Рак желчного пузыря от а до я: ранние и поздние признаки, стадии онкозаболевания, виды терапии и прогнозы врачей

Рак желчного пузыря – это злокачественный процесс, протекающий в органе, который располагается снизу печени и отвечает за сбор, хранение и передачу желчной жидкости. Здоровая клетка видоизменяется и, беспорядочно разрастаясь, образует недоброкачественное новообразование. Больные клетки могут поражать соседнюю ткань или целый орган.

Заболевание возникает крайне редко. В медицине рассматривается вкупе с раком путей, выводящих желчь. Клинические рекомендации стандартизированы и включают в себя: диагностику, лечение и профилактику.

Раковая опухоль имеет следующий код по МКБ-10:

  • С24 – при раке желчевыводящих путей;
  • С23 – при онкологии желчного пузыря.

У женщин болезнь бывает в три раза чаще, чем у мужчин.

Основание для болезни

В науке не выделена классификация причин возникновения патологии. Определены следующие вероятные обстоятельства, влекущие за собой появление:

  • Разнообразные болезни в путях и самом пузыре;
  • Воспалительные процессы;
  • Каменная болезнь;
  • Доброкачественный полип;
  • Злоупотребление алкоголем, табаком, жирной и вредной пищей;
  • Сбои в гормональной системе.

Разновидности заболевания

Форма рака желчного пузыря или желчевыводящих путей определяется в соответствии с общепринятой типологией международной классификации стадий злокачественных новообразований TNM (ТНМ). В зависимости от степени роста раковых клеток, выделяют следующие типы рака:

  • Преинвазивный – поражаются только ткани, выявлены признаки изменения в строении, отсутствуют проникновения в органы – Tis.
  • Плоскоклеточный – онкологический процесс, протекающий в слизистом и кожном слое – T1.
  • Опухоль растет через мышечные и серозные тканевые слои, не распространяясь на другие органы – T2.
  • Увеличение опухоли, размером до двух сантиметров, с поражением соседних органов и тканей – T3.
  • Инвазивный глубокий рост новообразования в печень или близлежащие пищеварительные органы – T4.
  • Лимфатическая система не затрагивается новообразованием – N0.
  • Наличие лимфоузлов с метастазами рядом с пораженным органом – N1.
  • Проявление метастазов в лимфатических узлах других органов – N2.
  • Не заражены удалённые лимфатические узлы – M0.
  • Проявляются метастазы в дальних участках лимфатической системы – M1.

Стадия течения заболевания помогает докторам определить и назначить лечение пациенту.

Фазы трансформации новообразования

Клиническая картина заболевания и величина прорастания модифицированных клеток определяет следующие стадии развития ракового поражения.

Нулевая – на ранней стадии гистология клетки изменилась, не образуя злокачественную патологию.

Первая – начинается злокачественный процесс разрастания новообразования. Подстадии:

  • A – больные клетки не покидают внешние ткани пораженного органа.
  • B – очаг поражения разрастается за пределами внешних границ пораженного участка.

Вторая – болезнетворные клетки прорывают мышечный слой и начинают расти за пределами, поражая близлежащие участки. Подстадии:

  • A – раковые клетки достигают наружные ткани рядом находящихся органов.
  • B – увеличивается зона поражения других органов, затрагивая лимфатическую систему.

Третья А – раковый очаг поглощает полностью больной орган. B – опухоль заполняет собой ближайшую лимфатическую систему и соседние органы.

Четвёртая A – новообразования образуются в сосудах печени и рядом расположенных органах, а также лимфатической системе рядом с пузырем. B – раковые образования мигрируют по сосудистой системе на лимфатические узлы и органы, расположенные на удалении от очага поражения, образуя метастазы. Начинается интоксикация организма.

Не все стадии поддаются лечению.

Тревожные сигналы

Первые симптомы рака желчного пузыря:

  • Чувство боли в области живота;
  • Скопление газов;
  • Подташнивание;
  • Снижение потребления пищи;
  • Истощение;
  • Повышение температуры.

С увеличением масштаба поражённых участков, из-за нарушений в работе пузыря и протоков, а также печени и других органов могут появиться:

  • Расстройство стула различного характера.
  • Рвотные рефлексы.
  • Цветовое изменение мочи и затруднения в мочеиспускании.
  • Развитие желтушного окрашивания частей тела.
  • Боли разного характера в разных участках.
  • Горечь в ротовой полости.

Нет особых сигналов, отличающих данное заболевание, любой симптом может встречаться при других патологиях.

Диагностические методики

Диагностика осуществляется следующим образом:

  1. Общим осмотром пациента.
  2. Ультразвуковым исследованием больного органа и полости. На УЗИ выявляются изменения в пузыре различного генезиса.
  3. КТ и МРТ исследования предоставляют трехмерное описание состояния органов и сосудов, а также лимфатических узлов.
  4. Обязательно сдаются анализы на рак. Они могут представлять собой:
  • Печёночные пробы;
  • Анализы на онкомаркеры – специфическая белковая материя, выделяющаяся с начала развития новообразований. Их скопление в кровеносной жидкости или моче происходит уже на начальных стадиях роста опухоли.

Макропрепарат описывает количество особенных клеток и очаг локализации. Исследование в динамике помогает отследить течение заболевания и влияние выбранного лечения.

При подозрении поражения органов, участвующих в пищеварительной системе, определяют количество стандартного раково-эмбрионального антигена (РЭА), вырабатывающегося тканями пищеварительных органов.

Характерным для образования больных клеток в пузыре и протоках является белково-углеводный антиген 19-9 (СА 19-9). Превышение его нормы с наибольшей вероятностью сигнализирует о росте новообразований в желчегонной системе.

Открыто большое количество онкомаркеров. Назначение на анализы осуществляется исключительно доктором.

Для точности полученных результатов следует соблюдать ряд рекомендаций:

  • Анализ сдается преимущественно утром, после последнего приёма пищи должно пройти не менее двенадцати часов.
  • За несколько дней исключается из употребления: алкогольная и табачная продукция, жиры, маринад, копчености.
  • Организм должен быть отдохнувшим и не подверженным физиологическим нагрузкам.
  • Накануне следует исключить медикаменты, кроме указанных лечащим врачом.
  • Доктор может рекомендовать воздерживаться от половых актов определённое время.

Врачи ставят диагноз и назначают терапевтические мероприятия, исходя из данных комплексного обследования и значений всех анализов.

Методы терапии

Локальное расположение раковых новообразований в большинстве поддается хирургическому вмешательству. Прогрессирующий рост клеток требует иных видов терапии.

Современная медицина предлагает следующие способы лечения рака:

  1. Операбельный – удаление пузыря осуществляется полостной операцией или лапароскопом через проколы. Удалению подлежит пузырь и поражённые примыкающие ткани. После удаления желчь начинает постоянно протекать в кишечный тракт, провоцируя различные нарушения и заболевания. Избежать этого поможет правильно подобранная диета.
  2. Терапия рентгеновским излучением – неоперабельный метод, в результате которого злокачественные клетки погибают под воздействием высокочастотного излучения. Для повышения эффективности процедуры пациенты принимают радиосенсибилизирующие вещества, делающие опухоль более восприимчивой к излучению.
  3. Химическая терапия – при помощи медикаментозных препаратов происходит уничтожение новообразований или замедление роста. Способы введения в организм отличаются от стадии развития патологии.
  4. Фотодинамическое лечение – приём фотосенсибилизирующих веществ, которые способствуют выделению кислорода в результате облучения, разрушающего новообразования. Эффективный метод лечения раковых образований в протоках.
  5. Стентирование – хирургическая процедура по восстановлению желчегонных путей. В проток внедряют трубку, по которой возобновляется ток желчи.

В российских клиниках используют протоколы, по которым осуществляется лечение в Израиле. Больного направляют на лечение в страну в случае необходимости или по желанию.

Сестринский процесс – неотъемлемая часть лечения и после терапевтического восстановления пациента. В течение ухода за онкологическим больным осуществляется:

  • Психологическая поддержка – информирование о развитии патологии, примененных методик диагностирования и лечения.
  • Соблюдение гигиенических процедур.
  • Стимуляция повышения аппетита.
  • Применение диетического питания.
  • Отслеживание правильности приёма пищи, небольшими частями с полным перемалыванием.
  • Регулировка оттока жидкости.
  • Содержание кожных тканей – комплексный уход за дермой и ногтями, содержание одежды и постельного белья, смена положения туловища.
  • Поддержка полноценной и свободной вентиляции легких.
  • Контроль выполнения назначенных процедур и приёма препаратов.
  • Предоставление необходимой доврачебной помощи.

Сценарий выживаемости

Прогноз жизнедеятельности организма устанавливается исходя из индивидуальной клинической картины и статистических данных.

Для статистических расчетов берётся за основу пятилетний временной промежуток. Высокая выживаемость происходит при диагностировании и своевременном лечении на нулевой стадии рака.

Первая стадия предполагает выживание половины пациентов. Вторая – четверть. Третья и четвёртая – менее десяти процентов выживают.

Предсмертные дни

Перед смертью участки организма поражены метастазами. Пациенты переживают сильнейшие болевые синдромы во всех участках тела. Помимо обезболивающих препаратов назначают наркотические медикаменты для снижения болевых ощущений.

Помимо усиления специфических симптомов, угасание жизни онкологических больных сопровождается общими признаками:

  1. Слабое и вялое состояние. Замедление всех процессов жизнедеятельности приводит к чрезмерной усталости, склоняющей в сон. Наиболее характерным признаком наступающей смерти является постоянная усталость.
  2. Угасание организма сопровождается снижением потребности в восстановлении утраченной энергии и началом отказа от еды и питья.
  3. Затруднённое дыхание препятствует поступлению воздуха в дыхательные пути, вызывая его недостаток, хриплые звуки и отдышку.
  4. Угасание мозгового функционирования приводит к нарушению ориентирования на местности, забывчивости, родственной идентификации.
  5. С наступлением смерти кровь отливает, конечности начинают холодеть и менять здоровый цвет на синий.
  6. Предвестники приближающейся остановки жизнедеятельности – кровяные пятна на нижних конечностях, возникающие по причине прекращения кровотока.

Наступление смерти чередуется сменой состояний:

  • Предагональное – сопровождается нарушениями мозговой и нервной деятельности. Функциональность систем резко падает, в том числе циркуляция кровяной жидкости. Дерма синеет.
  • Агональное – прекращаются дыхательные функции и поступление кислорода участкам организма.
  • Обратимое смертельное состояние – останавливается сердечное и дыхательное функционирование, исчезают внешние признаки присутствия жизни.
  • Истинная смерть – остановка жизненных процессов без дальнейшего восстановления.

Людям с установленным раковым диагнозом требуется психотерапевтическая помощь. Она помогает полноценно жить с болезнью, справляться с последствиями терапии и подготовиться к летальному исходу. Правильный подход близких к больным помогает облегчить существование пациента.

Источник: https://onko.guru/organ/rak-zhelchnogo-puzyrya.html

Признаки и первые симптомы рака желчного пузыря, причины и стадии заболевания

Рак желчного пузыря составляет примерно 8% от общего количества онкологических патологий.

Именно небольшая распространенность данного заболевания является причиной того, что врачам плохо известны первые симптомы рака желчного пузыря и методы лечения.

В большинстве случаев развивается он из клеток слизистой поверхности дна и шейки этого органа.

Что это такое

Рак желчного пузыря – это одно их наиболее редких онкологических заболеваний. Данный орган располагается внизу печени и обладает бобовидной формой. К его свойствам относится накопление и хранение желчи, которая необходима для пищеварения.

Примерно 74% случаев данной патологии возникает на фоне холецистита или желчнокаменного заболевания, т.е. причиной развития онкологии может быть любая патология, для которой характерны желчные камни.

Женский пол в 4 раза чаще подвержен раку, нежели мужчины. В особенности это касается людей старше 50 лет.

Причины развития

Причины развития новообразований в пузыре точно неизвестны, поэтому принято считать, что в большинстве случаев онкоген активизируется по следующим причинам:

  • генетическая предрасположенность и наличие подобных заболеваний среди членов семьи;
  • работа при вредных условиях (на заводе, выплавляющем металл, производящем резину и т.д.);
  • контактирование с канцерогенами в течение длительного времени;
  • появление паразитарного заражения (описторхоз, клонорхоз, сальмонеллез и т.д.);
  • наличие язвенного колита;
  • злоупотребление алкоголем и сигаретами;
  • неблагоприятная экология в районе проживания;
  • употребление большого количества жареной, жирной, копченой и соленой еды;
  • длительное течение желчнокаменного заболевания;
  • аденоматозные полипы диаметром более 1 см;
  • хроническая форма холецистита;
  • кистозные образования;
  • врожденный печеночный поликистоз или фиброз;
  • билиарный цирроз;
  • воспалительный процесс в печени (склерозирующий холангит);
  • лишний вес;
  • частое соблюдение жестких диет, исключающих продукты с клетчаткой;
  • скопление кальция на поверхности пузыря.
Читайте также:  Химиотерапия при онкологии: то это такое и последствия проведения процедуры, противопоказания

Виды

Злокачественное новообразование различается друг от друга гистологическим строением, благодаря чему они были подразделены на виды:

  • скирр;
  • слизистый;
  • плоскоклеточный;
  • солидный;
  • низкодифференцированный;
  • аденокарцинома.

Все эти виды рака обладают высоким уровнем злокачественности. Кроме того, для них характерно развитие метастаз на ранней стадии.

Симптоматика патологии

На начальном этапе развития онкологии желчного пузыря отсутствуют симптомы заболевания. Диагностировать патологию на данной стадии можно только случайно при обследовании.

У каждого десятого пациента с этим заболеванием имеется синдром Труссо (мигрирующий тромбофлебит). Для него характерно развитие флеботромбозов, которые практически невозможно вылечить.

Основные признаки рака:

  • боль в животе с правой стороны;
  • тошнота и рвота;
  • черный цвет кала;
  • светлый оттенок мочи;
  • жжение и зуд на коже;
  • ухудшение аппетита и анорексия;
  • увеличение объема живота;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • повышенная температура;
  • слабость;
  • желтушность кожи и склер глаз;
  • одышка.

В некоторых случаях у больного может развиться сепсис и интоксикация.

Начальная стадия

Проявление опухоли пузыря на ранней стадии называют дожелтушным. При этом у пациента может развиться вздутие, проблемы со стулом, ощущение тяжести с правой стороны туловища, слабость, тошнота, недомогание и сильное похудение.

Продолжительность этого периода зависит от расположения очага опухоли и расстояния до желчевыводящих путей. Если новообразование развилось в теле или хвосте поджелудочной железы, то длительность дожелтушной стадии дольше, чем при раке ее головки или внепочечных протоков.

Дальнейшее развитие

На следующем этапе злокачественной опухоли у пациента появляется механическая форма желтухи и ряд других комплексов. В большинстве случаев именно по ним определяется появление онкологии. Причиной развития желтухи является прорастание образования или сдавливание желчного протока, в результате чего нарушается отток желчи в 12-перстную кишку.

Кроме желтушности для данного периода также характерен рост печени, появление тошноты и рвоты, зуда кожи, изменение цвета мочи и кала.

Обратите внимание

Злокачественная опухоль становится причиной закупорки желчных протоков, в результате чего может развиться водянка желчного пузыря, эмпиема, холангит или вторичный билиарный цирроз.

Прогрессирование рака становится причиной появления симптомов печеночной недостаточности, вялости, адинамии (слабость мышц) и замедления психической реакции. А на поздних стадиях опухоли пузыря у пациента развивается канцероматоз брюшины, кахексия (сильное истощение всех систем организма) и асцит (водянка брюшины).

Стадии заболевания

Онкология желчного пузыря протекает в несколько этапов. Для каждого из них характерны свои особенности:

  • Предраковая стадия, при которой появляются отклонения в клетках слизистого слоя пузыря.
  • Начальная стадия – это мутация клеток внутренней стенки органа, которая начинает распространяться на здоровые клетки мышечного и слизистого слоя.
  • На 1-ой стадии рака появляется новообразование овальной или удлиненной формы, расположенное на стенке органа. Оно напоминает полип, но при этом намного быстрее растет. Данная стадия протекает в 2 этапа – сначала происходит поражение внутреннего и соединительно-тканного слоев стенки пузыря, а затем мышечной ткани и следующего соединительного слоя. При своевременном лечении на данном этапе болезни возможно полное выздоровление пациента.
  • Вторая стадия рака также протекает в 2 этапа. При первом из них болезнь поражает висцеральную брюшину, а при втором – поджелудочную железу, тонкий и толстый кишечник, печень и близрасположенные лимфатические сосуды.
  • С наступлением 3-ей стадии онкология распространяется на кровеносные сосуды печени, в результате чего она может уже распространиться дальше по организму.
  • На 4-ой стадии развивается поражение удаленных лимфатических сосудов и органов с метастазами в печень.

Рак желчного пузыря также подразделяется по месту локации:

  • Локализированный (на начальном этапе). Излечить можно путем полного удаления органа.
  • Неоперабельный, при котором болезнь распространяется на близлежащие лимфоузлы и органы. Полная ликвидация опухоли в этом случае невозможна, за исключением поражения только лимфоузлов.

Метастазы

Метастазы опухоли желчного пузыря появляются несколькими путями:

  1. При прорастании в ближайшие органы (лимфатические сосуды, тонкий и толстый кишечник, поджелудочная железа и печень).
  2. По кровотоку (гематогенный способ).
  3. По лимфатическим сосудам (лимфогенный способ).

Как диагностировать

Тем, кого интересует, как определить злокачественное образование в пузыре, следует знать его симптоматику и причины развития. Примерно у 70% больных выявить заболевание удается только при перерождении опухоли в неоперабельную форму, потому как врачи не могут во время выявить патологию.

Для диагностики рака применяется несколько методов обследования:

  • Пальпация, при которой осматривается желчный пузырь, печень и селезенка. Данный способ позволяет выявить увеличение органов.
  • Диагностическая лапароскопия, помогающая выяснить возможность прооперировать новообразование.
  • УЗИ желчного пузыря и брюшной полости для определения возникших изменений органов и точного забора биоматериала для пункции.
  • Чрескожная биопсия пузыря или биопсия печени осуществляются при появлении сомнений в диагнозе.
  • Биохимический анализ крови.

Для уточнения также может применяться МРТ, ретроградная холангиопанкреатография, чреспеченочная холангиография, КТ и холесцинтиграфия.

Лечение

При опухоли желчного пузыря назначается радикальная терапия. На начальных (0-2) стадиях рака применяется операция холецистэктомия. При развитии 3-ей стадии уже требуется более серьезное хирургическое вмешательство, включающее холецистэктомию и удаление пораженных участков печени.

Также может быть удалена при необходимости 12-перстная кишка и поджелудочная железа. Диета при раке исключает из рациона больного все вредные продукты, алкоголь и никотин.

Если заболевание перешло уже в неоперабельную стадию, то применяется комплексная терапия для снижения желтухи с помощью восстановления просвета желчных протоков. Также в этом случае может быть создан новый способ оттока желчи.

Больные не должны пытаться самостоятельно излечиться от данного недуга народными средствами, так как это наоборот может стать причиной осложнений.

Традиционное лечение

Практически всегда рак желчного пузыря требует операционного вмешательства. После данной процедуры или в случае неоперабельности опухоли назначается лучевая терапия, химиотерапия или радиосенсибилизаторы.

При проведении операции для наиболее точного выявления всех пораженных тканей применяется лапароскоп или излучение (например, рентген). Причем с помощью излучения можно не только удалить все пораженные участки, но и снизить рост опухоли. Лучевая терапия может быть внешней и внутренней.

При внешнем способе аппарат располагается рядом с оперируемым, а при внутреннем в его организм вводятся специальные радиоактивные вещества. Тип излучения выбирается врачом с учетом степени тяжести заболевания, размеров образования и метастаз.

Дальнейший прогноз

Благоприятный прогноз при опухоли в желчном пузыре возможен только при случайном выявлении заболевания на начальной стадии. Но, к сожалению, чаще всего оно диагностируется уже после появления метастаз и перехода патологии в неоперабельную стадию.

В случаях, когда у больного уже развивается аденокарцинома, прогноз для него крайне неблагоприятен. Процент выживаемости у них очень мал. На вопрос «4 стадия, сколько живут такие больные?» есть весьма неутешительный ответ — в среднем 3 месяца. Лишь 15% больных проживают с этой болезнью до года.

Важно

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень – очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Источник: http://NashaPechen.com/zhelchnyj-puzyr/pervye-simptomy-raka

Рак желчного пузыря — первые симптомы, признаки и проявления

Желчный пузырь — орган бобовидной формы, который вырабатывает особую жидкость – желчь, участвующую в процессе пищеварения и, когда этот орган поражается атипичными клетками, возникает заболевание — рак желчного пузыря.

Рак желчного пузыря — редкая форма онкологии, на долю которого приходится не более 8% из всех онкозаболеваний. В связи с этим врачи затрудняются в диагностировании и лечении этой болезни. Наиболее часто опухоль формируется из клеток слизистой оболочки самого пузыря, либо из клеток шейки пузыря.

Заболевание преимущественно встречается у людей возрастной категории от 50 лет до 70, большую часть пациентов составляют женщины. На развитие онкологического процесса в жёлчном пузыре могут повлиять неправильное питание, нездоровый образ жизни, а также имеющие заболевания желчных протоков, к примеру, камни, травмирующие их.

В 74% случаев рак желчного пузыря развивается на фоне желчнокаменной болезни.

  1. Причины заболевания
  2. Типы рака желчного пузыря
  3. Симптомы
  4. Симптоматика РЖП
  5. Стадии болезни
  6. Матастазирование опухоли
  7. Как определить рак? Диагностика заболевания
  8. Чем лечить рак желчного пузыря?
  9. Прогноз

Причины заболевания

Причиной возникновения опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей являются образ жизни и наличие определенных заболеваний у пациента.

К факторам, повышающим риск развития болезни можно отнести:

  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Профессиональная деятельность, связанная с постоянным контактом с продуктами тяжелой промышленности и канцерогенами;
  • Избыточный вес;
  • Принадлежность к женскому полу;
  • Зрелый возраст;
  • Наличие камней в желчевыводящих протоках и хронические воспалительные процессы (например, холецистит);
  • Накопление кальциевых солей в стенках жёлчного пузыря – кальцификация;
  • Полипы в желчном пузыре, достигающие размера более 1 сантиметра;
  • Хеликобактерная инфекция, повышающая риск возникновения желчнокаменной болезни, либо холецистита;
  • Наличие кистозных образований в протоках органа, вызывающих застой секретируемой желчи. Так как желчь в какой-то степени является канцерогенным веществом, ее застой вызывает изменения слизистой желчных протоков – предрак;
  • Неправильно питание с преобладанием жирной и углеводной пищи;
  • Фиброз;
  • Поликистоз;
  • Цирроз печени.

Следует подчеркнуть, что вышеуказанные факторы не всегда провоцируют развитие болезни. Но все же, в целях профилактики рекомендуется регулярно посещать врача и вовремя удалять всевозможные камни, полипы и лечить холецистит.

Типы рака желчного пузыря

Гистология злокачественных новообразований в желчном пузыре настолько различна, в результате чего новообразования разделили на следующие типы:

  • Аденокароцинома;
  • Слизистый рак;
  • Скиррозный рак;
  • Солидный рак;
  • Низкодифференцированный рак;
  • Плоскоклеточный рак.

Источник: https://analez.ru/rak-zhelchnogo-puzyrya-pervye-simptomy-priznaki-i-proyavleniya/

Рак желчного пузыря: причины, первые симптомы и признаки, как лечить

Рак желчного пузыря (РЖП) считается редкой патологией, выявляемой в среднем у двух человек на сто тысяч населения, и занимает шестое место по распространенности среди всех опухолей пищеварительной системы. Трудности диагностики и отсутствие яркой симптоматики на ранней стадии часто не позволяют вовремя диагностировать опухоль, поэтому своевременное выявление такого рака возможно лишь в четверти случаев.

Читайте также:  Рак предстательной железы (простаты): причины возникновения патологии и признаки заболевания, лечение хирургическим методом

Среди заболевших преобладают лица пожилого возраста, чаще после 70 лет, а среди пациентов в полтора-два раза больше женщин, нежели мужчин.

В развитии заболевания большое значение имеет образ жизни, характер питания и наличие другой патологии желчевыводящих путей, приводящей к их постоянному травмированию (камни, например).

В абсолютном большинстве случаев рак сочетается с желчнокаменной болезнью.

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью и связанный с ней посредством протоков. Главной задачей пузыря считается накопление желчи, которая вырабатывается печенью, и выведение ее в двенадцатиперстную кишку для участия в расщеплении жиров.

Внутренний слой органа, слизистая оболочка, испытывает на себе постоянное воздействие агрессивных составляющих желчи, а если в просвете уже образовались камни, то они будут провоцировать постоянное воспаление и повреждение клеток слизистой, ответом на которое станет их усиленная пролиферация и рост опухоли.

Среди всех возможных новообразований желчного пузыря до 90% приходится на рак, поэтому подозрение на любой опухолевый рост требует тщательного обследования пациента и исключения злокачественности процесса.

Причины рака желчного пузыря

Причины опухолей желчного пузыря и протоков больше «внешние», обусловленные образом жизни больного и наличием сопутствующей патологии.

Среди факторов риска выделяют:

  • Пожилой возраст (особенно, старше 70 лет);
  • Женский пол (среди больных в 1,5-2 раза больше женщин);
  • Ожирение (повышает риск патологии желчевыводящих путей в целом, особенно, в сочетании с женским полом);
  • Курение;
  • Профессиональные вредные факторы (в резиновой промышленности, металлургии из-за воздействия нитрозаминов и других канцерогенов);
  • камни в ЖП и хроническое воспаление (холецистит) – факторы риска развития опухоли
    Камни и воспалительный процесс в желчном пузыре (до 90% больных раком страдали желчнокаменной болезнью и/или хроническим холециститом);
  • Кальцификация (отложение солей кальция) в стенке желчного пузыря на фоне хронического воспаления значительно увеличивает вероятность рака;
  • Кисты желчных протоков и пороки развития, приводящие к застою желчи, которая сама по себе в некоторой степени обладает канцерогенными свойствами, на фоне чего происходят предраковые изменения слизистой оболочки желчевыводящих путей;
  • Полипы желчного пузыря размером от 1 см имеют высокий риск малигнизации;
  • Наличие хеликобактерной инфекции увеличивает риск язвенных поражений в желудке и 12-перстной кишке, а также вероятность холецистита и желчнокаменной болезни, которые могут провоцировать рак;
  • Характер питания с преобладанием углеводов и жиров и низким содержанием клетчатки и пищевых волокон;
  • Американское происхождение (отмечено, что американцы страдают данным типом опухоли в несколько раз чаще, нежели европейцы или азиаты).

Стоит отметить, что далеко не у всех пациентов с перечисленными состояниями развивается рак, ведь те же холецистит или желчнокаменная болезнь обнаруживаются у подавляющего большинства людей пожилого возраста, особенно женщин, страдающих избыточным весом. Тем не менее, такую вероятность нужно учитывать, а для профилактики рака посещать врача и своевременно избавляться от полипов, камней или холецистита.

Виды и стадии РЖП

Рак желчного пузыря при микроскопическом исследовании обычно оказывается аденокарциномой, то есть железистой опухолью разной степени дифференцировки (высокая, умеренная, низкая), определяющей прогноз заболевания. Чем выше степень дифференцировки (развития) опухолевых клеток, то медленнее будет расти опухоль и тем лучше прогноз для пациента.

РЖП склонен к быстрому распространению в печень, желчные протоки, желудочно-двенадцатиперстную связку, сосуды, образуя плотный конгломерат, сдавливающий желчевыводящие пути и приводящий к механической желтухе. Прорастание стенки кишечника или головки поджелудочной железы чревато серьезными нарушениями со стороны этих органов.

Рак желчных путей – редкая патология, когда аденокарцинома изначально начинает свой рост в желчных протоках. Причинами этой опухоли считаются не только воспалительные изменения (холангиты), но и пороки развития, а также паразитарную инвазию, которая особенно распространена среди жителей Дальнего Востока и некоторых стран Азии.

Проявления холангиоцеллюлярной карциномы во многом схожи с симптомами рака желчного пузыря, поэтому отличить эти заболевания по клиническим признакам очень сложно. Более того, при значительных размерах опухоли и прорастании ею окружающих тканей установить источник появления рака не всегда возможно даже после удаления новообразования и тщательного гистологического исследования.

В зависимости от характера распространения опухоли выделяют стадии заболевания:

  • 0 стадия, или «рак на месте», когда опухоль расположена в пределах слизистой оболочки пузыря;
  • 1 стадия (А, В), когда опухоль может прорастать мышечный слой органа;
  • На 2 стадии опухоль может выходить до серозной оболочки, прорастать ее и поражать регионарные лимфоузлы и рядом расположенные участки печени, тонкого кишечника, поджелудочной железы;
  • 3 стадия заболевания сопровождается дальнейшим проникновением рака в окружающие структуры, врастанием его в печеночную артерию, поражением лимфоузлов ворот печени;
  • На 4 стадии опухоль неизлечима, характерно наличие отдаленных метастазов.

Проявления и методы диагностики РЖП

Симптомы рака желчного пузыря могут долгое время маскироваться имеющимися холециститом или желчнокаменной болезнью, поэтому болезненность в правом подреберье или нарушения пищеварения какое-то время не вызывают тревоги у больного. Начальная стадия опухоли, пока та еще небольших размеров, может и вовсе протекать без каких-либо признаков рака.

Первые симптомы неоплазии могут появиться при прорастании ею всей стенки пузыря и окружающей ткани, тогда боль станет постоянной, тупой, в верхней части живота и правом подреберье. Наличие лихорадки неясного происхождения наряду с болевым синдромом и диспепсическими явлениями почти всегда говорит в пользу злокачественного новообразования.

Проявлениями, которые косвенно указывают на возможность опухолевого роста, считают:

  1. Боль в верхней части живота, правом подреберье;
  2. желтуха;
  3. беспричинное повышение температуры тела;
  4. пальпируемое опухолевидное образование в области печени;
  5. диспепсические явления – тошнота и рвота, вздутие живота, диарея.

Стоит отметить, что эти симптомы могут быть и при воспалительном процессе в желчном пузыре, но игнорировать их не стоит, поскольку только специалист сможет исключить вероятность опухоли.

Одним из самых характерных признаков рака является пальпируемое опухолевидное образование в правом подреберье. Помимо бугристого плотного узла возможно обнаружение подобных образований и в печени, которая увеличивается в размерах.

Желтухой страдает почти половина пациентов. Это нарушение связано с нарушением оттока желчи по пораженным желчным протокам, в результате чего составляющие желчи проникают в кровоток, оседают в коже и слизистых, придавая им желтый цвет. По мере усугубления желтухи появляется кожный зуд, так как желчные кислоты раздражают рецепторы кожи, а у больного могут появиться расчесы на теле.

Опухолевый рост обычно сопровождается снижением веса, поэтому многие больные худеют по мере развития других симптомов рака. Этот признак редко может остаться без внимания, особенно, если пациент испытывает еще и боль.

Совет

Рак желчного пузыря с метастазами в печень обычно сопровождается быстрым прогрессированием и появлением признаков печеночной недостаточности.

Боли становятся сильнее, печень увеличивается в размерах, пациенты слабеют, теряют вес, нарастает желтуха, а в брюшной полости возможно скопление жидкости (асцит).

Иногда метастазы можно прощупать, а при ультразвуковом исследовании их наличие будет подтверждено.

На основании вышеописанных симптомов врач может заподозрить опухолевый рост, а для подтверждения диагноза обычно проводятся:

  • Ультразвуковое исследование, в том числе во время эндоскопического или лапароскопического вмешательства;
  • КТ, МРТ;
  • Холангиография, направленная на исследование желчных протоков;
  • Диагностическая лапароскопия с биопсией (взятием подозрительных фрагментов для гистологического исследования).

В анализах крови пациента с раком желчного пузыря обнаруживаются признаки нарушения функции печени, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Повышение концентрации раково-эмбрионального антигена также может свидетельствовать о злокачественной опухоли желчного пузыря.

Целью дополнительных исследований является уточнение размеров, локализации, распространенности опухоли, степень вовлечения соседних органов и тканей, на основании чего врач определяет стадию болезни и составляет план дальнейшего лечения.

Лечение рака желчного пузыря

Выбор способа лечения РЖП определяется стадией опухолевого процесса, распространенностью его в окружающую ткань, возрастом и состоянием пациента.

Часто заболевание выявляется после удаления пузыря по поводу желчнокаменной болезни. В этом случае опухоль обычно ограничена пределами органа, поэтому уже проведенной операции может быть достаточно для получения хорошего результата.

Если же новообразование вышло за пределы органа, проросло в соседние ткани, то операция может быть невыполнимой ввиду близкого расположения и тесной связи с печенью, поджелудочной железой, тонким кишечником.

При невозможности радикального хирургического лечения врачи вынуждены прибегать к паллиативным операциям, направленным на улучшение состояния пациента и облегчение тягостных симптомов рака.

Основным подходом в лечении рака желчного пузыря по-прежнему остается хирургическая операция, и чем раньше она будет проведена, тем лучший результат ждет пациента.

При локализованных формах рака проводят холецистэктомию (удаление желчного пузыря), при этом возможно проведение вмешательства с помощью лапароскопической техники без широких разрезов.

Помимо удаления пузыря, хирург производит резекцию печени и участка желчного протока, иссекает окружающие здоровые ткани, лимфатические узлы, края разрезов, необходимых для введения инструментов, чтобы избежать диссеминации опухолевых клеток в процессе операции.

При распространении неоплазии за пределы желчного пузыря, внедрении в желчные протоки проведение радикальной операции может быть затруднено, поскольку точные границы новообразования определить уже невозможно, а повреждение печени или поджелудочной железы чреваты серьезными осложнениями. В части случаев, однако, возможно удалить и пораженный орган, и фрагменты печени и поджелудочной железы, и участок тонкой кишки, но возможность такого лечения определяет характер опухолевого роста и квалификация хирурга.

Пациенты, у которых опухолевое поражение желчного пузыря обнаруживается уже при пальпации органа или во время проведения операции, считаются некурабельными, а удалить такой рак становится технически невыполнимой задачей.

Обратите внимание

Паллиативное лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, декомпрессию желчных протоков и улучшение оттока желчи из печени. Так, возможна установка пластиковых трубок в желчные протоки, формирование свища между протоками и тощей кишкой либо вывод наружного свища, через который будет происходить отток желчи.

Такие манипуляции позволяют снизить давление в желчных ходах и уменьшить проявления механической желтухи, свойственные раку этой локализации.

Рак желчных протоков может стать поводом для довольно травматичных вмешательств, когда удаляется не только пораженный проток, но и желчный пузырь, регионарные лимфоузлы, сегменты печени, участки желудка и тонкого кишечника, поджелудочной железы. Такие операции обычно проводятся в запущенных случаях заболевания, а при раннем выявлении опухоли хирург ограничивается резекцией пораженного протока с восстановлением оттока желчи.

Лучевая терапия не имеет широкого применения при раке желчного пузыря и протоков, поскольку опухоль не слишком чувствительна к облучению, но она возможна в качестве паллиативной помощи или после операции для профилактики рецидивов.

Читайте также:  Рак позвоночника: симптомы и проявление, виды злокачественного поражения и характеристика болевого синдрома

Облучение проводится как дистанционно, так и местно, после введения в зону поражения катетера или специальных иголок с радиофармпрепаратом (брахитерапия). Введение радиосенсибилизаторов, повышающих чувствительность опухолевой ткани к облучению, позволяет повысить эффективность этого вида лечения.

При запущенной стадии опухоли и выраженном болевом синдроме даже частичное уничтожение раковых клеток способно улучшить состояние пациента.

Химиотерапия имеет весьма ограниченное значение при РЖП ввиду низкой чувствительности опухоли к лекарственным препаратам. Она может проводиться как в виде системной химиотерапии с внутривенным введением цитостатика, так и местно, когда препарат вводят в зону роста опухоли.

Чаще всего применяются фторурацил, цисплатин, которые назначают после проведенного хирургического вмешательства с целью профилактики рецидива и уничтожения клеток, которые возможно остались в опухолевом поле.

В некоторых случаях химиотерапия носит паллиативное значение для уменьшения опухолевой массы при неоперабельном раке.

При неэффективности или невозможности перечисленных методов лечения больному может быть показана трансплантация печени, однако возможность такой операции есть далеко не у каждого, что связано с необходимостью поиска донорского органа и сложностью проведения самого вмешательства, требующего соответствующего оснащения и специализированной бригады хирургов.

После успешного удаления опухоли пациент находится под наблюдением врача, посещает его два раза в год на протяжении первых двух лет после операции и ежегодно в последующем.

Важно

Сегодня медицинская наука не стоит на месте, постоянно занимаясь поиском более эффективных методов лечения рака. Проводятся клинические испытания новых препаратов или методик, в которые могут быть включены пациенты на любой стадии заболевания.

Больной может принимать новые лекарства параллельно с общепринятой схемой лечения или без нее, и о возможности участия в подобных исследованиях должен знать каждый, ведь это шанс получить не только ценную для врача клиническую информацию, но эффективное средство борьбы с раком.

Прогноз при раке желчного пузыря и протоков серьезен. Это связано с тем, что только 25% новообразований выявляются в ранней стадии, остальные – при запущенном процессе и поражении рядом расположенных органов. Лечение оказывается эффективным только в случае расположения опухоли в пределах желчного пузыря или протока, в других случаях оно часто носит паллиативный характер.

Специфических мер предотвращения этого коварного заболевания не существует, однако соблюдение простых правил может снизить вероятный риск рака.

Для профилактики следует следить за весом, питанием (ограничение животного жира и увеличение доли овощей и фруктов), исключить курение, обеспечить адекватный уровень физической активности.

При наличии хронического воспаления или камней в желчном пузыре нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение.

Источник: https://onkolib.ru/organy/rak-zhelchnogo-puzyrya/

Рак желчного пузыря: факторы риска, проявление болезни

Рак желчного пузыря – редкое онкологическое заболевание, совсем несравнимое с частотой поражения желчного пузыря хроническим воспалительным процессом.

Отдельной статистики по раку пузыря нет, он учитывается в группе злокачественных опухолей внепечёночных желчных путей, которыми в 2013 году в России заболело 1122 мужчины и 2180 женщин, что составило менее 1% от всех злокачественных опухолей.

В Европейском союзе на это заболевание приходится не более 5 случаев на 100 тысяч населения. Ежегодный прирост заболеваемости незначительный — чуть более 1%, но за последнее десятилетие болеть раком стало на 12% больше россиян.

Совет

Единичные случаи рака встречаются у детей и молодых людей, но основную группу составляют больные старше 50 лет.

Парадоксально, но онкологическая статистика, которая уже половину столетия с большим тщанием учитывает всё российские злокачественные опухоли, о группе «желчный пузырь и внепечёночные желчные протоки» не знает смертности и выявления по стадиям процесса.

Несмотря на значительный прогресс в диагностике опухолей и в высокотехнологичной хирургии желчных протоков, слабым местом является именно диагностика рака — заболевание, как правило, выявляется в запущенной стадии, когда лечебные мероприятия ограничены тяжестью состояния больного.

Факторы риска

Не существует более или менее стройной единой теории развития рака желчного пузыря.

Предполагают как канцерогенное действие некоторых компонентов желчи, так и пролиферацию — усиленное клеточное деление клеток слизистой желчного пузыря на фоне хронического воспаления, поддерживаемого скапливающимися в нём камнями.

При хроническом холецистите нередко выявляются полипы слизистой, а начало любому полипу и раку даёт повышенное против нормального деление клеток эпителия слизистой.

В одной работе даже была выведена закономерность риска рака желчного пузыря в зависимости от диаметра находящихся в нём камней. При камнях от 2 до 3 см риск возрастал почти в два с половиной раза, при камне более 3 см диаметром — в десять.

Насколько это верно, судить трудно, потому что в желчном пузыре может быть не один-два камня, а много больше и все разного калибра.

Тем не менее, раздражение и даже травмирование слизистой оболочки камнями возможно, хотя большинство страдающих калькулёзным холециститом не болеют раком желчного пузыря.

Есть предположение, что развитию рака способствует застой желчи и воспаление протоков в печени, заболевания поджелудочной железы.

Обратите внимание

Не исключается роль питания, в частности избыток жиров и углеводов при недостаточном объёме клетчатки, а также ожирение и, естественно курение.

Отмечена более высокая заболеваемость работников металлургической промышленности и некоторых вредных производств, где используются β-нафтиламин и бензидин. Почему женщины болеют чаще, тоже не объяснено, предполагается связь с гормонами.

Можно ли предотвратить рак желчного пузыря?

Эффективных методов профилактики не существует. Снизить риск заболевания помогает здоровое питание: в рационе должны преобладать фрукты и овощи, злаки, бобовые, рыба и птица. Нужно ограничить красное и обработанное мясо, полуфабрикаты, фастфуд.

С таким фактором риска, как желчнокаменная болезнь, ситуация неоднозначна. С одной стороны, камни в желчном пузыре повышают риск рака. В то же время, даже у людей, страдающих желчнокаменной болезнью, злокачественные опухоли развиваются не так часто, а холецистэктомия — не самая простая операция, она несет определенные риски.

Классификация по стадиям

Более чем в 85% случаев опухоль желчного пузыря представляет собой аденокарциному. Она развивается из железистых клеток слизистой оболочки, вырабатывающих слизь. Примерно 6% составляют папиллярные аденокарциномы. Они реже распространяются в печень и, как правило, характеризуются более благоприятным прогнозом для пациента. В 1–2% случаев встречаются муцинозные аденокарциномы.

Другие типы рака желчного пузыря: плоскоклеточный, аденосквамозный, мелкоклеточный. Рак желчного пузыря делят на пять основных стадий:

  • Стадия 0: «рак на месте», ограниченный слизистой оболочкой. Такие опухоли не вызывают симптомов, обнаружить их очень сложно. Обычно рак на 0 стадии диагностируют по результатам биопсии, после удаления желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни.
  • Стадия 1: опухоль, которая не распространяется на мышечный слой стенки желчного пузыря и не прорастает в соседние органы.
  • Стадия 2: опухоль проросла в мышечный слой стенки желчного пузыря и находящуюся под ним соединительную ткань, но все еще не прорастает за пределы органа.
  • Стадия 3: опухоль проросла за пределы желчного пузыря, либо раковые клетки распространились в близлежащие лимфатические узлы.
  • Стадия 4: опухоль проросла в сосуды печени, либо в 2 и более соседних органа, либо раковые клетки распространились в лимфатические узлы, находящиеся довольно далеко от желудка, либо имеются отдаленные метастазы.

Если рак находится на стадии 1 или 2, его называют локализованным. Такие опухоли могут быть удалены хирургически.

Симптомы рака желчного пузыря

Вначале, когда рак ограничен только стенкой желчного пузыря, практически нет типичных и постоянных симптомов. Большинство пациентов, вспоминая свои ощущения уже после диагностирования рака, говорят о болях в правом подреберье, но отличить болевой синдром от обычных проявлений хронического холецистита не представляется возможным.

Когда опухоль выходит за пределы органа в сторону печени, к нижнему краю которой и прилегает желчный пузырь, из-за прорастания капсулы печени, пронизанной нервными окончаниями, появляются постоянные боли в правом подреберье.

Нарушение оттока желчи провоцирует тошноту и рвоту, а при передавливании шейки пузыря и блокировке оттока желчи, развивается желтуха со светлым калом и тёмной мочой. Желчные пигменты попадают в кровеносное русло и раздражают кожные рецепторы.

Тогда уже могут появиться общая интоксикация и температура.

Биохимические показатели крови меняются на поздних стадиях, когда присутствует визуальная симптоматика, а опухолевых маркёров на рак желчного пузыря не существует.

Как выявляют рак желчного пузыря

Чаще всего рак желчного пузыря — случайная находка при обследовании по другому поводу. В настоящее время в стандартную диспансеризацию взрослого населения включено УЗИ органов брюшной полости.

Иногда опухоль случайно обнаруживают при регулярном наблюдении страдающего хроническим холециститом пациента или при морфологическом исследовании удалённого из-за хронического холецистита пузыря.

Очень редко раковая опухоль бывает в виде полиповидного выроста, у одного из десяти, у большинства же опухоль «распластана» по стенке, что обозначается, как диффузный рост.

Важно

В половине случаев рак располагается в области дна желчного пузыря, и одинаково часто в теле и шейке.

При выявлении у восьми из десяти пациентов опухоль уже выходит за пределы стенки желчного пузыря, распространяясь на ткань печени.

Неоценимую роль в диагностике рака желчного пузыря оказывают магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), а также специальные эндоскопические исследования с контрастными веществами, комбинированное с эндоскопией УЗИ.

Лечение рака желчного пузыря

Когда рак выявляют при исследовании удалённого по поводу холецистита желчного пузыря, и опухоль прорастает далее мышечной оболочки, необходимо выполнить вторую — уже радикальную — резекцию печени. Если же опухоль не дошла до мышечного слоя, то повторной операции не требуется.

Если во время операции по поводу хронического холецистита выявляется рак, то выполняется стандартная операция — удаляется желчный пузырь, прилежащая к нему часть печени и лимфатические узлы, не частями, а единым блоком. При большой опухоли, выходящей за пределы пузыря, удаляется часть правой доли и портальной вены. К сожалению, только каждый десятый больной сможет пережить последующие пять лет.

Когда до операции планируется очень большая резекция печени, то на первом этапе целесообразно выполнить химиоэмболизацию, которая помогает сохранению части печени. Иногда перед операцией прибегают к удалению избыточного объёма желчи — дренированию пузыря. После радикальной операции целесообразно провести послеоперационную профилактическую химиотерапию.

Рак желчного пузыря встречается нечасто, но наши онкологи обладают достаточным диагностическим и лечебным опытом, позволяющим помочь пациенту на любой стадии заболевания.

Прогноз выживаемости

Прогноз при онкопатологиях оценивают по показателю пятилетней выживаемости — он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента постановки диагноза.

Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря:

  • На стадии 0 — 80%.
  • На стадии I — 50%.
  • На стадии II — 28%.
  • На стадии III — 7–8%.
  • На стадии IV — 2–4%.

Нужно понимать, что эти показатели — всего лишь статистика, подсчитанная на большом количестве людей. Она не сможет точно предсказать, что произойдет с конкретным пациентом.

Кроме того, эти данные всегда являются немного устаревшими, потому что подсчет пятилетней выживаемости требует наблюдения за пациентом в течение, как минимум пяти лет. Этот показатель невозможно подсчитать для людей, у которых рак был диагностирован вчера, на прошлой неделе или даже в прошлом году.

При этом онкология не стоит на месте, сегодня возможностей для лечения рака больше, чем пять лет назад. Мы уверены, что помочь можно всегда, для врачей Европейской клиники нет безнадежных пациентов.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-zhelchnogo-puzyrya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector