Химиотерапия при раке кишечника: используемые препараты и побочные эффекты, прогноз выживаемости

Химиотерапия помогает убивать равномерно существующие в организме раковые клетки. Цитостатические препараты (цитостатики) – наиболее распространенная группа веществ, используемых для лечения онкологических заболеваний. Лекарственные средства вводят либо внутривенно, либо перорально в виде таблеток.

Цитостатики

Цитостатические вещества ингибируют рост клеток и предотвращают их размножение. Опухолевые клетки, которые бесконтрольно мигрируют и делятся, становятся главной мишенью этих препаратов.

Внимание! Здоровые клетки организма тоже подвергаются воздействию цитостатиков, что приводит к побочным эффектам.

Методы лечения

В зависимости от индивидуальной ситуации и соответствующей цели терапии применяют адъювантную, неоадъювантную или паллиативную химиотерапию:

  • Адъювантное лечение: поддерживающая химиотерапия при раке кишечника после операции на опухоли (резекция R0). Она применяется для борьбы с необнаруженными раковыми клетками, оставшимися в организме. Адъювантная терапия снижает частоту рецидивов и повышает шансы на выздоровление пациента;
  • Неоадъювантное лечение: химиотерапия, которая помогает при подготовке к оперативному вмешательству. Цель этой терапии состоит в том, чтобы минимизировать метастазы и облегчить хирургическое удаление опухоли. При лечении рака прямой кишки неоадъювантная процедура сегодня является терапией первой линии;
  • Паллиативное лечение: используется для облегчения симптомов, улучшения качества и продления жизни пациентов. Паллиативная химиотерапия направлена ​​на то, чтобы остановить или замедлить рост рака при развитом опухолевом заболевании. Она применяется даже в том случае, если другие методы лечения не дали нужного терапевтического результата.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Решающим критерием назначения медикаментозной схемы лечения становится стадия заболевания при колоректальном раке. При 3 стадии рака толстой кишки после операции проводят химиотерапию.

Стадии развития рака толстой кишки:

  • Стадия I: при этой стадии колоректальной злокачественной неоплазии терапия препаратами не требуется, поскольку риск рецидива минимальный;
  • Колоректальный рак 2 стадии: эта стадия тоже не является показанием к назначению химиотерапии. Однако при особых обстоятельствах, если имеются определенные факторы, свидетельствующие о повышенном риске рецидива, адъювантная химиотерапия может быть рассмотрена у больных с раком II стадии. Решение зависит от конкретной ситуации заболевания;
  • Стадия III: в этом случае после операции рекомендуется проведение химиотерапии. Исследования показали, что пациенты, использующие адъювантную терапию, имеют более низкий показатель рецидива и живут в среднем дольше, чем без использования медикаментозных препаратов;
  • Ректальный рак II или III стадии: для всех пациентов с данной стадией рекомендуется лучевая терапия и химиотерапия, которая обычно выполняется перед операцией;
  • Колоректальная карцинома 4 стадии: на терминальной стадии (с сильными метастазами) цель лечения состоит в максимально возможном удалении метастазов. Неоадъювантная химиотерапия помогает уменьшить метастазы в печени, а адъювантная – снизить частоту рецидивов после операции. Если полное удаление опухоли и метастазов в кишечнике невозможно, пациенты могут использовать паллиативную химиотерапию, которая останавливает или замедляет дальнейший рост опухоли.

Лекарственные медикаменты используют по-разному. В большинстве случаев препараты вводят в системный кровоток, однако в ряде случаев их применяют регионарно после операции на кишечнике.

Противораковые препараты вводят в вену, по которой они распространяются через систему кровеносных сосудов во всем теле. Зачастую используется вена в локтевом сгибе, однако в некоторых случаях препараты вводятся и в другие части тела.

Стоит отметить, что химиотерапия в виде таблеток, в которой препарат поступает в кровоток через пищеварительную систему, тоже является подвидом системного лечения.

Рак

Обратите внимание

Цель системной химиотерапии – уничтожить максимальное количество раковых клеток в организме. Одним из недостатков становятся побочные эффекты лечения, которые тоже могут возникать системно, то есть в нескольких органах и частях тела.

  • При регионарной химиотерапии лечат не все тело, а преимущественно конкретный пораженный участок или орган лекарственными препаратами. При злокачественной неоплазии регионарная химиотерапия используется для лечения метастазов в печени. Препараты вводят через специальную насосную систему, которая транспортирует вещество в пораженный участок печени.
  • Важно! Побочные эффекты при регионарном вмешательстве возникают реже, чем при системном, поскольку только небольшое количество цитостатического препарата вводится в человеческий организм.

Восстановление организма после химиотерапии

Поскольку химиотерапия влияет не только на злокачественные раковые клетки, но, прежде всего, на все быстрорастущие клетки организма, лечение может вызывать побочные эффекты. Они особенно заметны в быстрорастущих клетках, таких как слизистые оболочки или волосы.

Раковые клетки

Неблагоприятные последствия химиотерапии:

  • Синдром хронической усталости;
  • Постоянная тошнота, доходящая до рвоты;
  • Понос;
  • Воспаление слизистых оболочек;
  • Изменения показателей крови;
  • Покалывание или покраснение в руках и ногах;
  • Лихорадка.

Перечисленные побочные эффекты обычно исчезают после окончания терапии. Для лечения побочных реакций во время терапии доступны различные вспомогательные добавки. Зачастую пациентам назначают противорвотные (например, набилон) и транквилизирующие препараты. Если возникают другие неблагоприятные эффекты, требуется немедленно обратиться к врачу.

Список опасных для жизни побочных действий:

  • Рвота более одного раза в течение 24 часов;
  • Понос более 6 раз в сутки;
  • Болезненные прыщи во рту или на губах;
  • Болезненное опухание или покраснение ног;
  • Лихорадка более 38 °C.

Химиотерапия может облегчить состояние пациентам при раке толстой кишки (сигмовидной, ободочной или другого отдела кишечника), если после операции не возникают значительные улучшения. Однако она неспособна полностью вылечить онкологическую болезнь.

Источник: http://LechiGemor.ru/drugie-zabolevaniya/onkologiya/702-himioterapii-pri-rake-kishechnika.html

Виды химиотерапии при раке прямой кишки

Химиотерапия — это медикаментозный курс лечения рака прямой кишки, при котором в организм вводятся синтетические вещества, способные угнетать рост раковых клеток и замедлять процесс развития опухоли и появления метастаз.

Химиотерапию могут применять, когда проведение операции невозможно из-за развития или расположения новообразования. Направленная непосредственно на уничтожение раковых клеток, она может проводиться как до, так и после проведения операции.

Этот метод лечения может быть проведен на любой стадии развития заболевания. Шансы на то, что рак прямой кишки после химиотерапии вернется, значительно снижаются.

Химиотерапия не является альтернативой проведению операции, она либо дополняет его, либо способствует продлению жизни больного при отсутствии возможности провести оперативное удаление новообразования.

Виды химиотерапии

Различают 2 вида химиотерапии: дооперационный и дополняющий.

  1. Дооперационный (неадъювантный) применяется чаще на начальных этапах рака прямой кишки для снижения темпов роста опухоли.
  2. Дополняющий (адъювантный) — применяется в послеоперационный период для уничтожения остаточных раковых клеток и профилактики появления метастаз.

Как отдельный вид лечения, химиотерапия малоэффективна. При неоперабельной опухоли её совмещают с лучевой терапией.

Используемые препараты

Для проведения химиотерапии при раке прямой кишки используются фторпиримидины, способные угнетать способность раковых клеток размножаться и приводить к их гибели.

Также используются средства, содержащие платину. Такие вещества не только губительно влияют на пораженные клетки, но и способны восстанавливать разрушенные спирали ДНК.

Препараты при химиотерапии могут вводить в организм больного капельно или в виде таблеток.

Химиотерапию таблетками в основном применяют на ранних стадиях заболевания. Они имеют более мягкое и щадящее действие.

Схемы химиотерапии

Схемы лечения подбираются непосредственно врачом, исходя из состояния больного, степени развития заболевания и размеров опухоли.

Химиотерапия 1 линии проводится под обязательным присмотром медиков. Первые сутки требуют постоянного контроля лечащим врачом состояния больного и анализов крови.

1 стадия

Для лечения начальной стадии заболевания применяют исключительно метод хирургического вмешательства для удаления новообразования. Площадь вмешательства и сложность операции зависит непосредственно от площади поражения и глубины прорастания опухоли.

2-3 стадия

На этих стадиях перед оперативным вмешательством обязательно проводится курс химиотерапии. Предоперационное лечение значительно снижает шансы на рецидив заболевания и возможность появления метастаз.

Если по каким-либо причинам перед операцией не был проведен курс лучевой или химиотерапии, его непременно проводят в послеоперационный период.

В подобном случае общая продолжительность химиотерапии после операции рака прямой кишки составляет примерно 6 месяцев.

4 стадия

При раке прямой кишки с метастазами, обычно развивающимися на четвертой стадии, лечение зависит непосредственно от количества и расположения вторичных образований. Если они расположены отдельно друг от друга и их не много, проводится хирургическое удаление вторичных очагов.

В случае, если состояние организма и степень развития метастаз не позволяет провести операцию, применяются курсы химиотерапии для остановки их роста и предотвращения появления новых очагов.

Питание при химиотерапии

Чтобы организм легче переносил воздействие препаратов при лечении рака прямой кишки, больному необходимо правильное сбалансированное питание.

Прежде всего это дробное питание небольшими порциями, которое поможет предотвратить появление запоров и расстройств ЖКТ.

Пища в период проведения химиотерапии должна состоять из продуктов, легко усваиваемых организмом. Мясные и рыбные продукты лучше употреблять приготовленными на пару.

Важно

Полностью исключается из рациона алкоголь, жирная и тяжелая пища.

Диета при химиотерапии подразумевает, что в рационе больного должны ежедневно присутствовать продукты четырех групп:

  • Белковой;
  • Злаковой;
  • Овощной;
  • Фруктовой.

Питание после химиотерапии также должно оставаться сбалансированным и бесшлаковым.

Последствия

Подобный вид лечения переносится каждым пациентом по-разному, часто лечение сопровождается побочными эффектами. Последствия химиотерапии часто пугают больного, заставляя паниковать.

Часто наблюдается нарушение пищеварения в результате воздействия мощнейших препаратов на слизистую кишечника.

Кроме того, у пациентов наблюдается общая слабость в результате интоксикации организма. Может появляться онемение конечностей, затруднение дыхания и головокружения.

Все побочные эффекты таргентной химиотерапии могут значительно затруднить жизнь больного, но они полностью исчезнут сразу после окончания курса.

Источник: https://stopgemor.com/posledstviya/rak-pryamoj-kishki/ximioterapiya

Препараты для химиотерапии при раке толстого кишечника

Химиотерапия при раке кишечника назначается как вспомогательная терапия после операции по поводу рака толстой или прямой кишки. Химиотерапия при раке кишечника применяется в том случае, когда раковая опухоль удалена, но ее микроскопическое строение свидетельствует о большой степени вероятности рецидива. Эта вероятность все больше Возрастает, если были поражены и лимфатические узлы.

  • Если раковые клетки первичной опухоли попадают в кровь и лимфатическую систему, тогда уничтожить их может только химиотерапия при раке кишечника. Если от этого лечения отказаться, то могут возникнуть метастазы и образоваться вторичная опухоль. Поблема состоит в том, что эти опухоли в первоначальной стадии могут быть настолько малы, что они в течение нескольких лет не поддаются обнаружению.
  • При раке прямой и толстой кишок обычно назначают в качестве химиотерапии препарат, известный под названием «5-фтороурацил» (5-FU). Как правило, 5-FU дают в сочетании с витамином, называемым «фолиевая кислота». Иногда препарат 5-FU назначают вместе с препаратом, который называется «левамизол». Считается, что он оказывает влияние на иммунную систему.
Совет

Многие пациенты после прохождения первого курса лечения по поводу первичного рака толстого кишечника более не сталкиваются ни с какими проблемами.

Читайте также:  Онкомаркер РЭА: нормы и расшифровка ракового эмбрионального антигена
  • Вторичный рак кишечника очень часто поддается лечению. Курс химиотерапии при раке кишечника длится от нескольких дней до нескольких месяцев поскольку, как правило, он дает очень слабые побочные действия. Это зависит от места расположения опухоли, стадии запущенности и реакции на препараты.
  • Сама процедура введения инъекции проводится в следующей последовательности. Препарат 5FU можно вводят либо непосредственно в виде инъекции в вену предплечья, либо в виде длительного процесса внутривенного вливания. Если препарат назначен в форме длительного вливания, то прибегают к помощи «центральной линии» например линии Хикмана или Портакат.
  • Эта линия представляет собой отрезок гибкой пластиковой трубки малого диаметра, которую вводят в главную вену и выводят на участке грудины. В таком положении ее оставляют на весь период назначенного курса лечения. Это облегчает процесс введения больному препарата и избавляет от неприятных ощущений, сопровождающих неоднократные инъекции.

Перед установкой линии больному дают местный или общий наркоз.

Химиотерапия при раке кишечника

Химиотерапия – это медикаментозное лечение злокачественных новообразований, направленное на замедление роста/уничтожение патологических клеток с помощью цитостатиков (специальных сильнодействующих препаратов).

Данный метод назначают систематически по определённой схеме, которую подбирают в индивидуальном порядке.

В большинстве случаев схемы состоят из нескольких курсов приёма комбинаций лекарственных средств с паузами между ними (для восстановления повреждённых тканей).

Виды химиотерапии

В зависимости от целей назначения различают такие виды:

    неадъювантная химиотерапия при раке кишечника – назначают для уменьшения опухоли больших размеров, чтобы в итоге можно было провести операцию, а также для выявления чувствительности новообразования к препаратам с дальнейшим их применением после хирургического вмешательства; адъювантная химиотерапия при раке кишечника – назначают после операции для предотвращения развития метастазов, снижения риска рецидивов; лечебная химиотерапия – назначают для уменьшения метастатических новообразований.

Следует отметить, что данное лечение применяют как в комбинации с другими методами, так и в виде монотерапии, в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно. Хороший эффект получают от комбинации химиотерапии с лучевым облучением.

Используемые препараты

На протяжении многих лет единственным препаратом, применяемым при этом виде рака, был 5-фторурацил (5-FU), который вводили вместе с Лейковорином (одной из форм фолиевой кислоты) для уменьшения побочных проявлений и увеличения дозы цитостатика. Пациент может получать лечение в амбулаторных условиях в виде внутривенных струйных или внутривенных капельных вливаний.

В ходе исследований было отмечено значительное снижение риска рецидива рака кишечника после применения комбинации препаратов: Иринотекана (Кампто), Оксалиплатина (Элоксатина) и производного 5-фторурацила — Капецитабина (Кселоды).

Также хороший эффект и снижение побочных проявлений наблюдается от применения внутривенно капельно комбинации под названием FOLFIRI (5-фторурацил, Лейковорин и Иринотекан).

Намного лучшие результаты в отличие от стандартной схемы (5-фторурацил и Лейковорин) на поздних стадиях заболевания получили после использования комбинации FOLFOX, в которую включены препараты: 5-фторурацил, Оксалиплатин и Лейковорин.

Побочные эффекты

Химиотерапия при раке кишечника стандартным 5-фторурацилом предусматривает развитие побочных эффектов в виде тошноты, рвоты, поноса, язв ротовой полости и низкого содержания лейкоцитов в крови (повышается риск инфекции). Алопеция (выпадение волос) наблюдается редко. В единичных случаях на руках и ногах может появиться сыпь.

Комбинации препаратов в целом вызывают побочные эффекты, аналогичные 5-фторурацилу (низкое содержание лейкоцитов в крови, понос и язвы в ротовой полости). Иногда при применении Оксалиплатина могут возникнуть симптомы сенсорной нейропатии (покалывание и онемение пальцев рук и ног) – после лечения они ослабевают и исчезают. Часто дозы цитостатиков снижают из-за пробочных проявлений.

Амбулаторное лечение

Курс химиотерапии может состоять из 4-7 циклов. При проведении курса пациент ведёт привычный образ жизни, точно соблюдая врачебные предписания и наблюдая за побочными проявлениями.

Многие работающие планируют лечение на четверг и пятницу, чтобы в выходные можно было отдохнуть.

Схема терапии напрямую зависит от результатов проведённой диагностики, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Химиотерапия при раке кишечника

Химиотерапия при раке кишечника в Израиле #8212; неотъемлемая часть лечения, если болезнь обнаружена на поздних стадиях. Она может назначаться и на более ранних стадиях заболевания – как дополнение к хирургической операции.

В некоторых случаях проведенная перед операцией химиотерапия позволяет избежать выведения колостомы и ухудшения качества жизни пациента. Благодаря индивидуальному подходу к составлению протокола химиотерапии израильским онкологам удается достигнуть более высоких показателей выживаемости больных.

При химиотерапии израильские врачи индивидуально подбирают пациентам препараты прикрытия, которые облегчают возможные побочные эффекты лечения.

Обратите внимание

Почему для составления протокола химиотерапии при раке кишечника важна точность постановки диагноза?

  • Тактика лечения зависит прежде всего от стадии заболевания и вида опухоли. Для определения вида злокачественных клеток проводится биопсия. Она может быть выполнена при эндоскопическом исследовании кишечника – колоноскопии. Чтобы выявить возможные метастазы опухоли, назначается ПЭТ-КТ.
  • Для правильной диагностики большое значение имеют качество оборудования и мастерство врача. Ихилов больница предоставляет все исследования с помощью современной аппаратуры, а ставят диагноз ведущие специалисты Израиля. Нередко они не подтверждают диагнозы, с которыми приезжают на лечение пациенты с постсоветского пространства.
  • Для полного обследования потребуется не более 4 дней. После проведения всех процедур пациент попадет на прием к онкологу, который сообщит ему окончательный диагноз и выдаст рекомендации по лечению и протокол химиотерапии.
  • Протокол химиотерапии составляет проф. Моше Инбар. Это ведущий онколог страны, доктор с мировым именем, специализирующийся на химиотерапии.

Где можно пройти химиотерапию при раке кишечника?

По полученному протоколу пациент сможет пройти лечение как в Израиле. так и в стране проживания. Те, кто решит лечиться дома, смогут приобрести все необходимые химиопрепараты и препараты прикрытия в Израиле. Все эти лекарства произведены израильской фармацевтической промышленностью, и их подделка исключена. За соблюдением сроков хранения препаратов ведется строгий контроль.

Оптимальный вариант – пройти в Израиле хотя бы один курс химиотерапии. Тогда израильские врачи смогут увидеть, как организм пациента реагирует на лечение, и подобрать препараты прикрытия.

Как проводится химиотерапия при раке кишечника в Израиле?

При лечении 3-4-й стадий рака кишечника в Израиле химиотерапия является обязательной. Применение ее на 2-й стадии заболевания зависит от особенностей его течения. При распространении рака на лимфоузлы или отдаленные органы химиотерапия, по статистике, значительно увеличивает продолжительность жизни больных.

Для лечения может применяться либо один препарат (так называемая монохимиотерапия) или несколько препаратов одновременно (полихимиотерапия). Вместе с химиопрепаратами могут назначаться биологические модуляторы, витамины, антиканцерогенные препараты и т. п.

Препараты вводятся внутривенно с помощью капельниц. Иногда (реже) лекарство может быть назначено в виде таблеток для приема внутрь. После каждого курса лечения продолжительностью 3-4 недели делается перерыв на несколько недель.

Его цель – дать организму восстановиться.

Важно

У химиотерапии при раке кишечника могут быть различные задачи. Иногда ее назначают, чтобы уничтожить остатки раковых клеток после хирургического удаления опухоли. Такая химиотерапия называется адъювантной.

Неоадъювантная терапия назначается до операции, чтобы уменьшить опухоль и ее метастазы.

В качестве препаратов прикрытия используются противорвотные, обезболивающие и другие средства. Следует помнить, что все побочные эффекты химиотерапии носят временный характер. Они прекращаются после завершения лечения.

Для записи на прохождение химиотерапии при раке кишечника в Израиле заполните анкету:

Рак толстой и прямой кишки

Ежегодно в мире диагностируется около 1 млн новых случаев рака толстой кишки и около 500 тыс пациентов погибают ежегодно от данного заболевания. Рак толстой и прямой кишки — это злокачественная опухоль толстого кишечника, которая занимает третье место по распространенности и составляет 9.6 % всех случаев рака в России.

• В России проживает 239 тыс. человек с диагностированным раком толстой кишки, и ежегодно диагностируется более 50 тыс. новых случаев заболевания

• От данного заболевания в России ежегодно погибает более 36 тыс. человек

Продолжительность жизни больных раком толстой кишки напрямую связана со степенью распространенности опухолевого процесса.

При выявлении заболевания на ранних стадиях (I стадии) уровень пятилетней выживаемости достаточно высок и составляет 93,2 %, однако по мере роста и метастазирования опухоли наблюдается резкое снижение данного показателя.

Так, при диагностировании процесса на II стадии уровень пятилетней выживаемости снижается до 72,2 % и составляет всего 44,3 % при вовлечении в патологический процесс регионарных лимфатических узлов (III стадия). При наличии отдаленных метастазов (IV стадия) показатель пятилетней выживаемости не превышает 8,1 %.

В 2007 году 40 % случаев были диагностированы в I-II стадии, 29.5% — в III, 30,5% – в IV стадии.

Что такое рак толстой и прямой кишки?

Толстая и прямая кишка — части толстого кишечника, мышечной трубки длиной примерно 1,5 м. Съеденная человеком пища расщепляется и всасывается в тонком кишечнике, после чего проходит в толстый кишечник, где осуществляется всасывание воды и минеральных солей.

Твердые непереваренные остатки пиши формируются в кал, который выводится из организма. Прямой кишкой называют часть толстого кишечника длиной примерно 15-20 см, непосредственно примыкающую к анальному отверстию.

Совет

Рак толстой и прямой кишки — это солидная (оформленная) форма опухоли, которая начинает развиваться с самого внутреннего слоя оболочки кишечника и может прорастать сквозь остальные слои наружу. Опухоль способна к распространению.

Читайте также:  Саркома легких: классификация, симптомы заболевания, прогноз выживаемости и профилактика заболевания
  • Это происходит тогда, когда раковые клетки «отрываются» от первичной опухоли, разносятся током крови и оседают в других органах. В первую очередь при раке толстой кишки поражается печень.
  • Диагностика рака толстой кишки Несмотря на большой уровень смертности от рака толстой кишки, данное заболевание поддается лечению при ранней ее диагностике. Регулярные обследования, анализ крови, обследование толстой кишки (колоноскопия) — рекомендовано для диагностики предраковых полипов и рака ободочной кишки на ранней стадии. Подробнее о диагностике и факторах риска.
  • Лечение рака толстой и прямой кишки Выбор метода лечения основывается на оценке стадии опухолевого процесса, локализации опухоли, особенностях тканевого строения опухоли, физического состояния пациента.
  • Основным методом лечения является Хирургический.
  • При отсутствии отдаленных метастазов выполняется радикальная операция, во время которой удаляется опухоль вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами для предупреждения метастазирования. Хирургическое лечение может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией.
  • Лучевая терапия — это лечение с помощью ионизирующего излучения. Лучевая терапия часто применяется в качестве дополнительного метода к хирургическому лечению и химиотерапии с целью снижения риска рецидива рака.

Химиотерапия относится к методам общего воздействия, что отличает ее от хирургического вмешательства и лучевой терапии.

Данный вид лечения применяется с различными целями: для уничтожения раковых клеток, приостановления роста опухоли на длительный срок, уменьшения размера опухоли перед операцией или лучевой терапией, уничтожения микрометастазов, которые могли появится до или после удаления опухоли.

Химиотерапия – один из эффективных методов лечения онкологических заболеваний. Препараты, применяемые для химиотерапии, оказывают разрушающее действие на опухолевые клетки. Химиотерапия – это всегда курсовое лечение.

Послеоперационная химиотерапия применяется для снижения риска рецидива и прогрессирования заболевания. Пациент с опухолью кишечника, который был прооперирован, после операции обязательно должен пройти консультацию онколога для правильного подбора послеоперационной (адъювантной) химиотерапии и предупреждения развития опухоли в будущем.

К настоящему времени к лечению рака толстой кишки сформировался комплексный подход. Лечение каждого пациента очень индивидуально и осуществляется благодаря совместной работе специалистов-онкологов (хирургов и химиотерапевтов, а также, в некоторых случаях, лучевых терапевтов).

В настоящее время имеется целый спектр средств лечения этой формы рака — от хирургической операции для удаления опухолевой ткани до облучения и химиотерапии. Однако большинство схем лечения вызывают тяжелые побочные эффекты и значительно ухудшают качество жизни больного.

Источник: http://rakprotiv.ru/preparaty-dlya-ximioterapii-pri-rake-tolstogo-kishechnika/

Химиотерапия при раке толстой кишки: схемы, осложнения, прогноз

Толстая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта. В ней выделяют два отдела: ободочную (colon) и прямую кишку (rectum). Все злокачественные опухоли толстой кишки называют еще колоректальным раком (КР).

  • Карцинома толстой кишки уверенно выходит на лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. За десять лет частота выявления выросла на 20% и в настоящий момент данная патология занимает третье место среди всех злокачественных новообразований.
  • Основным методом лечения рака кишечника остается операция. Однако более половины впервые выявленных опухолей толстой кишки – это злокачественные новообразования 3-й или 4-й стадии, при которых одна операция неэффективна. Необходимо еще воздействие на опухолевые клетки, которые уже успели распространиться по организму.
  • Химиотерапия – важный компонент комбинированного лечения КР. Статистика убедительно показывает, что применение химиопрепаратов увеличивает пятилетнюю выживаемость на 5-10%. Кажется, что цифры небольшие, однако в абсолютных значениях это выливается в сотни и тысячи человеческих жизней.

Химиотерапия  — цели и точки приложения

Раковая опухоль представляет собой автономную колонию клеток, утратившие все свои функции кроме размножения и не подчиняющиеся регуляторным сигналам организма. В результате мутации клетка начинает бесконтрольно делиться.

Опухоль растет, увеличиваясь в размерах. Но основное ее коварство в том, что раковые клетки способны распространяться по лимфатическим, кровеносным сосудам далеко за пределы первичной локализации и формировать новые колонии.

Задачи химиотерапии – уничтожить или хотя бы замедлить рост новообразования, предотвратить распространение оставшихся после операции злокачественных клеток, уменьшить или стабилизировать опухолевые очаги для их дальнейшего удаления.

Важно

Для этих целей применяются препараты цитотоксины и цитостатики. Первые вызывают непосредственно некроз клеток, воздействуя токсически на их мембрану и ядро. Вторые – блокируют механизм деления.

  • Химиопрепараты действуют негативно на все клетки, но в первую очередь на те, которые обладают высоким метаболизмом и способностью к быстрому делению. Поэтому при химиотерапии токсические эффекты препаратов неизбежны.
  • Задача онкологов – подобрать такой режим, при котором польза от лечения будет превалировать над вредом. Задача пациента – настроиться на длительную борьбу и иметь мотивацию перетерпеть все возможные побочные эффекты.
  • Химиотерапия назначается курсами, между которыми должно пройти время для восстановления поврежденных клеток. Перерыв между циклами обычно составляет 2-3 недели.

Необходимый объём обследований

Лекарственное лечение планирует и назначает врач-химиотерапевт. Для принятия решения он должен иметь перед собой полную информацию о самой опухоли, и о состоянии пациента:

  • данные колоноскопии;
  • КТ легких, органов брюшной полости, МРТ малого таза;
  • заключение о гистологической структуре опухоли (данные нативной биопсии или уже удаленного в ходе хирургического вмешательства макропрепарата);
  • протокол операции;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимические показатели;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • данные молекулярно-генетического исследования биоптата (7 мутаций в гене KRAS);
  • уровень онкологических маркеров КР (РЭА, СА19.9);
  • заключения врачей-специалистов при наличии у больного сопутствующих заболеваний.

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга и др.

Противопоказания к химиотерапии

  • Нейтропения (снижение количества лейкоцитов в крови).
  • Текущие инфекционные заболевания.
  • Выраженная кахексия.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Тяжелая нейропатия.
  • Возраст старше 75 лет (относительное противопоказание).

Показания

Химиотерапия при раке кишечника назначается в случае 3-й стадии (с наличием злокачественных клеток в регионарных лимфоузлах), 4-й стадии (с отдаленными метастазами), а также 2-й ст.  при наличии некоторых неблагоприятных факторов прогноза, а именно:

  • прорастание опухолью серозной оболочки кишки (Т4);
  • низкая дифференцировка по данным гистологического исследования;
  • поражение краев резекции, сомнения в радикальности хирургического вмешательства;
  • экстрамуральное прорастание сосудов;
  • операция, выполненная в условиях осложнения (кишечная непроходимость, перитонит, перфорация кишки);
  • повышение уровня РЭА (раково-эмбрионального антигена) через 4 недели после оперативного лечения;
  • при высоких показателях микросателлитной нестабильности (MSI).

Виды химиотерапии при колоректальном раке

  • Адъювантная (послеоперационная).
  • Неоадъювантная (предоперационная).
  • Паллиативная.

Адъювантная химиотерапия

При 2-й и 3-й стадиях КР дополнительное лечение должно быть назначено как можно раньше после хирургического (оптимально – в течение 4-х недель).

Основные препараты, применяемые при лечении рака кишечника уже достаточно длительное время – это фторпиримидины  Фторурацил(5-ФУ) (с его усилителем Лейковорином (ЛВ) — вводится инфузионно; а также капецитабин — принимается внутрь в виде таблеток.

Фторпиримидины применяются или самостоятельно, или в сочетании с другими цитостатиками:

  • 5-ФУ+ЛВ+Оксалиплатин (схемы FLOX,  FOLFOX).
  • Схема XELOX (Оксалиплатин + Капецитабин).
  • Схема FOLFIRI (5-ФУ+ЛВ+иринотекан).

Комбинации введения, продолжительность курса, дозы препаратов подбираются индивидуально. Они зависят от опыта применяемых схем в каждой конкретной клинике, а также от наличия тех или других препаратов. Наиболее распространенные режимы: 5 дней подряд каждого месяца или 1-2 дня каждые 2 недели.

Обычная длительность химиотерапии – 6 месяцев, имеются данные исследований, что 3-х месячный курс по схеме XELOX обладает не меньшей эффективностью.

По поводу продолжительности поддерживающего лечения после основного курса ХТ у онкологов пока нет единого мнения.

Наблюдение при проведении адъювантной химиотерапии:

  • Перед каждым курсом ХТ сдаются анализы крови, мочи, биохимические показатели.
  • 1 раз в 2-3 месяца – УЗИ брюшной полости.
  • Через 6 месяцев –КТ органов брюшной полости и грудной клетки.
  • Исследование на онкомаркеры – 1 раз в 3 месяца. Во время проведения курса лечения значения показателей могут повышаться, важна оценка их концентрации в динамике. Существенный критерий эффективности – снижение онкомаркеров после окончания курса.

Предоперационная (неоадъювантная) ХТ

Наиболее часто такое лечение в комбинации с лучевым (химиолучевая терапия) проводится при местнораспространенном раке прямой кишки 2-3 стадии, расположенном в нижнеампулярном отделе. Применяются фторпиримидины одновременно с лучевым воздействием. Курс – около 4-х недель.

Следующим этапом  выполняется контрольное обследование, обязательно включающее в себе МРТ малого таза и, если это возможно, хирургическое вмешательство , затем после небольшого перерыва  химиолучевое лечение продолжается.

Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами

4 стадия КР характеризуется метастазированием в другие органы. Наиболее часто отсевы идут в печень, легкие, а также распространяются по брюшине, реже – в другие органы (кости, головной мозг).

При раке кишечника 4 стадии химиотерапия – основной метод лечения. Выделяют следующие группы таких пациентов:

  1. Имеются изолированные резектабельные метастазы в печени или легкое. Удаляется первичная опухоль и одновременно или несколько отсрочено резецируются метастазы. После операции проводится химиотерапия схемами FOLFOX или XELOX.
  2. Потенциально резектабельные метастазы. Применяются схемы FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 курсов, затем – операция и продолжение ХТ после вмешательства.
  3. Множественные нерезектабельные метастазы. Проводится паллиативная химиотерапия фторпиримидинами или вышеуказанными схемами в зависимости от переносимости. Паллиативная ХТ призвана замедлить рост опухоли и метастазов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Проводится она непрерывно до конца жизни, или же в течение полугода с последующим наблюдением (четких рекомендаций по этому поводу нет). При прогрессировании процесса или выраженном токсическом эффекте ХТ прекращается.

Таргетная терапия при колоректальном раке

Химиотерапию рекомендуется дополнять таргетными препаратами. Это различные биологические вещества, которые блокируют сложную схему митотической активности опухолевых клеток.

Они направлены против конкретных молекул, которые стимулируют бесконтрольное их деление.

Этот механизм связан с определенными генными мутациями, которые выявляются не у всех опухолей даже одинакового гистологического типа

Поэтому для назначения таргетных препаратов необходим сложный молекулярно-генетический анализ карциномы.

Наиболее изученными мишенями пока являются эпидермальный фактор роста(EGFR) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). Зарегистрированы три препарата, блокирующие данные рецепторы:

  • Антитела к EGFR – Цетуксимаб и Панитумумаб.
  • Моноклональное антитело к VEGF- Бевацизумаб.

Исследования показали, что монотерапия только МКА при аденокарциноме кишечника неэффективна. Такие препараты добавляются к стандартным схемам ПХТ у пациентов с 4-й стадией колоректального рака. Комбинация ХТ с моноклональными антителами достоверно увеличивает период безрецидивного течения на 10-15%.

Читайте также:  Онкомаркер щитовидной железы: что это такое и как правильно сдать анализ, показатели для исследования, почему допускаются ложные результаты

Для определения прогноза и отбора пациентов на лечение таргетными препаратами анализируют патологические изменения в генах KRAS(7 мутаций) и BRAF. Опухоли с мутациями в гене KRAS плохо отвечают на терапию анти- EGFR-антителами, но при этом не исключается применение Бевацизумаба.

Осложнения и методы их предотвращения

Химиотерапия при аденокарциноме кишечника так же, как и любое лечение, сопряжена с неизбежными побочными эффектами.

  • Угнетение костного мозга, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
  • Поражение слизистой полости рта – образование язв, стоматит.
  • Тошнота, диарея.
  • Выраженная слабость, утомляемость.
  • Выпадение волос.
  • Носовые кровотечения.
  • Сухость кожи и различные высыпания, эритема ладоней и подошв.
  • Нарушение чувствительности конечностей.
  • Повышение температуры.
  • Инфекционные осложнения вследствие снижения иммунитета.

Чтобы несколько нивелировать неприятные последствия ХТ рекомендуется питание с повышенным содержанием белковосодержащих продуктов и овощей, применение гепатопротекторов, противорвотных препаратов. Пищу следует принимать небольшими порциями, питье не ограничивать.

При выраженных симптомах рекомендуется снизить дозу химиопрепарата на 50% или временно отменить один из них.

Критерии эффективности химиотерапии

  • положительным ответом опухоли на лекарственную терапию является уменьшение суммы всех наибольших диаметров оцениваемых очагов новообразования на 30% и более;
  • прогрессией считается увеличение этого показателя на 20% и выше;
  • стабилизация — все промежуточные значения.

Более половины пациентов с колоректальным раком нуждаются в проведении химиотерапии.

Такое лечение достоверно увеличивает продолжительность жизни, уменьшает вероятность рецидивов, иногда может привести к полному регрессу заболевания.

Препараты, применяемые при ХТ – токсичны. Лечение неизбежно сопряжено с побочными эффектами.

Совет

Неблагоприятное действие цитостатиков на организм – не повод для отказа от лечения. Почти все эффекты можно облегчить с помощью нелекарственных и лекарственных методов.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-tolstoj-kishki/himioterapiya-pri-krr

Химиотерапия при раке прямой кишки: прогноз выживаемости

Рак прямой кишки лечение в основном имеет химиотерапевтическое. Химиотерапия при раке прямой кишки выполняется тогда, когда развивается заболевание из-за опухолевого перерождения клеток эпителия на слизистой оболочке органа. Этот слой выстилает все отделы кишечника. Патология приобретает характерные симптомы злокачественности и клеточного полиморфизма.

Подобное состояние означает стремительный по развитию инфильтративный рост новообразования, которое прорастает в соседние ткани и имеет тенденцию выбрасывать метастазы. Даже вполне квалифицированное лечение не способно предотвратить частые рецидивы онкологии.

Стадии рака

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Раковый прогноз выживаемости целиком зависит от стадии онкологии, которая развивается медленно, годами. После поражения слизистой, опухоль распространяется по стенке кишки, постоянно увеличиваясь и заполняя ее просвет:

  1. При первой стадии рака внутри прямой кишки появляется небольшая опухоль на слизистой оболочке. Она имеет четкие очертания. Проникает образование лишь внутрь слизистого слоя. На этой стадии вылечить онкологию несложно, однако выявить ее удается очень редко.
  2. Раковая опухоль, относящаяся ко второй степени, размер имеет уже около пяти сантиметров. Образование ограничивается кишечными пределами, поражая около половины окружности органа. Обычно метастазы еще отсутствуют либо имеют одиночный характер, располагаясь в тканях клетчатки. Именно от степени метастазирования зависит благоприятность прогноза выживаемости человека.
  3. Если опухолевый процесс развился до третьей степени, у больного новообразование разрастается до размера, превышающего пятисантиметровые габариты. Занимает раковое образование половину и больше просвета прямой кишки. Множественные метастазы проникают сквозь кишечные стенки, поражая лимфатические узлы, расположенные рядом.
  4. Когда злокачественное новообразование развилось до четвертой степени, оно представляет собой весьма значительную опухоль, начавшую распадаться. Она активно проросла во все рядом расположенные ткани и органы, одновременно распространив многочисленные метастазы, поразившие отдаленные органы гематогенным путем и лимфатические узлы посредством движения лимфы.

Плоскоклеточный рак

При наличии плоскоклеточных онкологических новообразований их гистологическое строение имеет атипичные плоские клетки эпителия, которые иногда становятся ороговевшими. Внешне такие плоскоклеточные опухоли внутри прямой кишки чем-то напоминают язвы, имеющие подрытые края, причем 10% из них похожи внешне на цветную капусту, которая переросла.

Изъязвленные опухоли характеризуются ранним метастазированием, причем отростки прорастают во внутренних органах и лимфатических узлах. Они растут стремительно, прогноз выживаемости у пациента неутешительный, поскольку метастазы отличаются максимально злокачественным характером.

К особенностям плоскоклеточной онкологии следует отнести:

  • максимальную злокачественности (после появления новообразование стремительно занимает практически треть просвета кишки);
  • значительную протяженность внутри прямой кишки;
  • рак прорастает внутрь тканей соседних органов (влагалища, простаты, мочевого пузыря и мочеточников);
  • онкология по системе лимфооттока стремительно проникает в лимфоузлы;
  • зависимость от степени клеточной дифференцировки (высокодифференцированные опухоли дают более благоприятный прогноз в вопросе выживаемости пациентов);
  • способность к рецидивам (они чаще всего возникают после операции в течение пары лет).

Возможность выживания после того, как была выполнена операция, а затем химиотерапия при раке прямой кишки целиком зависит от распространенности внутри кишечника опухолевого процесса, количества метастазов, возраста пациента, глубины врастания внутрь стенки кишки опухоли и длительности недуга.

Максимально благоприятные шансы выжить имеют те больные, которые начали лечиться спустя полгода после развития болезни. Для остальных пятилетний прогноз остаться живыми составляет лишь 33%, причем большинство заболевших не доживают и до трехлетнего срока.

Коварство этого вида рака в том, что он отличается полным отсутствием симптомов на начальной фазе своего развития.

Достаточно долго злокачественное новообразование, абсолютно не беспокоя человека, продолжает увеличиваться и неуклонно проникать внутрь кишечной стенки. Когда появляются первые специфические признаки онкологии, пациент посещает врача.

Но в это время опухолевый процесс развился слишком далеко. Зачастую симптомы возникают лишь после проникновения метастазов в лимфоузлы и иные органы.

Диагностика

Чтобы выполнить правильное рака прямой кишки лечение, следует тщательно организовать диагностику патологии. В нее входят такие обследования:

  • аноскопия;
  • пальпирование;
  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • КТ;
  • биопсия опухоли;
  • анализ кала и крови;
  • исследование крови на присутствие онкомаркеров.

Сначала доктор выполняет аноскопическое и пальцевое исследование прямой кишки. При этом ему удается обнаружить признаки патологии. Они вполне информативны, если новообразование находится недалеко от анального прохода.

После этого доктор направляет пациента на сдачу всевозможных анализов. При исследовании кала определяют, присутствует ли в испражнениях кровь. Одновременно при обследовании больному делают диагностику, при которой проверяют наличие онкомаркеров в венозной крови. Подобный современный метод анализа определяет присутствие белков в крови человека, которые производятся раковыми клетками.

Методы лечения

Метод, которым выполняется лечение рака прямой кишки, целиком зависит от стадии развития онкологии, величины и вида опухоли, места ее расположения. Существуют такие способы борьбы:

  • хирургия;
  • химическая и генетическая терапия;
  • радиационная и иммунная терапия;
  • нейтронное облучение;
  • гормональное либо фотодинамическое лечение.

Сейчас максимально благоприятные результаты дает хирургическое лечение, после которого выполняется химиотерапия при раке прямой кишки и облучение метастаз. Причем основным методом борьбы с раком остается хирургическое удаление новообразования. Только доктор решает, как лечить рак прямой кишки, поскольку он основывается на результатах обследования больного.

Когда возможно, удаляют небольшую часть органа, после чего прямую кишку аккуратно ушивают. Такое оперативное вмешательство выполняют чаще лазерным устройством. Когда же опухоль значительно распространилась, приходится практически полностью удалять кишку, выводя ее верхний край на кожу брюшины, как колостому. Одновременно зашивают нижний край органа.

Обратите внимание

Если прогноз дальнейшего лечения становится благополучным, впоследствии выполняют операцию, при которой восстанавливают естественный вид прямой кишки. Однако если врач удалил кишечный участок одновременно со сфинктером, последующее восстановление органа становится невозможным.

Эффективное лечение онкологии прямой кишки возможно лишь при комплексном подходе, когда используется:

  • хирургическое воздействие;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Основным является хирургическое лечение, а химиотерапия вместе лучевым воздействием носят лишь вспомогательный характер. Радиационное лечение используют:

  • перед операцией, чтобы уменьшить опухоль;
  • как самостоятельную терапию при лечении неоперабельных пациентов;
  • чтобы облегчить состояние человека.

Химиотерапия

Онкология прямой кишки достаточно часто вызывает после хирургического вмешательства рецидивы. Из-за этого для эффективного исцеления целесообразно использовать перед операцией, а особенно после нее, лучевую либо химическую терапию. Подобная методика позволяет уменьшить опухоль еще перед операцией, существенно снижая возможность возникновения рецидива впоследствии.

Помимо этого химиотерапия, осуществляемая вместе с иммунным и гормональным лечением, применяется для пациентов, которым противопоказана операция. Таким способом немного продлевают жизнь заболевшему человеку.

Химиотерапия представляет собой введение внутрь вены комбинации особых химических противоопухолевых препаратов. Этот вариант лечения применяется:

  • одновременно с хирургическим вмешательством;
  • в качестве единственного способа лечения неоперабельных новообразований;
  • чтобы предотвратить риск рецидивов после хирургического вмешательства.

Иные виды терапии

Генная терапия применяется, как профилактика рака прямой кишки у пациентов, для которых характерны предраковые заболевания. Этот метод лечения подразумевает введение гена внутрь доброкачественной опухоли, который вынуждает гибнуть клетки новообразования.

Онкология сейчас лечится двумя видами лучевой терапии: внешний способ, при котором воздействуют на опухоль малыми дозами излучения, а также внутренний вариант (датчик излучателя вводится прямо в кишечник).

Есть еще и вариант нейтронного облучения, при котором используются нейтроны вместо гамма-лучей. Подобное лечение дает потрясающие результаты, поскольку даже спасает от запущенной онкологии.

Однако методика имеет недостаток – нейтроны не способны глубоко проникать внутрь организма, в отличии от гамма-лучей.

Из-за этого такой способ применяется при исцелении лишь опухолей, расположенных близко возле кожи.

Применение гормональной терапии рак не лечит, однако обеспечивает больному несколько лет его жизни, поскольку снижает скорость развития новообразования. Благодаря этому можно попытаться вылечить рак иными способами.

У каждого человека его иммунная система пытается уничтожить новообразование, но не всегда иммунитета хватает для выполнения задачи. Некоторые препараты способны помочь организму в такой борьбе. Подобная терапия показывает неплохие результаты, если начата заблаговременно. С помощью фотодинамического лечения значительно повышают степень восприимчивости к свету опухолевых клеток.

Профилактика

Существует ряд мероприятий, помогающих предотвратить развитие онкологии внутри прямой кишки:

  • физическая активность;
  • правильное питание;
  • своевременное лечение анальных трещин, полипов и геморроя;
  • отказ от спиртного и курения.

Для тех, у кого неблагоприятная наследственность, рекомендуется ежегодно выполнять скрининговое обследование, чтобы своевременно обнаружить рак.

Источник: https://GastroSapiens.ru/kishechnik/lechenie-k/rak-pryamoj-kishki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector