  • Раннем менархе;
  • Ранним наступлении зрелости;
  • Позднем климаксе;
  • Сбоях менструального цикла;
  • Наличии иных опухолей с гормонозависимой причиной возникновения (необязательно злокачественных.

Отмечая у женщин наличие повышенного уровня эстрогенов в крови, врачи заметили, что возникновение гормонозависимой опухоли при таком повышенном уровне коррелируется с врождённым или приобретённым повышением уровня этих гормонов.

То есть наследственность при появлении злокачественных новообразований гормонозависимой природы играет большую роль. Наличие фиброаденом, маммарных кист и фиброзно-кистозных мастопатий также способствует более частому возникновению гормонозависимой онкологии.

Потому что нормально функционирующая иммунная система в виде Т и М-лимфоцитов не только вовремя выявляет неизбежно образующиеся в железистой и иных тканях атипичные клетки, но и эффективно их уничтожает. Поэтому так важно не допускать сбоев этой системы, поддерживать её работу как здоровым образом жизни, так и вовремя проводимыми профилактическими мероприятиями и своевременно начатым лечением.

Неочевидные причины

Дополнительными факторами развития этой формы рака могут служить беспорядочные половые отношения с частой сменой сексуальных партнёров, перенесённые ЗППП, имевшие место выкидыши, аборты и внематочные беременности.

Причиной могут также быть нерегулярные менструации, вызванные как внутренними патологическими причинами (воспаление яичников или проблемы в гипофизарно-гипоталамной области), так и спровоцированными извне – в виде перорального приёма сильнодействующих препаратов без контроля со стороны врача.

Среди других причин отдельно можно рассматривать снижение иммунитета вследствие травмирующих психику событий, эмоциональная реакция на которые выбивала женщину их колеи, и, как следствие этого – резкое снижение защитных свойств организма.

Важно

Обычно на эмоциональное и психическое напряжение у женщин при диагностике и определении причин мало обращают внимание, хотя этот фактор, в силу присущей женщинам большей эмоциональности и более сильных реакций на внешние раздражители, может быть определяющим.

Народная мудрость «Все болезни от нервов» оказывается здесь как нельзя более к месту. С добавлением только про то, что расшатанная стрессами нервная система запускает и механизм гормонального дисбаланса, со всеми вытекающими из него последствиями.

Некоторые специалисты отмечают такие факторы, приводящие к возникновению гормонозависимого рака молочной железы, как поздние беременность и роды, а также длительное отсутствие половой жизни при здоровой репродуктивной системе у женщин, уже лишившихся девственности.

Симптомы гормонозависимой опухоли

При определении симптомов болезни различают местную и общую симптоматику. Для местной, которую следует выявлять на начальных стадиях, и которую может провести и сама женщина, характерны такие признаки, как увеличение рядом расположенных лимфатических узлов, изменения кожи над местом расположения опухоли, деформация самой груди.

Гораздо серьёзнее, когда развитие болезни проявляется уже в общей симптоматике:

  1. Снижение работоспособности и даже наступление полного отсутствия такой работоспособности.
  2. Немотивированные перепады настроения, доходящие до депрессивных форм.
  3. Диспепсические расстройства с тошнотой и потере аппетита.

Последнее – прямое следствие интоксикации, связанной с массовой гибелью и распадом отживших своё раковых клеток. Такая интоксикация характерна для запущенных форм рака и общей симптоматики, когда метастазы от новообразования совершили дрейф по току крови в другие, часто весьма удалённые от места расположения опухоли, органы.

По мере развития болезни узелок в груди, сначала не превышающий по размеру небольшую фасолину, разрастается, становится болезненным. Это бывает присуще концу II – началу III стадии заболевания, при которой начинается интенсивное прорастание метастазов в подмышечную область, с укрупнением лимфоузлов и срастанием их между собой.

Под мышкой, таким образом, тоже формируется опухоль, которая имеет плотную, изменённую по цвету по сравнению с окружающими тканями, структуру. Такая опухоль постоянно болит, а при попытке сдвинуть её с места остаётся неподвижной.

Обычное дело при III и IV стадии такого рака – изменение формы соска и смена его положения на груди.

Диагностика гормонозависимой опухоли

Для точного определения болезни используют УЗИ, рентгенографию и онкомаркеры с забором крови на биохимический анализ. Ведь в начале обследования ещё неясно не только то, какова природа обнаруженной опухоли (злокачественная она или доброкачественная), но и вызвавшие её причины – гормональные нарушения могут быть только одними из них.

При биохимии крови делается комплексный анализ на иммунногистохимию, а уже он позволит определить с большой степень вероятности степень чувствительности опухоли к половым гормонам, по которой и определяют гормонозависимость опухоли в диагнозе.

Совет

После биохимического исследования крови и проверки количества в ней различных половых гормонов проводится биопсия, с исследованием полученного материала непосредственно на эстрагенность.

Только применяя совокупность всех этих методик, можно уверенно диагностировать наличие в молочной железе соответствующей предварительному диагнозу опухоли и приступить к лечению.

Лечение

Лечение рака груди любой этиологии – это сочетание хирургических и терапевтических методов.

После действий хирурга по иссечению тела опухоли, или даже, при её разрастании — удаления окружающих поражённых тканей, после небольшого восстановительно периода, а иногда и одновременно с проведение послеоперационных мероприятий, назначается химиотерапия и радиотерапия (или лучевая терапия). Как одновременно, так и по-отдельности.

Немалую роль в послеоперационном восстановлении может играть и приём сбалансированно подобранных гормонов, чья роль – привести в норму общий гормональный фон. Это позволит заблокировать рост новых образований и подготовит организм к возможному приёму других сильнодействующих препаратов.

Гормональное лечение, проводимое в соответствии с выявленными в результате биохимического обследования особенностями, может заменить химиотерапию, в тех редких случаях, когда она противопоказана.

Ещё одно правило применению гормонов в лечении – их использование только на начальной, первой стадии заболевания. В крайнем случае при начале второй, но не позже.

Стадию гормонозависимого рака определит врач на основе комплексного исследования, предшествующего началу лечения.

Гормонотерапия при гормонозависимой форме рака

Назначается после хирургического удаления опухоли, когда отсутствуют осложнения и процесс заживления проходит без выявленных патологий.

Назначение делается для:

  • Предотвращения рецидивов.
  • Инвазивной формы опухоли, не поддающейся химиотерапевтическому воздействию.
  • Блокировки возможного прорастания метастазов в окружающую или удалённую ткань.
  • Остановки роста опухоли, у которой, однако, не наблюдается увеличения количества новых клеток.
  • Рассасывания в тканях молочной железы новых опухолевых образований.

В случае изменений состояния, проводится коррекция приёма гормональных препаратов в сторону их уменьшения или увеличения. После видимых улучшений делают перерыв в приёме на период от 3-х до 6 месяцев, а затем курс приёма препаратов повторяют для закрепления результатов. При такой методике лечения зафиксированы многократные случаи выздоровления или существенного продления жизни.

Современные препараты при гормональной терапии:

  1. Анастрозол. Применяемый при лечении гормонозависимой формы рака молочной железы, показал свою действенность в нормализации уровня гормонов, помогая тем самым хорошо справляться с болезнью на её первой стадии.
  2. Фаслодекс. Разрушая эстроген, помогает нераспространению перерождённых клеток на железистые структуры в груди. Эффективен на первой и начале второй стадии болезни.
  3. Тамоксифен. Хорошее средство при наступлении менопаузы. Разработан как «возрастной» препарат при лечении гормонозависимого рака.

Хирургия (резекция) молочной железы

Самый эффективный, несмотря на «грубость» метода, способ избавить женщину от летального исхода. Операции классифицируются по количеству удаляемой ткани:

  1. Лампэктомия. Частичное удаление тканей молочной железы, без затрагивания глубже лежащих мышц, лимфоузлов и нервов. Делается на первой стадии заболевания, с гарантированным отсутствием метастазов.
  2. Квадрантэктомия. Удаляется опухоль с прилежащими в пределах квадранта молочной железы тканями. Обычно это 2-3 см за пределами самой опухоли.
  3. Мастэктомия. Полное удаление опухоли и всего поражённого органа, с лежащими ниже тканями (мышцами, лимфоузлами, идущими к подмышке, возможно, и рёбрами, которые тоже могут быть поражены раком).
Читайте также:  Как выглядит на УЗИ рака молочной железы?

Операция производится как традиционным методом – скальпелем, так и с использованием лазерных хирургических установок.

Радиотерапия (лучевая)

Может назначаться как до операции, так и после неё. Предоперационная лучевая терапия призвана уменьшить объём опухоли и отёк тканей вокруг неё.

Послеоперационная делается для исключения рецидивов гормонозависимого рака, и безусловно показана при увеличении лимфоузлов в прилегающих и подмышечных тканях.

Обратите внимание

Доза облучения в микрорентгенах и площадь этого облучения рассчитывается по медицинским показаниям, учитывающих самочувствие пациента.

В случаях неоперабельной формы рака лучевое воздействие позволяет затормозить рост опухоли и продлить жизнь больному.

Химиотерапия

К применяемым в химиотерапии цитостатикам чувствительны не только опухолевые клетки, но и костный мозг, и волосяные фолликулы, поэтому у прошедших эту процедуру в 100% случаев выпадают волосы. После окончания действия препаратов волосяной покров восстанавливается.

При активном уничтожении опухолевых клеток с существенным уменьшении размеров неоплазии препарат делает ещё и профилактику рецидивов рака.

Назначается женщинам репродуктивного возраста и тем больным, у кого после операции сохранились увеличенные лимфоузлы без признаков метастазов.

Не назначается при отсутствии метастазирования в пред- и постменопаузном возрасте.

Заключение

На фоне других онкообразований гормонозависимый рак молочной железы является «лёгким случаем» в онкологи – при условии своевременного обнаружения и вовремя начатого лечения. При начале лечебных процедур на первой стадии рака благоприятность прогноза близка к 100%.

Источник: https://BornInVitro.ru/mammologiya/gormonozavisimyj-rak/

Стадии гормонозависимого рака молочной железы, особенности лечения, кто входит в группу риска

Диагноз «гормонозависимый рак молочной железы» свидетельствует, что в ткани груди образовалась злокачественная опухоль, и более 10% ее клеток, не отличаясь в этом от нормальных клеток груди, имеют рецепторы к эстрогенам. Такое строение новообразования дает врачам-онкологам возможность назначить препараты, которые станут блокировать соединение женских гормонов с клетками опухоли, в результате чего последняя не будет расти и метастазировать.

Гормонотерапия в сочетании с обычными видами терапии маммарного рака позволяет улучшить прогноз патологии в значительной мере. Это возможно при условии, когда онкопатология была обнаружена не слишком поздно.

Для этого женщины должны каждый год проходить плановое обследование груди, а обнаружив у себя уплотнение или другие симптомы, срочно посетить маммолога.

В странах, где скрининг молочных желез обязателен, смертность от рака этого органа значительно ниже.

Как появляется заболевание?

Рак грудной железы – очень распространенное онкозаболевание, диагностируемое ежегодно у полутора миллионов женщин в мире. Для удобства с определением терапии его делят примерно на 30 видов, одним из этих видов и является гормонозависимая карцинома. Она встречается в 30-60% случаев. Что это такое?

Нормальные клетки, из которых состоит грудная железа, подчиняются воздействию женских гормонов. Выполняется это через белки – рецепторы: гормон подходит к одному из них, соединяется с ним (как ключ с замком).

В результате происходит трансформация гормона, и его пропускают внутрь клетки, чтоб он донес нужную информацию в ее ядро.

Важно

Протекающие при этом реакции дают возможность органу подготавливаться к возможной беременности и кормлению.

Когда клетки любого органа, в том числе молочной железы, делятся, периодически вместо нормальных структур образуются «неправильные», с измененной генетической информацией. У здоровой женщины такие клетки уничтожает иммунная система.

При некоторых же гормональных нарушениях, о которых пациентка может и не знать, мутировавшие клетки, частично «прикрывшиеся» обычными эстрогеновыми или прогестиновыми рецепторами, не только не убиваются, но и размножаются.

Так появляется гормонозависимый маммарный рак.

Здесь более 10% клеток новообразования (это выясняется с помощью биопсии и последующего иммуногистохимического исследования) имеют рецепторы к эстрогену и прогестинам. Это говорит о том, что такой рак будет прогрессировать медленнее, редко дает метастазы.

Больше всех рискуют заполучить рак женщины 30-70 лет, с хотя бы одной из следующих особенностей в анамнезе:

  • страдающие от болей в груди во второй половине цикла;
  • у которых близкие родственницы болели карциномой молочной железы;
  • с миомой матки;
  • у которых был эпизод приостановки половой жизни на несколько лет;
  • если менструальный цикл начался ранее 13 лет;
  • при обнаружении мастопатии;
  • у которых отмечаются колебания цикла (даже периодические);
  • первая беременность наступила после 25;
  • месячные прекратились после 55 лет;
  • страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями;
  • если до рождения первого ребенка был хотя бы 1 аборт.

Все вышеперечисленные состояния свидетельствуют о повышенном содержании в крови эстрогенов.

Стадии заболевания

Чтобы назначить правильное лечение гормонозависимого рака молочной железы, необходимо определить стадию патологии:

  • стадия 0: новообразование не выступает за границы соединительной ткани, которая служит границами какой-то структуры: протока или дольки;
  • стадия I: раковые клетки находятся сугубо внутри железы;
  • стадия II делится на 2 подгруппы:

— 2 A: карцинома размерами 2-5 см, подмышечные лимфоузлы чисты;
— 2 B: диаметр первичного узла до 5 см, но карциноматозные клетки уже разнеслись по лимфоузлам, или есть узел, превышающий в диаметре 5 см, а лимфоузлы интактны;

  • стадия III разделяется на 3 подгруппы:

— 3 A: узел более 5 см, метастазы – в 4-9 лимфоузлах с этой стороны или хотя бы 1 лимфоузел с другой стороны;— 3 B: рак пророс в кожу груди или в мышцу/фасцию, лежащие под молочной железой;

— 3 C: метастазы обнаруживаются в подмышечных и окологрудинных лимфоузлах;

  • стадия IV: клетки гормонозависимого рака обнаруживаются уже не только в лимфоузлах или железе, но и в полостных органах: легких, печени, мозге или костях.

Также имеется классификация гормонозависимой маммарной карциномы согласно ее расположению в железе (например, наружный нижний/верхний или внутренний верхний/нижний квадрант). Это влияет на характер течения и прогноз онкопатологии.

Диагностика

Гормонозависимую маммарную карциному выявляют с помощью УЗИ молочной железы или рентгенологической маммографии. Характер злокачественности определяется после биопсии, когда раковые клетки изучаются под микроскопом. Эти же клетки исследуются и особым, иммуногистохимическим методом. Он позволяет определить на их поверхности рецепторы к женским гормонам.

Стадия заболевания устанавливается на основании компьютерной томографии, которая позволяет обнаружить увеличенные лимфатические узлы и органные метастазы. Чтобы точно сказать, это рак или, возможно, другая опухоль, нужна биопсия лимфоузлов или подозрительного на опухоль внутреннего органа.

Больше информации о раке молочной железы, его диагностике и методах лечения читайте в нашей предыдущей статье.

Лечение

В терапии гормонозависимого маммарного рака используются следующие виды лечения:

1. Хирургическое. Удаляется опухоль с частью (лампэктомия), квадрантом (квадрантэктомия), сектором (секторальная мастэктомия) или целой (мастэктомия) молочной железой. Резекция может выполняться как скальпелем, так и Кибер-ножом, который дополнительно облучит ткани гамма-лучами с целью профилактики рецидивирования рака.

2. Лучевая терапия. Опухоль может облучаться до операции. Так уменьшается ее площадь, уменьшается отек, что позволяет более точно резецировать карциному, не удаляя лишние здоровые ткани.

Может проводиться и послеоперационная радиотерапия, профилактирующая рецидив гормонозависимой маммарной опухоли.

Совет

Если обнаруженное новообразование неоперабельно, лучевая терапия значительно замедляет его рост и, несколько продлевая женщине жизнь.

3. Химиотерапия. Это введение препаратов, уничтожающих особо активно размножающиеся клетки (это и клетки рака, и костного мозга, и некоторых других органов). Применяется как до оперативного вмешательства, так и после него. Цель: уменьшить площадь раковой опухоли и профилактировать ее рецидив.

Не лечат химиотерапией:

  • если период пре- или постменопаузы, при этом низкий или промежуточный риск метастазирования, лимфоузлы не вовлечены, нет рецепторов к эстрогену или прогестерону;
  • если в постменопаузе низкий риск метастазирования и не вовлечены лимфоузлы;
  • женщинам старше 70 лет при отсутствии вовлечения лимфоузлов и низком риске метастазирования.

4. Гормонотерапия. Это введение особых лекарств, действующих на гормональные рецепторы карциноматозных клеток. Ее основная задача – предупредить развитие метастазов, уничтожить те раковые клетки, которые попали в лимфу или кровь и могут стать основой метастатического новообразования.

Выбор терапии зависит от простирания процесса. Так, лечение гормонозависимого рака молочной железы 2-3 стадии включает в себя:

  • оперативная резекция узла и ближайших лимфоузлов;
  • при обнаружении в лимфоузлах раковых клеток, будет назначена послеоперационная радиотерапия;
  • пред- и послеоперационная химиотерапия применяется, если диаметр карциномы превосходит 5 см. Когда рак – меньшего диаметра, выполняется только послеоперационное введение цитотоксических препаратов;
  • гормонотерапия.

Поскольку гормональная терапия – особый вид лечения, доступный только при описываемом типе рака, разберем его подробнее.

Гормонотерапия

Данный вид лечения, открытый уже почти век назад, на современном этапе увеличивает прогноз выживаемости больных на 25%. Он назначается не всем, а только по показаниям, к которым относятся:

  • при высоком риске появления метастазов или при их обнаружении;
  • если опухоль обнаружена на той стадии, когда уже проросла через отграничивающую ее от здоровых клеток мембрану из соединительной ткани;
  • перед удалением очень большого по диаметру новообразования;
  • если гормонозависимая опухоль растет в размерах, но увеличения количества клеток нет;
  • когда после операции обнаружено уплотнение в месте удаления.

Выделяют такие виды гормонотерапии:

  1. Направленная на подавление синтезирования половых гормонов. Здесь может быть применен как медикаментозный способ, так и удаление яичников.
  2. Терапия, блокирующая функцию эстрогенов.

Выбор основывается на наличии или отсутствии менопаузы, сопутствующих заболеваний, таких как тромбоз, остеопороз, артрит, патологии сердца.

Например, гормонозависимый рак молочной железы в менопаузе лечится препаратами, снижающими уровень выработки эстрогена.

Если карцинома была обнаружена в детородном периоде или в ранней менопаузе, может быть проведена или операция по удалению яичников, или терапия релизинг-гормонами.

Читайте больше о данном методе лечения в статье «Гормонотерапия при раке молочной железы»

Диета

Питание при гормонозависимом раке молочной железы должно включать:

  • каши, особенно из коричневого риса;
  • мясо, яйца;
  • овощи и фрукты, особенно яблоки, морковь, помидоры, тыкву;
  • бобовые;
  • красную морскую рыбу, морепродукты и морскую капусту;
  • молочные продукты;
  • растительные жиры;
  • цельнозерновой хлеб.

Нельзя включать в диету фастфуд, соевые продукты, алкоголь, кофе, красное мясо, припасы с консервантами, соленые и с пищевыми добавками.

Прогноз

Только при условии адекватной терапии прогноз при гормонозависимом раке следующий:

  1. Выживаемость до 5 лет на I стадии составляет 85%.
  2. На II стадии живут 5 лет 76% пациентов.
  3. При стадии 3 A: 65-70%, стадии 3 B: 10-40%, 3 С: 10%.
  4. На 4 стадии – 10-18% доживают до 5 лет.

Дополнительная информация

Наиболее распространенные вопросы и ответы на них:

Если после лампэктомии через 6 лет была снова обнаружена опухоль?

По прошествии 5 лет это новообразование, скорее всего, является новой опухолью, нежели рецидивированием прежней.

Как максимально обезопасить себя от рака?

Следует: не допускать увеличения массы тела, избегать приема жирной пищи, вызывающий выброс эстрогенов, не принимать противозачаточные средства без необходимости. Обязательно ежегодно проходите УЗИ, а после 45 лет – маммографию.

Читайте также:  Онколог Андрей Павленко: для меня стало откровением, что болеть – больно

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/gormonozavisimyj-rak-molochnoj-zhelezy.html

Гормонозависимый рак молочной железы — причины, симптомы, лечение

При гормонозависимом раке молочной железы в грудных тканях происходит формирование злокачественного новообразования, которое постепенно увеличивается в размерах.

Рецепторы клеток карциномы чувствительны к эстрогенам, при этом клеточная структура такой опухоли практически не отличается от здоровых тканей.

Исследования в маммологии показывают, что среди всех тридцати видов рака груди в сорока пяти процентах случаев ткань молочной железы поражает именно данный вид патологии.

Развитие рака возникает по причине соединения гормона с белками – рецепторами. После такого воссоединения гормон трансформируется, и он легко проникает в клеточное ядро, изменяя в нем генетическую информацию.

Клетки молочной железы делятся у всех женщин, и когда возникают «неполноценные», у здоровых они уничтожаются иммунитетом. Но при данном типе новообразований мутировавшие клетки прикрываются рецепторами эстрогенов или прогестерона, поэтому остаются в целостности и активно размножаются.

Обратите внимание

Именно так возникает гормонозависимое образование размерами до десяти процентов от всего объёма железы.

Женщинам необходимо знать признаки развития и выявления, а также причины и лечение опухоли, так как большинство пациенток приходят к доктору слишком поздно из-за недостатка информации о данной патологии. Несомненно, поздняя диагностика не лучшим образом сказывается на проценте выживаемости пациенток.

Причины

Гормонозависимый рак чаще встречается у женщин от двадцати до семидесяти лет. Он более благоприятен в прогностическом плане, чем новообразования, не зависящие от гормонов. Раковые клетки, которые попали под влияние гормонов, поддаются лечению гормональными препаратами, в то время как негормональные опухоли необходимо облучать или лечить химиотерапией.

Возникает гормональная онкология из-за следующих провоцирующих факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • миома матки;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • раннее начало менструаций (до тринадцати лет);
  • мастопатия;
  • сбитый менструальный цикл;
  • первая беременность после тридцати лет;
  • поздняя менопауза (после 55 лет);
  • гинекологические болезни хронического течения;
  • отказ от лактации (польза грудного вскармливания доказана учеными)
  • искусственное прерывание беременности до первых родов.

Данные факторы приводят к тому, что в крови женщины повышается уровень эстрогенов, что приводит к риску появления опухолей в груди. Также патология может возникать из-за эндокринных нарушений и заболеваний, таких как аденома гипофиза.

Классификация

В зависимости от роста клеток гормонозависимого новообразования, существует узловая и диффузная форма гормонозависимого рака молочной железы.

Гормонозависимые опухоли узлового вида более просты в обнаружении, поскольку они плотные, практически не двигаются под кожным покровом, так как имеют спайку с ней.

Диффузная форма РМЖ характеризуется отеком и уплотнением пораженных тканей, гипертермией и изменением сосудистого рисунка на груди. Однако по наличию только этих признаков нельзя точно сказать, что у пациентки гормональный рак.

Такими же симптомами может обладать опухоль гормононезавиимая у женщин. Для того чтобы выявить, негормональный рак или гормональный, необходимо провести ряд исследований. Возможно, женщина с такими признаками столкнулась вовсе не с карциномой, а с доброкачественной опухолью. От вида и форм болезни зависят методы лечения и прогноз.

Любые уплотнения в груди могут нанести возможный вред, поэтому при возникновении первой симптоматики важно сразу же обратиться к доктору, пройти обследование и терапию.

Стадии

Гормонозависимый рак имеет стадийное течение, все стадии опухоли имеют свои особенности:

  1. Нулевая стадия является предраковым состоянием. Новообразование находится в пределах соединительной ткани внутри дольки или протока.
  2. При первой стадии опухоль молочной железы не выходит за пределы груди.
  3. При второй A стадии новообразование размерами 2 – 5 сантиметров, подмышечные лимфоузлы не вовлечены в онкологический процесс. При второй B стадии опухоли первичное новообразование не более пяти сантиметров, но поражены регионарные лимфатические узлы, либо опухоль больше пяти сантиметров, но лимфоузлы чисты.
  4. Третья A стадия характеризуется опухолью более пяти сантиметров в диаметре и поражением от четырех до девяти лимфоузлов по стороне поражения и минимум одного по противоположной. При третьей B происходит прорастание новообразования в кожный покров или подгрудную мышцу. Во время третьей C стадии множественные метастазы поражают подмышечные и грудные лимфатические узлы.
  5. На четвертой стадии происходит метастазирование в полостные органы: печень, легкие, а также в кости и мозг.

Особенности проявления, тактика терапии, а также прогностические данные зависят именно от стадии течения патологического процесса.

Симптомы

При гормонозависимом раке груди возникают местные и общие признаки. К симптомам местного характера относятся:

  1. Изменение структуры железы. На начальном этапе в груди возникает уплотнение, которое сначала не вызывает болезненных ощущений. Постепенно оно увеличивается в размере, что чревато изменением формы груди, также возникает болезненность.
  2. Изменение кожного покрова груди. Кожа поверх новообразования может сохнуть и покрываться морщинами, по виду напоминающими корку лимона.
  3. Изменение лимфатических узлов в подмышечных впадинах по стороне опухоли. Лимфоузлы становятся болезненными и неподвижными, так как возникает их пайка с кожным покровом и друг с другом.
  4. Выделения из соска в виде гноя может говорить о присоединении к онкологическому процессу другого вида рака груди.

Признаки общего характера возникают немного позже местных по причине раковой интоксикации. Их наличие говорит о том, что патология находится в запущенной стадии:

  • женщина ощущает постоянную слабость, работоспособность падает, она быстро утомляется;
  • аппетит снижается или пропадает совсем, что приводит к резкой потере массы тела и истощению организма;
  • из-за гормональных нарушений настроение женщины часто меняется, она становится агрессивной, нервной, апатичной, плаксивой.

Даже на первой стадии местные признаки можно обнаружить самостоятельно, поэтому всем женщинам и девушкам рекомендуется узнать у гинеколога, как проводить самообследование молочных желез в разные периоды менструального цикла. Это позволяет определить малейшие изменения в груди и вовремя обратиться к доктору.

Диагностика

Гормонозависимый рак требует всестороннего обследования, но поставить окончательный диагноз можно только после того, как будет проведена биопсия новообразования и гистохимическое исследование рецепторов атипичных клеток. Благодаря данному методу можно выявить увеличение количества рецепторов, чувствительных к прогестерону или эстрогену. Кроме этого диагностика заболевания подразумевает проведение следующих процедур:

  1. Физикальное обследование – осмотр и пальпация молочных желез и подмышечных лимфоузлов позволяет выявить новообразование, понять его величину, определить визуальные изменения груди и изменения в лимфатических структурах;
  2. Маммография помогает увидеть локализацию опухоли, ее точный размер;
  3. Ультразвуковое исследование проводится с целью определения структуры новообразования, его размеров и расположения;
  4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография, кроме первичной опухоли, определяет метастатические поражения других органов.

В маммологии лабораторные исследования проводятся для определения наличия специфических белков – онкомаркеров CA 17-18, CA 12-5 и РЭА. Для проведения исследования делается анализ крови из вены.

Методы лечения

При гормонозависимом раке молочной железы лечение зависит от стадии онкологического процесса, возраста женщины, наличия сопутствующих патологий (аутоиммунных процессов, тромботических заболеваний).

Самый хороший эффект при маммарном гормонозависимом раке дает гормональная терапия, но в ряде случаев обосновано применение и других методов, таких как оперативное вмешательство, лучевая и химиотерапия.

Эти лечебные мероприятия могут проводиться отдельно друг от друга или комплексно. Врачи назначают своим пациентам терапию индивидуально.

Лечение больных онкологическими заболеваниями при помощи средств народной медицины не проводится, поскольку такая терапия не является эффективной.

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению опухоли может проводиться несколькими способами:

  1. Лампэктомия – иссекается новообразование и доля молочной железы;
  2. Квадрантэктомия – проводится удаление одного квадранта;
  3. Секторальная мастэктомия – удаляется сектор груди;
  4. Мастэктомия – заключается в полном удалении молочной железы.

Операция может проводиться стандартным методом при помощи скальпеля, или более новым способом с использованием кибер-ножа, который оказывает на ткани дополнительное воздействие гамма-излучением. Последний способ помогает снизить вероятность развития рецидива.

Лучевая терапия

Гормонозависимая опухоль может подвергаться облучению до проведения операции и после хирургического вмешательства. Уменьшение новообразования после лучевой терапии помогает вырезать его, при этом затронув минимальное количество здоровых тканей.

После операции облучение предотвращает рецидивирование посредством уничтожения оставшихся раковых клеток.

Если женщине по каким-либо причинам противопоказано хирургическое вмешательство, то лучевая терапия может являться основным типом лечения, которое не избавит от рака, но притормозит его развитие и продлит жизнь пациентки.

Химиотерапия

Лечение химиотерапией не проходит без последствий, поскольку совместно с онкологическими клетками химические препараты негативно воздействуют и на клетки костного мозга, а также других органов больной. Однако в ряде случаев без химиотерапии не обойтись, доктора из двух зол выбирают меньшее.

Цель лечения химическими лекарствами та же, что и у лучевой терапии. Химиотерапия не проводится, если женщина находится в пре- или постменопаузе, нет поражения лимфатических узлов, опухоль имеет низкий риск пускания метастазов, у нее отсутствуют рецепторы к прогестерону или эстрогену.

Пациенткам старше семидесятилетнего возраста лечение химией не проводят по причине возникающих после нее осложнений.

Гормональное лечение

Лечение гормонами проводится не всем женщинам с маммарным гормонозависимым раком. Показаниями к терапии данного вида являются:

  • высокий риск метастазирования или выявление метастазов;
  • прорастание новообразования сквозь соединительную ткань;
  • подготовка к оперативному удалению большой опухоли;
  • при росте образования без увеличения количества клеток;
  • при уплотнении в груди после проведения хирургического удаления.

Гормональная терапия может быть нескольких видов, поэтому обладает разным действием:

  1. Подавляет синтез половых гормонов (альтернативой препаратам, если они не помогли, служит удаление яичников);
  2. Блокирует функцию эстрогенов.

Выбор гормонального метода терапии зависит от того, вошла ли женщина в период климакса, а также наличия у больной сопутствующих патологий: тромбоза, артрита, остеопороза, кардиологических болезней.

Прогноз и профилактика

Прогноз гормонозависимого рака молочной железы зависит от стадии заболевания. Если лечение было проведено на первой стадии, то пятилетняя выживаемость отмечается у восьмидесяти пяти процентов больных. На второй стадии процент снижается до семидесяти шести.

При выявлении патологии на третьей A стадии прогноз выживаемости составляет не больше семидесяти процентов, на третьей B – от десяти до сорока процентов, на третьей C – всего десять процентов.

Если рак был обнаружен на четвертой стадии, то лечение, как правило, паллиативное, а прогностические данные неутешительны – пятилетняя выживаемость не более десяти процентов. Профилактика заключается в устранении провоцирующих факторов и периодическом самообследовании.

Источник: https://rakuhuk.ru/vidy/gormonozavisimyj-rak-molochnoj-zhelezy

Гормонозависимый рак молочной железы у женщин (РМЖ): симптомы, 1 стадия, причины, лечение, прогноз выживания

Молочные железы состоят из множества структур и так же, как и другие органы, подвержены развитию ряда образований, в том числе и злокачественного характера. Гормонозависимый рак представляет опасность для организма и требует проведения лечения.

Гормонозависимый рак представляет собой опухоль злокачественного течения, которая формируется в молочных железах. Отличительной чертой патологии является то, что заболевание имеет определенную зависимость от количества гормонов в организме.

Новообразование, поражающее грудные железы, является одним из распространенных заболеваний, которое устанавливается у женщин вне зависимости от возраста. Но чаще всего патология диагностируется у пациенток в возрасте от 35 лет.

Лечение всегда осуществляется комплексно. Но даже после удаления опухоли женщине следует соблюдать определенные рекомендации специалиста, чтобы не допустить рецидива.

Классификация

Специалисты выделяют несколько различных форм рака молочных желез. Каждая из них имеет определенные особенности.

Читайте также:  Всё про рак кишечника: прогноз выживаемости после операции

Инвазивная

Областью локализации новообразования являются млечные протоки. С течением времени, когда патологический процесс начинает распространяться, он поражает мышечную и жировую ткань.

Заболевание характеризуется агрессивным течением, опухоль стремительно увеличивается в размерах. В результате метастатические поражения наблюдаются уже на 2 или 3 стадии развития.

Неинвазивная

Очаг патологического процесса располагается в млечных протоках. Но по мере развития не затрагивает базальный слой.

Отличительной чертой болезни является небольшая вероятность метастазирования. Таким образом, рак молочных желез имеет более благоприятный прогноз, а мутированные клетки распространяются в организме только при отсутствии терапии.

Узловая

Новообразование имеет вид узла, размер которого зависит от стадии развития патологии. На начальном этапе при пальпаторном исследовании определяется болезненное уплотнение.

Контуры опухоли неправильной формы. Разрастается она в различных направлениях.

С течением времени кожный покров в области поражения становится похож на корку лимона. На поверхности эпидермиса появляются язвы.

Определить наличие узловой формы рака молочной железы можно, если поднять руки вверх. В месте локализации новообразования появляется углубление. Это связано с тем, что патологический процесс спаян с соседними тканями.

Отечно-инфильтративная

Проявляется в виде отечности пораженной железы, в результате чего она увеличивается в размерах. При пальпаторном исследовании обнаруживается уплотнение.

Заболевание в редких случаях сопровождается болезненными ощущениями. Кожный покров, как и при узловой форме, становится похож на лимонную корку.

Опасность заболевания заключается в большом риске распространения метастазов. Они возникают в случаях, когда мутированные клетки проникают в кровоток и лимфу, распространяясь по организму.

Слизистая

Диагностируется всего в 2% случаев установления рака молочных желез. Заболевание характеризуется возникновением в разрезе новообразования особой жидкости. Она по внешнему виду напоминает слизь.

Метастазы могут проявляться на ранних этапах развития патологического процесса.

Рак Педжета

Устанавливается также в редких случаях. Основными проявлениями является деформация кожного покрова железы и соска.

Прогноз позитивный за счет того, что метастатические поражения начинают распространяться уже на поздних стадиях.

Важно

В зависимости от гистологического происхождения выделяют два типа заболевания: люминальный рак и гормонорезистентный. В первом случае патология имеет неблагоприятный прогноз. Также он может быть негормональным, что в значительной степени усложняет диагностику.

Гормонорезистентный рак молочных желез у женщин отличается более благоприятным прогнозом и поддается терапии.

Причины

Основной причиной развития рака молочных желез гормонального типа является именно изменение уровня гормонов. Подобное состояние может быть вызвано стрессами, депрессиями, воздействием ряда неблагоприятных факторов.

Также к причинам возникновения новообразования, поражающего молочные железы, относятся ранее удаленные злокачественные опухоли, генетическая предрасположенность. На основе исследований установлено, что ближайшие родственники более половины пациенток страдали иными раковыми заболеваниями.

По мнению специалистов, патология может возникать на фоне нарушения работоспособности щитовидной железы, увеличения синтеза эстрогенов яичниками.

На основе исследований, специалистам удалось выяснить, что к предрасполагающим факторам могут относиться ранние менструации, аборты, выкидыши, нарушение менструального цикла.

Рак молочных желез гормонального типа устанавливается и у девушек после ранних или поздних родов, при отказе от кормления грудью, позднее наступление климакса. Заболевание может возникать на фоне длительного или неправильного приема гормональных препаратов.

Ученые установили, что рак грудной железы возникает при сочетании сразу нескольких факторов.

Клиническая картина

При развитии гормонозависимого рака молочных желез наблюдаются общие и местные симптомы. Выраженность признаков зависит от стадии развития и распространенности патологического процесса.

Общие симптомы

Они возникают уже в случаях, когда патологический процесс распространяется на здоровые ткани. В первую очередь наблюдаются снижение работоспособности, ухудшение общего самочувствия и слабость.

Пациентки жалуются на головные боли, снижение веса, тошноту, резкие и беспричинные перепады настроения.

Местные симптомы

  1. Клиническая картина определяется при пальпаторном исследовании молочных желез, которое специалисты рекомендуют проводить самостоятельно регулярно.
  2. При прощупывании женщина отмечает изменение формы груди, увеличение лимфатических узлов, которые располагаются в подмышечных впадинах. Сосок также изменяет форму и положение.
  3. Кожный покров на груди становится шершавым, морщинистым. В некоторых случаях он похож на корку цитруса, не образуются складки.

Методы диагностики

Маммолог или онколог устанавливает предварительный диагноз на основе жалоб пациентки. С целью подтверждения или опровержения наличия рака назначается ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Исследование осуществляется в трех проекциях. Методика позволяет определить месторасположение патологического процесса, количество образований, их размеры и формы опухоли.

Процедура также помогает изучить структуру пораженной ткани, состояние сосудов и протоков в молочных железах.

УЗИ

  1. Ультразвуковое исследование назначается с целью выявления особенностей формы опухоли, поражающей грудные железы. Методика осуществляется при использовании специального датчика, используемого ультразвуковые волны. Изображение выводится на монитор, благодаря чему специалист может изучить состояние желез в режиме реального времени.
  2. УЗИ позволяет определить консистенцию, размер новообразования. Процедура безболезненна. Результаты женщина может получить уже спустя несколько минут после завершения исследования.
Совет

Аспирационная биопсия назначается с целью забора тканей опухоли. Процедура осуществляется с помощью специальной тонкой иглы.

Полученные образцы направляют в лабораторию для проведения цитологического исследования. Методика позволяет определить характер течения заболевания, степень злокачественности и тип опухоли.

Лабораторные исследования

Женщине также следует сдать кровь на онкомаркеры, что помогает определить наличие ракового образования и метастатических поражений.

Используется цитологическое исследование мазка из соска. Специалист изучает под микроскопом клеточный состав биологического материала, который выделяется из сосков. Исследование используется для определения типа образования и степень развития.

Дополнительные методы

Врач после изучения полученных результатов исследования может назначить ряд дополнительных методов диагностики, что позволяет получить более полную картину течения патологии и установить точный диагноз.

В качестве дополнительных методов используется рентгенологическое исследование, сцинтиграфия, МРТ или КТ.

Методы лечения

Терапия назначается после тщательного анализа полученных результатов диагностических мероприятий и установления диагноза. Курс лечения определяется в соответствии с возрастом пациентки и особенностями течения патологии.

Сегодня для лечения гормонозависимого рака используется несколько методов терапии.

Оперативное вмешательство

Удаление опухоли, поражающей молочную железу, может проводиться вне зависимости от стадии развития. Резекция проводится двумя способами: лампэктомия и мастэктомия.

В первом случае удаляются только пораженные ткани. Мастэктомия предполагает резекцию молочной железы полностью. Метод применяется при небольшом объеме груди или в случае, когда патологический процесс распространяется на большую часть тканей.

После операции назначается процедура по восстановлению внешнего вида железы. Это позволит женщине избежать возникновения психологических проблем. Может выполняться как после операции по удалению опухоли, так и одномоментно.

Химиотерапия

Относится к дополнительным способам терапии. Используется до и после хирургического вмешательства. Для этого пациентке назначаются химиотерапевтические препараты, которые позволяют замедлить процесс распространения мутированных клеток и снизить риск развития осложнений.

Препараты могут вводиться внутривенно или приниматься внутрь. Но специалисты до сих пор спорят о возможности применять химиотерапии в лечении гормонозависимого рака. Это обусловлено тем, что лекарственные средства оказывают влияние на уровень гормонов.

Недостатками метода является высокий риск проявления побочных эффектов в виде выпадения волос, ломкости ногтей, ухудшения общего самочувствия, появления тошноты и рвоты.

Лучевая терапия

Метод используется после оперативного удаления новообразования. Назначается с целью исключения рецидива заболевания.

Лучевая терапия чаще всего проводится в комплексе с симптоматической терапией, когда женщине назначается ряд лекарственных средств, направленных на восстановление иммунитета и купирование симптомов.

Кроме этого, методика может применяться в случаях установления наличия неоперабельной опухоли молочных желез. Облучение позволяет снять отечность и предотвратить распространение патологического процесса на здоровые ткани.

Гормонотерапия

При гормонозависимой форме рака молочной железы основным методом терапии является применение гормональных препаратов. Целью методики является прервать связь между новообразованием и гормонами.

На 1 стадии развития патологии применяется в качестве самостоятельного метода терапии. В остальных случаях гормональные препараты сочетаются с лучевой или химиотерапией, оперативным вмешательством.

Показаниями к назначению лекарственных средств являются:

  • установление инвазивной формы;
  • после хирургического вмешательства;
  • необходимость уменьшения размера новообразования;
  • наличие риска перерождения доброкачественного образования.

Выбор препаратов осуществляется лечащим врачом на основе общего самочувствия пациентки и особенностей течения патологии.

Сегодня применяется три вида гормональной терапии при установлении ракового поражения молочной железы:

  1. Лечебная. Назначается при неоперабельной форме патологии. Целью терапии является уменьшение размера опухоли и улучшение самочувствия.
  2. Неоадъювантная. Применяется после проведения оперативного вмешательства.
  3. Адъювантная. Используется в профилактических целях для исключения повторного формирования новообразования.

Зачастую принимать гормональные средства женщинам приходится всю жизнь. Но это позволяет увеличить шансы на выздоровление и исключить развитие серьезных последствий.

Возможные осложнения

Рак гормонозависимого типа, как и любое онкологическое заболевание, при отсутствии терапии становится причиной развития опасных осложнений.

Самым опасным последствием патологии является распространение метастатических поражений. Мутированные клетки проникают в кровяной ток и лимфу, распространяются по организму. В результате возникают метастазы в региональных лимфатических узлах.

Зачастую, когда рак развивается только в одной молочной железе, он распространяется на вторую. Метастазы с течением времени поражают легкие, печень, почки, костную ткань и головной мозг.

На фоне происходящих процессов отмечается нарушение работоспособности определенных органов и систем, что приводит к летальному исходу.

Прогноз

Дальнейший прогноз гормонозависимого рака молочной железы в первую очередь зависит от того, на какой стадии развития патологического процесса был установлен диагноз.

В соответствии со статистическими данными, десятилетняя выживаемость женщин, которые получили лечение на начальной стадии рака, составляет до 98%.

Обратите внимание

При второй стадии, когда могут наблюдаться ярко выраженные симптомы патологии, в течение десяти лет после проведения курса терапии выживает от 75% до 90% женщин.

Прогноз выживаемости на третьей стадии развития заболевания составляет от 65% до 70%. Если заболевание было установлено на последней стадии, когда отмечается развитие метастатических поражений в отдаленные органы, десятилетняя выживаемость составляет не более 60%.

Профилактика

Основной причиной развития гормонозависимого рака является нарушение гормонального фона. Специалисты рекомендуют соблюдать ряд правил профилактики, чтобы снизить риск развития заболевания:

  1. Следить за весом. Увеличение массы тела и возникновение ожирения приводит к повышению уровня эстрогена в организме.
  2. Родить до 30 лет. В процессе вынашивания и родовой деятельности отмечается повышение уровня эстрогенов. Они не смогут выводиться достаточно быстро у женщин после 30 лет.
  3. Правильно питаться. Блюда должны содержать достаточное количество жиров и углеводов, так как вещества способствуют выведению эстрогенов из организма. Но увлекаться также не стоит. В рацион следует обязательно включить свежие фрукты и овощи.
  4. Применять гормональные противозачаточные средства только после консультации со специалистом.
  5. Поддерживать иммунитет. Для этого в осенние и весенние периоды рекомендуется принимать поливитаминные комплексы.
  6. Регулярно проводить самообследование молочной железы на наличие уплотнений.

Женщинам следует отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и раз в год посещать маммолога.

Гормонозависимый рак молочной железы – достаточно распространенное заболевание, возникающее не только у женщин после 30 лет. Патология может наблюдаться и у девушек.

С целью снижения риска возникновения рака нужно соблюдать меры профилактики. При установлении заболевания важно не откладывать лечение, следовать всем рекомендациям врача. Только своевременная терапия позволит вернуться к нормальной жизни и сохранить здоровье.

Источник: https://onkologia.ru/onkomammologiya/gormonozavisimiy-rak-molochnoy-zhelezy/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector